急診醫(yī)學(xué)之急診病情評(píng)估體系(參考版)
2024-10-03 06:31本頁面
【正文】 C ] D T Injection [s] 傳統(tǒng)熱稀釋導(dǎo)管測(cè)量點(diǎn) 46 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 壓力曲線下面積 壓力曲線型狀 PCCO = cal ? HR ? ? ? Systole P(t) SVR + C(p) ? dP dt ( ) dt 主動(dòng)脈順應(yīng)性 心率 校正系數(shù) (通過熱稀釋法校正 ) t [s] P [mm Hg] 連續(xù)心輸出量的測(cè)量 PCCO ? Model PCCO is displayed as last 12s mean 47 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 48 PiCCO主要測(cè)量參數(shù) ? 連續(xù)測(cè)量參數(shù) ? 連續(xù)心輸出量（ PCCO） ? 每搏輸出量（ SV） ? 每搏量變異（ SVV） ? 全身血管阻力（ SVR） ? 動(dòng)脈壓最大斜率（ dPmx） ? 主動(dòng)脈壓力（ MAP， APsys，APdia） ? 心率（ HR） ? 單次測(cè)量參數(shù) ? 心輸出量（ CO） ? 心功能指數(shù)（ CFI） ? 全心舒張末期容積（ GEDV） ? 胸腔內(nèi)血液容積（ ITBV） ? 血管外肺水（ EVLW） ? 全心射血分?jǐn)?shù)（ GEF） ? PUMCH Emergency Department 2020/11/4 正常值范圍 Parameter Range Unit ? CI – l/min/m2 ? GEF 25 – 35 % ? CFI – 1/min ? SVI 40 – 60 ml/m2 ? SVRI 1200 – 1800 dyn*s*cm5* ? MAP 70 – 90 mmHg ? HR 60 – 90 1/min ? GEDVI 680 – 800 ml/m2 ? ITBVI 850 – 1000 ml/m2 ? SVV ? 10 % ? EVLWI – ml/kg ? PVPI – 2020/11/4 49 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 50 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 51 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 適應(yīng)癥 ? 凡心血管功能和循環(huán)容量狀態(tài)測(cè)定的病人，均可采用PiCCO 如：休克、 ARDS、急性心衰、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等 ? 急診主要涉及感染性休克、心源性休克、嚴(yán)重心衰等 52 PUMCH Emergency Department 臨床應(yīng)用優(yōu)點(diǎn) ? 不經(jīng)過右心，創(chuàng)傷小，對(duì)每一次心臟跳動(dòng)進(jìn)行分析測(cè)量 ? 全面測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù) ? 定量測(cè)量肺水腫的情況 ? 直接給出前負(fù)荷容量參數(shù)，不受壓力變化的影響 ? 節(jié)省醫(yī)療資源，有利于病人及早康復(fù) ? 技術(shù)掌握容易，并發(fā)癥少，可以留置 10天 2020/11/4 53 PUMCH Emergency Department 2020/11/4 PUMCH Emergency Department 54 血流動(dòng)力學(xué)支持手段 ? 影響后負(fù)荷的措施？ ? 增加后負(fù)荷：多巴胺，去甲腎上腺素 ? 降低后負(fù)荷：硝酸甘油，硝普鈉等 ? 影響泵功能的藥物？ ? 多巴酚丁胺，氨力農(nóng)，米力農(nóng) ? 降低心率的藥物？ 急診病情評(píng)估 之 POCT 2020/11/4 55 PUMCH Emergency Department POCT 概述 POCT含義 ? ? PointofCare testing 床邊即時(shí)檢驗(yàn) ? Point of care in vitro diagnostic Testing POCT 的 細(xì)節(jié) ? ? 人物： 醫(yī)護(hù)人員 ? 地點(diǎn)： 在患者床旁 ? 時(shí)間： 隨時(shí) 2020/11/4 56 PUMCH Emergency Department POCT 概述 ? 1995 年 , 加利福尼亞 ,（美國臨床化學(xué)協(xié)會(huì)） AACC 年會(huì) ? 推出的新穎的技術(shù)設(shè)備和嶄新概念 ? 1996 年 , AACC 成立 POCT 分會(huì) ? 近期美國 80％的實(shí)驗(yàn)室工作將在距離患者只有幾步遠(yuǎn)的儀器上完成 ? 中央實(shí)驗(yàn)室處理和分析床邊儀器不能檢測(cè)的標(biāo)本 ? 我國未來 510 年內(nèi) — 希望 ? POCT 應(yīng)該達(dá)到檢查的 7080％以上 ? 中心實(shí)驗(yàn)室主要進(jìn)行一些復(fù)雜的實(shí)驗(yàn) 2020/11/4 57 PUMCH Emergency Department
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