【正文】 抑制劑(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：依諾昔酮(enoximone)：五、抗凝血藥和溶解血栓藥●溶血栓藥使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應(yīng)用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應(yīng)用于心腦血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復應(yīng)用。2．尿激酶(urokinase，UK)：3．對甲氧苯甲酰化纖維蛋白溶酶原－鏈激酶活化劑復合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator plex，APSAC)： 本藥可視為長效鏈激酶4．重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(rebinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通過DNA基因重組技術(shù)生產(chǎn)的t－PA，目前已供臨床應(yīng)用。由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應(yīng)與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。5．重組尿激酶原(rebinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：● 抗凝血藥本類藥是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和擴大的藥物，常用藥物有：1．肝素(heparin)： 用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射和局部用藥。2．華法林(芐丙酮香豆素，warfarin)： 口服劑3．雙香豆素(dicoumarin)：6．低分子量肝素(LMWH)： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點是靜注后在體內(nèi)半衰期延長達普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性強，而抗凝血酶活性弱，應(yīng)用中不需要監(jiān)測凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達肝素等?！窨寡“寰奂庍@是一組通過不同機制和途徑以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水楊酸〉)：2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。3．羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧??；venoruton，維腦路通)：4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 國外臨床研究表明其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價格昂貴，國內(nèi)應(yīng)用較少。六、調(diào)血脂藥血脂異常是導致動脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關(guān)鍵之一，在此基礎(chǔ)上若血脂仍異常，則可酌情選用降脂藥物。辛伐他汀（simvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應(yīng)用最多、最廣泛的他汀類調(diào)脂藥?？诜樟己?。普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等。氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來適可。阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂。他汀類制劑的不良反應(yīng)：總體不良反應(yīng)發(fā)生率不高，但個別患者可發(fā)生較嚴重的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括：1．消化系統(tǒng)： 較多見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過性肝損害、便秘等。2．精神神經(jīng)系統(tǒng)： 偶見頭痛，也可以有眩暈、失眠、感覺異常、外周神經(jīng)病及反應(yīng)遲鈍等。3．肌肉骨骼： 少見肌痛、背痛，罕見肌炎、橫紋肌溶解癥，與貝特類調(diào)脂藥合用時發(fā)生幾率增加，需格外注意。4．皮膚： 發(fā)生較少，較多見的是皮疹，罕見血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應(yīng)等。5．其他： 罕見脈管炎、血小板減少、嗜酸細胞增多、白細胞減少、因血液Co－Q10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴重。劑量過大時，使血漿膽固醇水平過低可影響細胞膜代謝和類固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。●貝特類調(diào)脂藥主要的貝特類藥物有：非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：吉非貝齊(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：氯貝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：貝特類藥物的不良反應(yīng)：副作用少，僅少數(shù)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對數(shù)的增加，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會隨之增多。主要不良反應(yīng)有：： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉、便秘等。較少見惡心、嘔吐。偶有一過性肝損害、膽石癥。： 偶有貧血及白細胞減少，個別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。： 較少見皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風發(fā)生不多，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)(表現(xiàn)為嗜酸性粒細胞性胃腸炎等)。個別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽萎。當與他汀類藥合用時，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學者不主張二者合用?！駸熕犷惣捌溲苌镏饕苿┯校簾熕峒〈减?inositol hexanicotinate)： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用阿昔莫司（acipimoxum，樂脂平）：煙酸類不良反應(yīng)及使用注意事項：煙酸類及其衍生物的主要不良反應(yīng)較多見于由皮膚血管擴張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動過速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉、便秘。個別過敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動而需要立即進行處理?！衿渌{(diào)脂藥消膽胺(cholestyramine，cuemid，考來烯胺，降膽敏)：普羅布可(probucol，丙丁酚)：潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：天然魚油濃縮劑(Max EPA)：降脂鋁(aluflbrate)： —，每日3次。降脂酰胺(halofenate)： ，每日3次。亞油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。亞油酸乙酯(1inoleate)： —，每日3次。