醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進實施方案doc-資料下載頁
2024-07-26 20:01本頁面
【正文】 、護理部住院患者隨訪率≥80%各臨床科室、護理單元醫(yī)務科、護理部癌痛患者疼痛緩解率≥95%各臨床科室、護理單元醫(yī)務科、護理部各種檢查申請單合格率≥90%各臨床科室、門診科室醫(yī)務科、門診部手術前后診斷符合率≥95%各外系臨床科室醫(yī)務科、門診部臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%各臨床科室、影像中心、病理科醫(yī)務科、門診部CT檢查陽性率≥70%各臨床科室、影像中心醫(yī)務科、門診部MRI檢查陽性率≥70%各臨床科室、影像中心醫(yī)務科、門診部大型X光機檢查陽性率≥70%各臨床科室、影像中心醫(yī)務科、門診部門診患者抗菌藥物處方比≤20%各門診科室醫(yī)務科、門診部門診具有副高以上任職資格占本院醫(yī)師比例≥60%各門診科室醫(yī)務科、門診部急救物品完好率100%急診科、各臨床科室醫(yī)務科、門診部清潔手術切口甲級愈合率≥97%各外系臨床科室醫(yī)務科、院感科清潔手術切口感染率≤%各外系臨床科室醫(yī)務科、院感科抗菌藥物使用強度，力爭控制每百人/天≤40DDDS各臨床科室醫(yī)務科、院感科住院患者手術預防使用抗菌藥控制在術（剖宮產手術除外）術前30分鐘2小時各臨床科室醫(yī)務科、院感科Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥比例≤30%各外系臨床科室醫(yī)務科、院感科Ⅰ類切口手術患者預防使用抗菌藥時間≤24小時各外系臨床科室醫(yī)務科、院感科接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率≥30%各臨床科室醫(yī)務科、院感科住院患者接受限制使用級，在使用前微生物樣本送檢率≥50%各臨床科室醫(yī)務科、院感科住院患者接受特殊使用級，在使用前微生物樣本送檢率≥80%各臨床科室醫(yī)務科、院感科醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%各臨床醫(yī)技科室、門診、護理單元醫(yī)務科、院感科抗菌藥物品種（腫瘤） ≤50種各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科抗菌藥物品種（精神）≤10種各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科同一通用名各口服型≤2種各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科深部抗真菌藥≤5個品種各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科三、四代頭孢菌素（含完全制劑）≤5個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科三、四代頭孢菌素（注射劑）≤8個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科碳氫霉烯類抗菌注射劑≤3個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科氟奎諾酮類口服和注射劑各≤4個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務科、藥劑科開展成分輸血比例≥85%各臨床科室醫(yī)務科、輸血科輸血適應征合格率≥90%各臨床科室醫(yī)務科、輸血科合格病歷率≥90%各臨床科室醫(yī)務科、病案科上級醫(yī)師對診療方案的核準率100%各臨床科室醫(yī)務科、病案科藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45%各臨床科室醫(yī)務科、審計科不良事件報告率≥95%各臨床醫(yī)技科室、門診、護理單元醫(yī)務科、護理部、門診部、院感科法定傳染病報告率100%各臨床科室、門診科室醫(yī)務科、門診部、公共衛(wèi)生科重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%各臨床醫(yī)技科室、門診、護理醫(yī)務科、護理部、門診部、院感科藥械臨床試驗、特殊檢查、特殊治療、手術、麻醉履行告知率100%各臨床醫(yī)技科室、門診、護理醫(yī)務科、護理部、門診部護理技術操作合格率≥95%各護理單元護理部患者身份識別正確率100%各護理單元護理部患者病情評估率100%各護理單元護理部用藥正確率100%各護理單元護理部輸血操作合格率100%各護理單元護理部病床使用率85%93%各護理單元護理部病床周轉次數(shù)≥19次/年各護理單元護理部基礎護理合格率≥90%各臨床科室護理部危重患者護理合格率≥90%各臨床科室護理部醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%供應室護理部、院感科開放床位與病房護士比1:護理部護理部、人事科門診病歷書寫合格率≥90%各門診科室門診部門診處方書寫合格率≥95%各門診科室門診部門診患者滿意度≥90%各門診科室門診部大型設備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時影像科門診部血、尿、便、心電圖、影像常規(guī)檢查自檢查到出具結果時間≤30分鐘各醫(yī)技科室門診部生化、凝血、免疫等檢查項目自檢查到出具結果時間≤6小時檢驗科門診部細菌學等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4天檢驗科門診部術中冷凍病理自送檢到出具結果時間≤30分鐘病理科門診部醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96%各臨床醫(yī)技科室、門診、護理單元院感科大型總務設備合格率100%總務科質管辦營養(yǎng)食堂患者就餐滿意率≥70%膳食科質管辦職工就餐滿意率≥70%膳食科質管辦臨床化學室間質評全年平均及格（VIS≤120）≥60%檢驗科質管辦、醫(yī)務科血液學室間質評全年平均及格（改良偏離指數(shù)）DI≤2檢驗科質管辦、醫(yī)務科細菌室間質評全年鑒定正確率≥80%檢驗科質管辦、醫(yī)務科消防器材配置合理、維護養(yǎng)護及時，完好率100%保衛(wèi)科質管辦、辦公室完成政府指令性任務比100%相關職能部門質管辦、辦公室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓率100% 各臨床科室人事科、醫(yī)務科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格率90%各臨床科室人事科、醫(yī)務科超聲自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘超聲科特檢科掛號、劃價、收費、取藥窗口等候時間≤10分鐘財務科財務科辦卡結算中心等候時間≤5分鐘辦卡結算中心收費科職工對醫(yī)院管理組織和領導工作滿意度≥80%各科室工會患者、醫(yī)師與護理人員對檢驗科服務滿意度≥90%檢驗科工會患者、醫(yī)師與護理人員對影像科服務滿意度≥90%影像科工會患者、醫(yī)師與護理人員對藥劑科服務滿意度≥90%藥劑科工會患者、醫(yī)師與護理人員對后勤部門服務滿意度≥90%各后勤科室工會已出院患者對醫(yī)療服務滿意度≥90%各臨床醫(yī)技科室工會衛(wèi)生達標≥95分相關單元愛衛(wèi)會介入診療病例適應癥符合率100%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入手術成效率≥95%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入治療嚴重并發(fā)癥發(fā)生率≤%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入診斷符合率100%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入技術操作考核合理率100%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入術后診治效果回訪率≥90%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入醫(yī)療事故發(fā)生率≤%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入病人滿意度≥90%介入室、臨床科室醫(yī)務科介入病人死亡率≤%介入室、臨床科室醫(yī)務科血管造影嚴重并發(fā)癥≤%介入室、臨床科室醫(yī)務科導管相關性感染暴發(fā)無介入室、臨床科室醫(yī)務科
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