門診病例報(bào)告-資料下載頁
2025-05-16 00:54本頁面
【導(dǎo)讀】咽喉腫脹感持續(xù)近二年。這位26歲在補(bǔ)習(xí)班補(bǔ)習(xí)的女學(xué)生，過去有過敏性鼻炎。覺體內(nèi)躁熱，疲倦嗜睡甚。偶伴晨起上下眼包浮腫，前額痠重脹，視力模糊，耳塞感，胸悶。無鼻癥、無咽癥，亦無咳嗽。發(fā)，鼻癢狂打噴嚏、鼻塞、涕白黏，鼻涕倒流，天後，第一、二期癥狀皆緩，身體始得舒。但若第一期癥狀持續(xù)月餘，無第二期鼻癥發(fā)作，92年大學(xué)畢業(yè)後至今四年中，皆在補(bǔ)習(xí)班上課，身如冰棒般)，上述病程反覆發(fā)作頻率漸增，甚則幾乎終年皆在發(fā)病。94年新年過後，咽腫脹感加重且癥狀持續(xù)至今，無法以滋陰類中藥緩解。95年冬天及96年初春。包即覺心悸口乾不已。今年4-5月起，開始自。今年秋冬將至，怕癥狀持續(xù)加重，故前來本院中醫(yī)就。無其他特殊病史。父親腎衰竭腹膜透析已近十年。手掌指甲血色正常。，些許細(xì)血管絲。但醒後自覺睡眠品質(zhì)尚佳。殊明顯之加重或緩解因子。經(jīng)量、色正常，血塊少。
【正文】 8g ? 四逆湯 1g ? 麥門冬 2g ? 桔梗 1g ? 連翹 1g tidx7days 961105 十診中醫(yī)處方 癥狀 : ， 持續(xù) 2天 。覺體力較 佳 。 ，腫脹 感持續(xù)緩解 。 ，雙關(guān)弦緊 感漸緩 。 ? 小柴胡湯 8g ? 四逆湯 ? 麥門冬 2g ? 桔梗 1g ? 連翹 1g tidx7days 961112 11診中醫(yī)處方 癥狀 : 發(fā)，持續(xù) 2天。 解 67成 。 。 ， 關(guān)脈漸轉(zhuǎn)無力 ，帶澀象 ，久按無力更明顯。 ，癥如以往。 ? 小柴胡湯 6g ? 半夏厚樸湯 3g ? 炙甘草湯 6g tidx7days 961119 12診中醫(yī)處方 癥狀 : 發(fā)，持續(xù) 2天。 。 。 ， 關(guān)脈漸轉(zhuǎn)無力 ，帶澀象 ，久按無力更明顯。 ? 小柴胡湯 6g ? 半夏厚樸湯 3g ? 補(bǔ)中益氣湯 6g tidx7days 712診方義 ? 回顧病史，病人風(fēng)寒邪氣始終未盡，雖邪氣尚未入里 (無陽明腑實(shí)或太陰傷寒 )，但正氣不足，外邪無法發(fā)越，邪陷少陽表裡之間，樞機(jī)不利，癥見表裡交錯(cuò)、寒熱錯(cuò)雜、咽喉氣郁腫脹不疏。 ? 偶藉助天氣轉(zhuǎn)熱，正氣稍足，或運(yùn)動(dòng)後樞機(jī)轉(zhuǎn)暢，外邪得以從表發(fā)越，但外邪發(fā)越未盡時(shí)，早已消耗原本不足之正氣，必蓄力後方能再與邪相爭，故其發(fā)有歇止。 712診方義 ? 外感期間，單純使用解表之劑效果不佳，乃忽略正虛體質(zhì)，應(yīng)同時(shí)輔以扶正之方藥方能驅(qū)邪。 ? 此病人重點(diǎn)病機(jī)在於少陽樞機(jī)郁滯，故雖陽虛但處助陽藥則易化熱，雖陰虛但處滋陰藥非但癥狀不解，恐有加重郁滯之虞。 ? 綜觀以上二點(diǎn)，病因病機(jī)總歸為正虛 、外 邪未解 、 少陽樞機(jī)郁滯，故處以小柴胡湯為主方，扶正驅(qū)邪，疏通少陽氣機(jī)。 712診方義 ? 小柴胡湯持續(xù)使用三星期後，除咽腫脹已開始緩解外，明顯的客觀改變?yōu)殡p關(guān)弦象緩解，甚至脈漸轉(zhuǎn)無力。但病人咽腫脹感持續(xù)改善，且無其他新癥，脈由弦漸轉(zhuǎn)無力，此乃少陽漸解，而表現(xiàn)出原本正虛之脈象。但病人覺體力變佳，正虛情形亦在持續(xù)改善中。 ? 912診期間，每星期皆有鼻癥發(fā)作，頻率比以往大增，但持續(xù)時(shí)間減短為 2天，癥狀程度相同，應(yīng)為小柴胡湯扶正袪邪之效，並非轉(zhuǎn)往壞癥?？稍谛〔窈鷾A(chǔ)下輔， 12診更加入補(bǔ)中益氣湯加強(qiáng)益氣固表 。 病因病機(jī)圖 表虛 外邪＊風(fēng)寒＋ 正虛 少陽樞機(jī)阻滯 少陽樞機(jī)阻滯 陽虛 文獻(xiàn) ? 少陽樞機(jī)病變，正邪紛爭，可見氣滯水結(jié)火郁相兼、寒熱虛實(shí)交錯(cuò)，見証多、涉及廣，而往往又以氣機(jī)失調(diào)為主，調(diào)氣可郁開結(jié)散，氣火平，停水化。 (林士毅 、吳修符，小柴胡湯在柴胡類方中的作用機(jī)理探討 ， 廣州中醫(yī)藥大學(xué)，福建中醫(yī)藥 20xx 年 ８ 月 第 ３８ 卷 第 ４ 期 ) ? 陳恭溥在其 《 傷寒論章句 》 中說 ﹕“ 柴胡非發(fā)汗之方， 所以能發(fā)汗者， 樞轉(zhuǎn)以達(dá)太陽， 從太陽之開也?！? 文獻(xiàn) ? 葉天士 《 臨証指南醫(yī)案 》 中名之為“ 宣暢少陽 ”。小柴胡湯撥動(dòng)少陽樞機(jī)以調(diào)升降出入，疏暢全身氣機(jī)，導(dǎo)引人體正氣周流通體 激動(dòng)機(jī)體自主調(diào)控機(jī)制，使“陰陽自和”，從而達(dá)到了治療的最深層次。 感謝各位醫(yī)師的 聆聽與指導(dǎo)?。?
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1