彈性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。調(diào)脂藥物應(yīng)用中的注意事項1．血脂輕度增高者，可先用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時，切記不要忘記改善患者的飲食習慣和食物結(jié)構(gòu)。2．用藥期間囑咐患者一定要應(yīng)定期復查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。3．調(diào)脂藥合用時，宜適當減少藥物劑量，避免副作用疊加。4．高齡老年患者肝腎功能儲備低下，用藥時副作用發(fā)生機會多，但其不適反應(yīng)不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當延長療程。5．應(yīng)用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)1－3個月，當血脂下降至正常后，應(yīng)繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長期維持，尤其是對已有心腦血管動脈粥樣硬化病變證據(jù)者。6．藥物治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應(yīng)用他汀類出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時，可采取改變給藥時間、進食時服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對性治療措施。七、抗休克用藥1964年以前，人們認為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴充容量辦法來治療休克。隨著對休克認識的深化，目前認為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細胞功能受損，若不及時治療可以危及生命的綜合病征。1．去甲腎上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：2．間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：3．腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴張劑等，根據(jù)具體病情可適當選用。八、利尿劑利尿劑廣泛應(yīng)用于治療心源性水腫，減輕心臟負荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應(yīng)用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種?！?噻嗪類利尿劑1．氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。噻嗪類屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強利尿劑。長期服用時，宜隔日或連服3—5日后停服2—3日以減少副反應(yīng)?！袼桉崂騽?．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：●潴鉀利尿劑常用制劑有：1．螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安體舒通)：2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：●碳酸酐酶抑制劑常用制劑有：(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。九、代謝類藥物代謝類藥物通過改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機理最為明確且應(yīng)用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁)十、營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物本類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但其確切療效有待進一步研究。1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：4．環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：5．輔酶A(coenzyme A)：6．輔酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：7．細胞色素C(cytochrome C)：8．天門冬氨酸鉀鎂注射劑(magnesium＆potassium aspartate injection)：9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：在一些特特殊情況下，心血管病人用藥時要注意藥物與人體及藥物之間的作用，如妊娠合并高血壓、心功能不全時，在用藥時不但要考慮藥物的直接治療作用，還要考慮藥物的不良反應(yīng)、潛在不良反應(yīng)、對胎兒的影響等。心血管病伴發(fā)慢阻肺、心血管病伴發(fā)肺栓塞及下肢靜脈功能不全的患者，盡量選擇“異病同治”的藥物，既達到治療作用，又能避免潛在的副作用。十一、中成藥制劑復方丹參滴丸：具有劑量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特點。復方丹參滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改善，對缺血心肌有保護作用；使體外血小板聚集率降低；增加冠狀動脈血流量；使右旋糖苷所致的高粘滯血癥的紅細胞最大變形指數(shù)增高；使高脂血癥模型犬的血脂降低，紅細胞膜膽固醇含量降低，全血粘度降低，使紅細胞變形指數(shù)、紅細胞電泳率及紅細胞膜流動性增高；還可降低高脂血癥模型大鼠的全血粘度、全血還原粘度、血小板粘附率和血栓指數(shù)。降低高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制細胞粘附因子1的表達。丹參多酚酸鹽：以丹參乙酸鎂為主要成分，是丹參中最重要的有效活性部位，注射用丹參多酚酸鹽成分結(jié)構(gòu)明確，是第一個擁有人體藥代動力學參數(shù)的中藥品種。該藥具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，并能對抗ADP誘導的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脈，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸，并具有良好的臨床耐受性，是一個高效、低毒的心血管藥物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250500ml溶解后使用，一日1次。靜脈滴注。通心絡(luò)膠囊。本藥口服，冠心病、腦梗死。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期禁用。具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。血脂康?，F(xiàn)代中藥調(diào)脂藥物，消渴丸。用于非胰島素依賴型糖尿病，心血康膠囊。主要有效成份是甾體總皂甙，具有活血化瘀，行氣止痛，擴張冠脈血管，改善心肌缺血。代表藥物：地奧心血康膠囊。燈盞花素注射液。本藥具有擴張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能和心腦供血；降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。第四篇：心血管系統(tǒng)常見疾病藥物治療應(yīng)用第九章 心血管系統(tǒng)常見疾病的藥物治療本章學習目標一、掌握1．高血壓病的治療目標，主要降壓藥物的種類、適應(yīng)證及代表藥物2．高脂血癥的治療目標，他汀類藥物的藥理作用和臨床應(yīng)用二、熟悉1．高血壓治療的個體化原則；2．心衰的治療藥物原則二、了解1．降壓藥物的選擇 2．心力衰竭的治療藥物種類本章主要介紹三個內(nèi)容：一、高血壓病的藥物治療二、高脂血癥的藥物治療三、充血性心力衰竭的藥物治療本章重點掌握：第一節(jié)高血壓病的藥物治療高血壓是最常見的心血管疾病之一。高血壓是導致腦卒中、導致伴有心肌梗死和冠心病的心血管疾病危險因素之一。隨著人口老齡化，