他汀類藥物副作用的監(jiān)測(cè)與處理-資料下載頁
2025-08-23 13:04本頁面
【導(dǎo)讀】已修正的標(biāo)簽刪除了對(duì)服用他汀類藥物的患者常規(guī)定期監(jiān)測(cè)肝酶的必要性。FDA認(rèn)為，他汀類藥物所致嚴(yán)重肝損傷罕見，且在個(gè)體病人中無法。常規(guī)定期肝酶監(jiān)測(cè)在發(fā)現(xiàn)或預(yù)防嚴(yán)重肝損傷方面似乎無效。尚無證據(jù)證明，定期監(jiān)測(cè)肝臟生化指標(biāo)可有效識(shí)別他汀可能引起的明顯。與肝功能衰竭無明?？紤]到肝臟安全性，他汀所致無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶增高。輕度升高小于正常上限3倍，不需減少劑量，但需要密切觀察轉(zhuǎn)。臨床試驗(yàn)中應(yīng)用他汀治療的患者肌肉癥狀發(fā)生率為%～。SPARCL研究中LDL-C降低幅度超過50%患者的亞組分析表明。上限）時(shí)診斷為他汀相關(guān)性肌??；為了避免可能發(fā)生的不良反應(yīng)，治療前應(yīng)了解病人有無上述易患因素；慎重或避免聯(lián)合用藥；在服用他汀期間出現(xiàn)肌痛、肌無力或褐色尿等癥狀時(shí)及時(shí)就診，檢測(cè)CK。如果發(fā)生或高度懷疑肌病，應(yīng)立即停止他汀治療。若升高小于正常上限5倍，可將他汀類藥物減量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)CK，同時(shí)應(yīng)排除可引起CK升高的藥物
【正文】 IT, AtoZ, TNT, IDEAL, SEARCH) ? 強(qiáng)化 vs. 常規(guī)他汀治療 (1年時(shí) LDLC差值 )： – 冠脈死亡和非致死性心梗 ↓13% (P) – 冠脈血運(yùn)重建 ↓19% (P) – 缺血性卒中 ↓16% (P=) 2020年最新薈萃分析顯示： 強(qiáng)化降低 LDLC帶來更多的臨床獲益 針對(duì)他汀治療增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的思考： 他汀治療人群及注意事項(xiàng) ? 心血管病高?；颊?：相比于心血管獲益，他汀增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很小，因而無需改變現(xiàn)行的他汀類藥物治療推薦意見 ? 心血管風(fēng)險(xiǎn)較低的患者 ：采用他汀類藥物治療，則需警惕上述風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)策是定期監(jiān)測(cè)患者血糖，尤其是老年患者。不宜采用大劑量他汀治療 他汀類藥物安全性 ? 肝臟安全性 ? 肌損害 ? 藥物相互作用 ? 對(duì)血糖的影響 ? 腫瘤發(fā)生 他汀達(dá)到的血脂目標(biāo)越低，腫瘤危險(xiǎn)越高？ JACC研究納入了 23項(xiàng)他汀前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)共 75,317例患者， 服用他汀 16年。發(fā)現(xiàn) LDLC的降低與癌癥的發(fā)生明顯相關(guān) Alawi A et Am Coll Cardiol 2020, 50: 40918 LDLC每降低 ， 特定部位發(fā)生癌癥的相對(duì)危險(xiǎn)度2020年 Lancet發(fā)表覆蓋 17萬例受試者的薈萃分析顯示：強(qiáng)化他汀治療不增加癌癥的發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn) Lancet 2020。 376(9753): 1670–1681 LDLC每降低 ， 特定原因?qū)е滤劳龅南鄬?duì)危險(xiǎn)度 數(shù)據(jù)源自 Framingham心臟研究后代隊(duì)列研究，共納入 201例癌癥患者和 402例正常人作為對(duì)照。兩組各自在年齡、性別、糖尿病病史、吸煙史以及血壓和體重指數(shù)方面相匹配。此外，所有入選者均 無服用降膽固醇藥物史 Lavigne博士說：“ 并沒有證據(jù)表明，使用他汀類藥物會(huì)以任何方式誘發(fā)癌癥的罹患風(fēng)險(xiǎn) 。我們可以肯定地說，在診斷為癌癥的很多年之前，癌癥與低水平 LDLC之間的關(guān)系已經(jīng)存在了 2020ACC一項(xiàng)最新研究顯示：無服用降膽固醇藥物史的低 LDLC水平患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提前數(shù)十年 國內(nèi)外指南明確指出： 他汀類藥物是各類血脂異?；颊咧委煹氖走x 2020ESC/EAS歐洲血脂異常指南指出，他汀仍是基石 (Ⅰ / A)，冠心病、卒中、糖尿病患者他汀治療應(yīng)更積極 他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預(yù)防發(fā)展到需透析治療的終末期腎病 (Ⅱ a/ C) ；鑒于他汀對(duì)病理性蛋白尿 (300 mg/d)的有益作用，對(duì)2~4期 CKD患者應(yīng)考慮使用他汀 (Ⅱ a /B) 中國成人血脂異常防治指南推薦糖尿病、糖尿病伴心血管病、急性冠脈綜合征患者，他汀為降脂治療首選 2020ESC/EAS血脂異常指南 1. European Association for Cardiovascular Prevention amp。 Rehabilitation, et al. Eur Heart J. 2020, 32(14):1769818. 2. 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì) . 中華心血管病雜志 . 2020, 35(5):390419. 2020年最新薈萃分析顯示： 積極降低 LDLC帶來更多的臨床獲益 ? CTT薈萃分析： 26項(xiàng)他汀隨機(jī)試驗(yàn)，納入 170,000名患者 Lancet 2020。 376(9753): 1670–1681 LDLC每降低 1mmol/L 全因死亡 10% (P) 冠心病死亡 20% (P) 其他心源性死亡 11% (P=) 西京醫(yī)院單中心 PCI術(shù)后病人使用他汀類藥物一月后的達(dá)標(biāo)率 PCI術(shù)后病人服用調(diào)脂藥物種類的分布 LDLC達(dá)標(biāo)人群所服用調(diào)脂藥物的分布 LDLC達(dá)標(biāo)，各他汀劑量的分布 謝 謝！
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