20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診病例分析-資料下載頁
2024-11-19 05:01本頁面
【正文】 鑒別診斷：本例臨床表現(xiàn)及心電圖變化符合STEMI。對(duì)臨床表現(xiàn)類似的病人應(yīng)注意排除主動(dòng)脈夾層，尤其是胸痛一開始就非常劇烈、心電圖ST段抬高不明顯或不典型者，高速或螺旋CT可快速實(shí)現(xiàn)主動(dòng)脈顯影，是確診或排除主動(dòng)脈夾層的快速、準(zhǔn)確手段。分析：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：本例顯然屬于高危范圍，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)到目標(biāo)醫(yī)院或院前溶栓治療。再灌注治療評(píng)估：本例符合STEMI溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)，按到達(dá)醫(yī)院后30min溶栓計(jì)算，考慮院前溶栓應(yīng)在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)1015min后開始，本例大約可以在到達(dá)醫(yī)院前20min開始溶栓，比院內(nèi)溶栓提前50min，這對(duì)于早期開通血管、實(shí)現(xiàn)心肌再灌注非常有利的。如果條件許可、準(zhǔn)備及時(shí)也可以進(jìn)行PCI治療。不足：途中CPR 搶救是及時(shí)且成功的，不足得是沒有進(jìn)行院前溶栓，其次是早期使用阿司匹林。思考題：簡(jiǎn)述惡性心律失常的急診搶救措施；簡(jiǎn)述急性心臟壓塞的診斷及急診處理；急性主動(dòng)脈夾層的治療原則是什么？高血壓急癥的診斷及處理原則？創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些？造成脊柱損傷的原因都有哪些？頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時(shí)怎么辦？胸部外傷并肋骨骨折時(shí)應(yīng)該如何處理？腹部閉合性損傷有什么特點(diǎn)？哪些損傷容易漏診？一、患者，男性，36歲，車禍至胸腹部損傷、骨盆及右脛腓骨骨折，行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，剖腹探查見脾破裂，腹膜腔完整，行脾切除術(shù)．并放置引流管，術(shù)后抗炎、止血及器官功能支持治療，三天后腹部引流管拔除．腸功能恢復(fù)。術(shù)后左側(cè)胸腔每天引流出1500ml左右淡血性液體，持續(xù)一周后胸腔引流液量仍在1 500ml左右，顏色變成淡黃色，并出現(xiàn)發(fā)熱，腹部超聲未見明顯積液。該病人因什么出現(xiàn)胸腔積液?還應(yīng)做哪些檢查?應(yīng)如何處理?分析：本病例是一個(gè)典型的多發(fā)傷病例，搶救中要牢記時(shí)間就是生命，應(yīng)在第一時(shí)間內(nèi)處理危及生命的損傷。本病例第一時(shí)間就給予積極的抗休克治療，同時(shí)急診進(jìn)行剖腹探查，對(duì)腹內(nèi)出血進(jìn)行控制，同時(shí)行胸腔閉式引流。最后該病人通過對(duì)胸腔積液肌酐及尿素氟的檢測(cè)，并行靜脈腎盂造影，最終確定為左側(cè)輸尿管斷裂。該病人由于存在有胸腹聯(lián)合傷，雖然腹膜腔完整，但是存在有左側(cè)肋膈角的破裂，左側(cè)胸膜腔與后腹膜相通。尿液從后腹膜通過損傷的肋膈角進(jìn)入左胸腔，最后通過手術(shù)確認(rèn)上述的診斷。通過對(duì)本例病人的診治，讓我們認(rèn)識(shí)到，雖然按照規(guī)程去計(jì)斷多發(fā)傷一般診斷都能明確．但也有一些超常規(guī)的東西，在臨床中要不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)創(chuàng)傷的診斷水平。二、患者，男性．68歲，因車禍致胸部疼痛，左小腿畸形、出血入院，受傷后無明顯昏迷史和惡心、嘔吐。既往體健。查體：神志清楚，急性痛苦病客，R 24次／min、P 105次/min、BP 120／85 mmHg，左側(cè)胸廊壓痛，雙側(cè)呼吸音對(duì)稱；未聞及明顯心臟雜音；腹部平，上腹部輕壓痛，無反跳痛，腸嗚音3次／min；骨盆擠壓分離征(—)；左小腿中段畸形，約8cm不規(guī)則傷口伴出血。血常規(guī)WBC 12x109／L，N 87％，Hb 102 g／L；X線片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷伴胸腔積液．左脛腓骨中段骨折；行左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。該患者應(yīng)如何診斷和緊急處理?病案解析 患者系道路交通傷，致傷暴力較大；心率快，上腹部輕壓痛，左小腿中段畸形．傷口出血。X線片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷件胸腔積液，左脛腓骨中段骨折；左下腹診斷性穿刺見不凝血。診斷——多發(fā)傷。左下腹診斷性穿刺出不凝血液，應(yīng)警惕脾損傷可能。多發(fā)肋骨骨折、肺挫傷和血胸、腹部損傷、小腿開放骨折等，患者容易發(fā)生呼吸功能不全，甚至危及生命。及早行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)、氣管插管或切開、呼吸機(jī)支持；剖腹探查，解決腹部損傷；再行骨折復(fù)位等。多發(fā)傷應(yīng)抓住要害，避免漏診和延誤治療，是成功的關(guān)鍵。思考:嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些？造成脊柱損傷的原因都有哪些？頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時(shí)怎么辦？胸部外傷并肋骨骨折時(shí)應(yīng)該如何處理？腹部閉合性損傷有什么特點(diǎn)？哪些損傷容易漏診？多發(fā)傷搶救“黃金1小時(shí)”是指什么？多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)是什么？多發(fā)傷的搶救原則是什么？多發(fā)傷搶救中的初次評(píng)估和再次評(píng)估是指什么？?jī)?nèi)容總結(jié)
（1）病例：
【胸痛】：
患者，男性，67歲，胸痛半小時(shí)余急診就診
（2）既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史
（3）無發(fā)熱、痰、胸痛
（4）入院前2h突感上腹痛后排出柏油便700ml，伴有心慌、氣短、頭暈、出汗
（5）訴前1d飲酒后出現(xiàn)上腹痛伴惡心嘔吐、腹脹、高熱，6h前上述癥狀加重，出現(xiàn)煩躁、出汗、無尿
（6）頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時(shí)怎么辦
（7）頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時(shí)怎么
語文相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1