放射治療的毒副作用與處理-資料下載頁(yè)
2025-06-16 12:41本頁(yè)面
【正文】 常于治療后 2 到 3 個(gè)月出現(xiàn)，可持續(xù)多年。治療措施為消炎、止咳及大劑量抗生素、皮質(zhì)激素、維生素支持治療。對(duì)重癥患者則要加用吸氧等措施。（ 2 ）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)放射治療一般有三期反應(yīng)。一是急性期主要發(fā)生在數(shù)小時(shí)到幾天，導(dǎo)致一時(shí)性充血水腫，有嗜睡、頭暈，可發(fā)生或加重顱內(nèi)或椎管內(nèi)壓力，嚴(yán)重者可以引起死亡。二是早發(fā)生延遲反應(yīng)，為放療后早期綜合征，一般在放療后 6 到 12 周，最常見(jiàn)是 4 到 6 周，有逐漸加重的嗜睡、記憶力和智力減退，腦神經(jīng)麻痹及頭痛、惡心等癥狀，具有非特異性及定位不明確的特點(diǎn)，臨床主要表現(xiàn)為嗜睡綜合征，不經(jīng)治療， 2 到 4 周后可以自然消失，應(yīng)該應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可加速恢復(fù)。三是晚發(fā)生延遲反應(yīng)，放療后數(shù)月至數(shù)年可發(fā)生放射性腦壞死、放射性脊髓炎通常不可逆，并呈進(jìn)行性，從而導(dǎo)致患者神經(jīng)功能喪失，甚至死亡。發(fā)生機(jī)制主要是全腦照射后神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性壞死，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生，膠質(zhì)細(xì)胞包繞變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞形成衛(wèi)星現(xiàn)象。膠質(zhì)細(xì)胞吞噬神經(jīng)細(xì)胞，即所謂的噬節(jié)現(xiàn)象。局部神經(jīng)可以看見(jiàn)脫髓鞘，血管周?chē)?xì)胞浸潤(rùn)等。小腦內(nèi)可以看見(jiàn)大量的顆粒層細(xì)胞固縮，浦氏神經(jīng)細(xì)胞常發(fā)生變性壞死。治療措施是大劑量的皮質(zhì)激素，神經(jīng)細(xì)胞活化劑，還有高壓氧治療，局限性腦壞死必要時(shí)切除壞死病灶或減壓。（ 3 ）肝、腎：肝臟的耐受量與受照的肝體積有關(guān)，全肝照射大于 30Gy ，則有可能發(fā)生放射性肝炎，臨床表現(xiàn)有肝腫大、疼痛、腹水、黃疸及肝功能衰竭。目前尚無(wú)特效治療方法，預(yù)防為主。治療主要是臥床休息、高熱量、低脂肪飲食及中西藥保肝、對(duì)癥治療。腎臟屬放射敏感性組織。急性放射性腎炎，常發(fā)生在放療后 6~8 周，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、貧血和心臟肥大等癥狀體征。慢性放射性腎炎則發(fā)生在照射后 18 月。治療方法同腎小球腎炎，必要時(shí)用人工腎以度過(guò)急性期，部分患者可發(fā)展為慢性腎炎，腎萎縮及腎功能衰竭。（ 4 ）血管系統(tǒng)：血管系統(tǒng)共有三期：急性期有血管擴(kuò)張及滲透性的改變；中間期主要是射線(xiàn)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的效應(yīng)；后期是大血管壁的變化。導(dǎo)致的結(jié)果是血管、組織交界處滲出、水腫、纖維化；毛細(xì)血管周?chē)w維化；動(dòng)脈內(nèi)膜的增厚、動(dòng)脈管腔的狹窄。對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞損傷容易發(fā)生血流速度減慢的部位。（三）放射損傷的治療原則放射損傷的治療原則是一般處理和對(duì)癥處理。一般處理是大量激素、維生素和抗生素。對(duì)癥處理是止咳、化痰；抗炎、爆炸、止瀉、止痛；另外有集落細(xì)胞刺激因子、促紅細(xì)胞生成素、白介素 11 等。減少放射反應(yīng)、放射損傷等放療并發(fā)癥的關(guān)鍵在于預(yù)防，所以主要措施是在治療過(guò)程中放療野內(nèi)局部做好準(zhǔn)備，如做放療時(shí)要拔出嚴(yán)重齲齒，控制局部感染等。注意可能增加正常組織放射敏感性的因素，如存在接受化療、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等。另外精心設(shè)計(jì)放療計(jì)劃是關(guān)鍵，特別要注意相鄰野間熱點(diǎn)問(wèn)題及正常組織的耐受劑量。放療期間應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)處理放射性反應(yīng)，避免放射性損傷。五、總結(jié)美國(guó)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)近 30 年來(lái)心血管病的死亡率已大幅度下降，而癌癥死亡率變化不大，說(shuō)明 30 年來(lái)癌癥研究并沒(méi)有取得實(shí)質(zhì)性的突破，如果不能治愈癌癥，我們至少可以防治并發(fā)癥。電離輻射作用于生物體的時(shí)候需要放射，在此過(guò)程中有放射能量的吸收和傳遞、分子的激發(fā)和電離、產(chǎn)生自由基、化學(xué)鍵的斷裂等分子水平的變化，這些變化會(huì)引起細(xì)胞、組織器官和系統(tǒng)的損傷，最終引起整體功能變化直至發(fā)生病變。減少放射反應(yīng)、放射損傷等放療并發(fā)癥的關(guān)鍵在于預(yù)防，所以主要措施是在治療過(guò)程中放療野內(nèi)局部做好準(zhǔn)備，注意可能增加正常組織放射敏感性的因素，精心設(shè)計(jì)放療計(jì)劃是關(guān)鍵，特別要注意相鄰野間熱點(diǎn)問(wèn)題及正常組織的耐受劑量。
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