20xx年醫(yī)學(xué)專題—急診病例分析(參考版)
2024-11-19 05:01本頁面
【正文】 思考:嚴重創(chuàng)傷的并發(fā)癥都有哪些？造成脊柱損傷的原因都有哪些？頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時怎么辦？胸部外傷并肋骨骨折時應(yīng)該如何處理？腹部閉合性損傷有什么特點？哪些損傷容易漏診？多發(fā)傷搶救“黃金1小時”是指什么？多發(fā)傷的臨床特點是什么？多發(fā)傷的搶救原則是什么？多發(fā)傷搶救中的初次評估和再次評估是指什么？內(nèi)容總結(jié)
（1）病例：
【胸痛】：
患者，男性，67歲，胸痛半小時余急診就診
（2）既往有高血壓、冠心病、心絞痛病史
（3）無發(fā)熱、痰、胸痛
（4）入院前2h突感上腹痛后排出柏油便700ml，伴有心慌、氣短、頭暈、出汗
（5）訴前1d飲酒后出現(xiàn)上腹痛伴惡心嘔吐、腹脹、高熱，6h前上述癥狀加重，出現(xiàn)煩躁、出汗、無尿
（6）頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時怎么辦
（7）頸椎、胸椎、腰椎可疑損傷時怎么辦
。及早行胸腔穿刺或胸腔閉式引流術(shù)、氣管插管或切開、呼吸機支持；剖腹探查，解決腹部損傷；再行骨折復(fù)位等。左下腹診斷性穿刺出不凝血液，應(yīng)警惕脾損傷可能。X線片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷件胸腔積液，左脛腓骨中段骨折；左下腹診斷性穿刺見不凝血。血常規(guī)WBC 12x109／L，N 87％，Hb 102 g／L；X線片示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折，左肺挫傷伴胸腔積液．左脛腓骨中段骨折；行左下腹腔穿刺抽得不凝固血液。既往體健。通過對本例病人的診治，讓我們認識到，雖然按照規(guī)程去計斷多發(fā)傷一般診斷都能明確．但也有一些超常規(guī)的東西，在臨床中要不斷積累經(jīng)驗，提高對創(chuàng)傷的診斷水平。該病人由于存在有胸腹聯(lián)合傷，雖然腹膜腔完整，但是存在有左側(cè)肋膈角的破裂，左側(cè)胸膜腔與后腹膜相通。本病例第一時間就給予積極的抗休克治療，同時急診進行剖腹探查，對腹內(nèi)出血進行控制，同時行胸腔閉式引流。術(shù)后左側(cè)胸腔每天引流出1500ml左右淡血性液體，持續(xù)一周后胸腔引流液量仍在1 500ml左右，顏色變成淡黃色，并出現(xiàn)發(fā)熱，腹部超聲未見明顯積液。不足：途中CPR 搶救是及時且成功的，不足得是沒有進行院前溶栓，其次是早期使用阿司匹林。再灌注治療評估：本例符合STEMI溶栓治療的標(biāo)準(zhǔn)，按到達醫(yī)院后30min溶栓計算，考慮院前溶栓應(yīng)在救護車到達現(xiàn)場1015min后開始，本例大約可以在到達醫(yī)院前20min開始溶栓，比院內(nèi)溶栓提前50min，這對于早期開通血管、實現(xiàn)心肌再灌注非常有利的。對臨床表現(xiàn)類似的病人應(yīng)注意排除主動脈夾層，尤其是胸痛一開始就非常劇烈、心電圖ST段抬高不明顯或不典型者，高速或螺旋CT可快速實現(xiàn)主動脈顯影，是確診或排除主動脈夾層的快速、準(zhǔn)確手段。簡述休克的分類及急診處理；心臟驟停的定義急性左心衰典型的臨床表現(xiàn)是什么？簡述急性左心衰鑒別診斷及搶救治療原則；病例特點：中年男性，有高血壓病史，突然起病，胸痛持續(xù)20min 不緩解，心電圖ST段抬高；轉(zhuǎn)運途中突然心臟驟停，經(jīng)CPR、電除顫恢復(fù)自主循環(huán)，診斷急性冠脈綜合癥、STEMI可能性大。立即予以面罩給氧，呋塞米40mg靜注，后靜推80mg，嗎啡5mg靜注，硝普鈉靜滴，滴注速度從30ug/min逐漸增加到400ug/min， 靜注，約25min后，病人血壓降到138/85mmHg，氣促明顯緩解，肺部啰音明顯減少，由端坐位轉(zhuǎn)為半臥位。心電圖發(fā)現(xiàn)左室肥大勞損，頻發(fā)房性期前收縮，血氣分析發(fā)現(xiàn)有Ⅰ型呼吸衰竭表現(xiàn)。該患者診斷？如何進行急救？分析：老年病人，原有高血壓、糖尿病，本次主要癥狀為突發(fā)呼吸困難，夜間發(fā)病，病前2天有受涼發(fā)熱。體格檢查：BP 185/105mmHg，P 123次/min，R 34次/min，焦躁不安，端坐，大汗淋漓，持續(xù)咳嗽，痰為粉紅泡沫樣，皮膚濕，皮溫尚可，雙肺大量干濕啰音，心率123次/min，可聞及頻發(fā)期前收縮，心音低頓，可聞及S3，P2亢進，下肢無明顯水腫。1h左右前開始，睡眠中突覺氣促、胸悶，需坐起，持續(xù)不緩解，并咳嗽大汗。因突發(fā)氣促、胸悶1h急診就診。查體：患者神智清楚，精神好，血壓110／60 mmHg,心率100次／分，雙肺呼吸音粗，散在哮鳴音。測血氣： PH , PaCO2 37 mmHg， PaO2 mmHg, HCO3 mmol／L , SaO2 %。經(jīng)上述治療65分鐘后，患者血氣分析顯示：PH , PaCO2 mmHg, PaO2 mmHg，HCO3 mmol／L , SaO2 %，患者呼吸頻率降至20次／分，心率降至136次／分。心率150次／分，血壓116／80 mmHg，呼吸26次 ／分，雙肺滿布哮鳴音。 查體：神志恍惚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸。每年間斷發(fā)作5～6次?；颊?0余年前
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