右心及其在心血管疾病中的作用-資料下載頁
2024-09-29 11:52本頁面
【導(dǎo)讀】總之，我們了解得太少，太不重視了！右心在心血管疾病預(yù)后中的意義。的右心室擴(kuò)張，該型擴(kuò)心病是一不同的病理實體，不太擴(kuò)張的患者的轉(zhuǎn)歸要差。較正常PAP/正常RVEF組高7倍。病死率及心衰的獨立預(yù)測因子。23%～37%的患者有重度三尖瓣反流。缺血性二尖瓣反流成形術(shù)后3年，重度三尖瓣反流的發(fā)生率達(dá)74%。者，有中重度三尖瓣反流者多是NYHAⅢ—Ⅳ級，風(fēng)心病患者二尖瓣置換術(shù)后臨床與超聲心。的患者，是60%～70%未治療患者的死亡原因。Wencker等在小樣本研究中證實，進(jìn)行二尖瓣。創(chuàng)性超聲多普勒技術(shù)，檢出左心室舒張功能不全147例，X線平片發(fā)現(xiàn)“心影增大”，無癥狀，來院就診。動圖和心臟MRI檢查確診為心肌致密化不全。X線胸片示，左房擴(kuò)大，肺靜脈高壓，肺淤血。CT肺動脈造影排除肺栓塞。征患者的預(yù)后遠(yuǎn)比特發(fā)性肺動脈高壓為好。經(jīng)胸超聲心動圖和心臟磁共振成像是首選的影像學(xué)檢查。反復(fù)發(fā)作性心悸6年，加重3月，無暈厥史。6年前于外院嘗試消融，9
【正文】 增厚 。 右心室與左心室肌纖維間的連續(xù)性在功能上把兩個心室結(jié)合在一起，也是左心室收縮引起右心室游離壁牽拉的解剖學(xué)基礎(chǔ)， 這種連續(xù)性與室間隔和心包一起構(gòu)成了心室間的相互依賴 （五） 右心室收縮經(jīng)過三個不同機(jī)制完成：①游離壁向內(nèi)運動，產(chǎn)生風(fēng)箱效果；②縱行纖維收縮，長軸變短，使三尖瓣環(huán)靠近心尖；③繼發(fā)于左心室收縮的右心室游離壁附著點的牽拉 。右心室的縱向縮短大于橫向縮短。與左心室不同，扭曲和旋轉(zhuǎn)運動不太參與右心室收縮，此外，由于右心室有較大的表面積 容量比，射出相同的搏出量則需要較小的向內(nèi)運動 右心室的收縮順序可能部分地解釋右心心尖起搏對心臟的不利影響（除心室不同步外） VIF：心室漏斗皺襞 SMT: 隔緣束 MB: 調(diào)節(jié)束 認(rèn)識右心與左心解剖 Mikhail Kosiborod,et al. SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE, 2020 Mikhail Kosiborod,et al. SEMINARS IN RESPIRATORY AND CRITICAL CARE MEDICINE/VOLUME 24, NUMBER 3 2020 認(rèn)識右心與左心解剖 1. 超聲心動圖 是評估右心室結(jié)構(gòu)和功能的主要方法，比其他檢查方法，超聲心動圖有多功能性和實用性的優(yōu)點。同樣，源于多普勒技術(shù)的右心功能指標(biāo)，如心肌性能指數(shù)和三尖瓣環(huán)等容加速度（ IVA）等作為有希望的右心功能參數(shù)正在出現(xiàn)。下圖示超聲心動圖不同聲窗的右心室節(jié)段解剖學(xué) 2. 心臟 MRI作為評價右心室結(jié)構(gòu)與功能的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)正在增加其應(yīng)用，也是測量右心室容量最準(zhǔn)確的方法。認(rèn)真精細(xì)觀察可以測量舒張期和收縮期容量，并可用以計算射血分?jǐn)?shù)，另外， MRI血流檢查還可估測通過半月瓣和房室瓣的前向血流，以此準(zhǔn)確計算反流分?jǐn)?shù)、心排血量及分流分?jǐn)?shù) （六）右心評估與測量 3. 放射性核素技術(shù) 可提供可靠的，獨立于幾何學(xué)的 RVEF的評估，根據(jù)放射性核素的時間活性曲線也可測定分流量 4. 心導(dǎo)管術(shù) 可提供直接的血流動力學(xué)資料，并允許準(zhǔn)確地計算肺血管阻力 5. 肺動脈造影和冠狀動脈造影 可進(jìn)一步顯示重要的解剖和功能特征，與 CT血管造影比較，肺動脈造影在評估近端分層結(jié)構(gòu)受限，但估測遠(yuǎn)端的阻塞相對較好 6. 用壓力 容量環(huán)分析右心功能是有用的 ，因為它可量化各種右心功能的決定因子，如右心室彈性，收縮期壓力平均升降速率（ dp/dt） ,心室順應(yīng)性、搏出功及可恢復(fù)的前負(fù)荷搏出功 當(dāng)前，構(gòu)建壓力 — 容量環(huán)最常使用的方法是 傳導(dǎo)導(dǎo)管 ，該導(dǎo)管含有一個高保真的壓力感受器和多達(dá) 12個電極測量右心室電導(dǎo)性，并以此測出瞬間右心室腔容量。比起左心室電導(dǎo)性檢查，右心室在技術(shù)上更具有挑戰(zhàn)性，因為取得可靠的右心室容量存在困難 全面了解右心生理學(xué)需要有關(guān) 心室收縮性 、 前負(fù)荷 、 后負(fù)荷 ， 以及心室相互依賴和心包束縛的知識 。 由于右心室的復(fù)雜形狀和明顯的負(fù)荷依賴 ， 右心室的研究具有挑戰(zhàn)性 。 新的和有前途的無創(chuàng)性右心收縮性指標(biāo) ， 包括組織多普勒測得的等容收縮期加速度和右心室心肌性能指標(biāo) 。 未來可預(yù)料到的三維超聲心動圖 、 應(yīng)變成像 、 彌散張量 （ diffusion tensor)MRI影像學(xué)及組織特征描述范圍心臟影像學(xué)的進(jìn)展 ， 可能導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)新的收縮性和心室順應(yīng)性無創(chuàng)性指標(biāo) ， 更好地理解心室重構(gòu) √ 拋棄傳統(tǒng)對右心的看法，在新的起點提高 對右心重要性的認(rèn)識 √ 關(guān)注和利用右心知識改善患者的治療與預(yù)后 √ 各種實驗室檢查，尤其是影像學(xué)檢查像對待左心一樣報告右心結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài) √ 加強(qiáng)右心功能與右心疾病的研究 到該重視右心的時候了！ 謝謝！
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