醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案doc-資料下載頁
2025-07-17 20:01本頁面
【正文】 、護(hù)理部住院患者隨訪率≥80%各臨床科室、護(hù)理單元醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部癌痛患者疼痛緩解率≥95%各臨床科室、護(hù)理單元醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各種檢查申請單合格率≥90%各臨床科室、門診科室醫(yī)務(wù)科、門診部手術(shù)前后診斷符合率≥95%各外系臨床科室醫(yī)務(wù)科、門診部臨床主要診斷、病理診斷符合率≥60%各臨床科室、影像中心、病理科醫(yī)務(wù)科、門診部CT檢查陽性率≥70%各臨床科室、影像中心醫(yī)務(wù)科、門診部MRI檢查陽性率≥70%各臨床科室、影像中心醫(yī)務(wù)科、門診部大型X光機(jī)檢查陽性率≥70%各臨床科室、影像中心醫(yī)務(wù)科、門診部門診患者抗菌藥物處方比≤20%各門診科室醫(yī)務(wù)科、門診部門診具有副高以上任職資格占本院醫(yī)師比例≥60%各門診科室醫(yī)務(wù)科、門診部急救物品完好率100%急診科、各臨床科室醫(yī)務(wù)科、門診部清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%各外系臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科清潔手術(shù)切口感染率≤%各外系臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科抗菌藥物使用強(qiáng)度，力爭控制每百人/天≤40DDDS各臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥控制在術(shù)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外）術(shù)前30分鐘2小時各臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥比例≤30%各外系臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥時間≤24小時各外系臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率≥30%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科住院患者接受限制使用級，在使用前微生物樣本送檢率≥50%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科住院患者接受特殊使用級，在使用前微生物樣本送檢率≥80%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、院感科醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%各臨床醫(yī)技科室、門診、護(hù)理單元醫(yī)務(wù)科、院感科抗菌藥物品種（腫瘤） ≤50種各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科抗菌藥物品種（精神）≤10種各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科同一通用名各口服型≤2種各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科深部抗真菌藥≤5個品種各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科三、四代頭孢菌素（含完全制劑）≤5個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科三、四代頭孢菌素（注射劑）≤8個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科碳?xì)涿瓜╊惪咕⑸鋭?個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科氟奎諾酮類口服和注射劑各≤4個品規(guī)各臨床科室醫(yī)務(wù)科、藥劑科開展成分輸血比例≥85%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、輸血科輸血適應(yīng)征合格率≥90%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、輸血科合格病歷率≥90%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、病案科上級醫(yī)師對診療方案的核準(zhǔn)率100%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、病案科藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤45%各臨床科室醫(yī)務(wù)科、審計科不良事件報告率≥95%各臨床醫(yī)技科室、門診、護(hù)理單元醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、院感科法定傳染病報告率100%各臨床科室、門診科室醫(yī)務(wù)科、門診部、公共衛(wèi)生科重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告率100%各臨床醫(yī)技科室、門診、護(hù)理醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部、院感科藥械臨床試驗、特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、麻醉履行告知率100%各臨床醫(yī)技科室、門診、護(hù)理醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門診部護(hù)理技術(shù)操作合格率≥95%各護(hù)理單元護(hù)理部患者身份識別正確率100%各護(hù)理單元護(hù)理部患者病情評估率100%各護(hù)理單元護(hù)理部用藥正確率100%各護(hù)理單元護(hù)理部輸血操作合格率100%各護(hù)理單元護(hù)理部病床使用率85%93%各護(hù)理單元護(hù)理部病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥19次/年各護(hù)理單元護(hù)理部基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%各臨床科室護(hù)理部危重患者護(hù)理合格率≥90%各臨床科室護(hù)理部醫(yī)療器械消毒滅菌合格率100%供應(yīng)室護(hù)理部、院感科開放床位與病房護(hù)士比1:護(hù)理部護(hù)理部、人事科門診病歷書寫合格率≥90%各門診科室門診部門診處方書寫合格率≥95%各門診科室門診部門診患者滿意度≥90%各門診科室門診部大型設(shè)備檢查項目自開具檢查報告申請單到出具檢查結(jié)果時間≤48小時影像科門診部血、尿、便、心電圖、影像常規(guī)檢查自檢查到出具結(jié)果時間≤30分鐘各醫(yī)技科室門診部生化、凝血、免疫等檢查項目自檢查到出具結(jié)果時間≤6小時檢驗科門診部細(xì)菌學(xué)等檢驗項目自檢查開始到出具結(jié)果時間≤4天檢驗科門診部術(shù)中冷凍病理自送檢到出具結(jié)果時間≤30分鐘病理科門診部醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率≥96%各臨床醫(yī)技科室、門診、護(hù)理單元院感科大型總務(wù)設(shè)備合格率100%總務(wù)科質(zhì)管辦營養(yǎng)食堂患者就餐滿意率≥70%膳食科質(zhì)管辦職工就餐滿意率≥70%膳食科質(zhì)管辦臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（VIS≤120）≥60%檢驗科質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（改良偏離指數(shù)）DI≤2檢驗科質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥80%檢驗科質(zhì)管辦、醫(yī)務(wù)科消防器材配置合理、維護(hù)養(yǎng)護(hù)及時，完好率100%保衛(wèi)科質(zhì)管辦、辦公室完成政府指令性任務(wù)比100%相關(guān)職能部門質(zhì)管辦、辦公室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率100% 各臨床科室人事科、醫(yī)務(wù)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格率90%各臨床科室人事科、醫(yī)務(wù)科超聲自檢查開始到出具結(jié)果時間≤30分鐘超聲科特檢科掛號、劃價、收費、取藥窗口等候時間≤10分鐘財務(wù)科財務(wù)科辦卡結(jié)算中心等候時間≤5分鐘辦卡結(jié)算中心收費科職工對醫(yī)院管理組織和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%各科室工會患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗科服務(wù)滿意度≥90%檢驗科工會患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對影像科服務(wù)滿意度≥90%影像科工會患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥劑科服務(wù)滿意度≥90%藥劑科工會患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對后勤部門服務(wù)滿意度≥90%各后勤科室工會已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥90%各臨床醫(yī)技科室工會衛(wèi)生達(dá)標(biāo)≥95分相關(guān)單元愛衛(wèi)會介入診療病例適應(yīng)癥符合率100%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入手術(shù)成效率≥95%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入治療嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率≤%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入診斷符合率100%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入技術(shù)操作考核合理率100%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入術(shù)后診治效果回訪率≥90%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入醫(yī)療事故發(fā)生率≤%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入病人滿意度≥90%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科介入病人死亡率≤%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科血管造影嚴(yán)重并發(fā)癥≤%介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科導(dǎo)管相關(guān)性感染暴發(fā)無介入室、臨床科室醫(yī)務(wù)科
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