他汀類藥物副作用的監(jiān)測(cè)與處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 1300/16344 () 大劑量他汀 101/1707 () 65/1768 () 418/3798 () 240/3737 () 625/5398 () 1449/16408 () 新發(fā)糖尿病 PROVE ITTIMI 22 2020 A to Z 2020 TNT 2020 IDEAL 2020 SEARCH 2020 OR 異質(zhì)性： I2=0%； P= 事件 /總體， N (%) 中劑量他汀的糖尿病事件率更高 2020年薈萃分析：強(qiáng)化他汀治療引起新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)升高(5項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)， n=32752) 大劑量他汀每治療 1000例，增加 2例新發(fā)糖尿病 Lancet 2020。57:495499. 7. Sabatine MS, et al. Circulation 2020。 48(6):537547. 3. Baetta R, et al. Drugs 2020。 如果發(fā)生或高度懷疑肌病，應(yīng)立即停止他汀治療。 他汀類藥物與肌損害 ACC/AHA/NHLBI關(guān)于他汀類藥物安全性的建議 明確提出了肌病易感性因素 他汀相關(guān)性肌病多見于： (1) 老年 (尤其 80 歲 )。 ? 單純轉(zhuǎn)氨酶升高不是肝功能損害的證據(jù)，如轉(zhuǎn)氨酶升高的同時(shí)伴有肝腫大、膽紅素升高等或者轉(zhuǎn)氨酶 10倍，則認(rèn)為出現(xiàn)了他汀類藥物的肝毒性，需停藥。 常規(guī)定期肝酶監(jiān)測(cè)在發(fā)現(xiàn)或預(yù)防嚴(yán)重肝損傷方面似乎無效 Cohen DE, et al. Am J Cardiol 2020。 FDA認(rèn)為，他汀類藥物所致嚴(yán)重肝損傷罕見，且在個(gè)體病人中無法預(yù)測(cè)。 ? 出現(xiàn)肝功能不全者 ? 不管轉(zhuǎn)氨酶高低及其原因，均應(yīng)立即停藥并轉(zhuǎn)肝病科處理。 目前對(duì)橫紋肌溶解癥的診斷依據(jù)為服用他汀類藥物后出現(xiàn)： ①肌無力、肌痛、跛行； ② CK10ULN； ③肌電圖（ EMG）示肌源性損害； ④肌肉活檢為非特異性炎癥性改變； ⑤尿中出現(xiàn)肌球蛋白。 為了避免可能發(fā)生的不良反應(yīng)，治療前應(yīng)了解病人有無上述易患因素；慎重或避免聯(lián)合用藥；在服用他汀期間出現(xiàn)肌痛、肌無力或褐色尿等癥狀時(shí)及時(shí)就診，檢測(cè) CK。 109(23 Suppl 1):III507. 2. Williams S, et al. Psychosomatics 2020。 359(21):21952207. 6. Sukhija R, et al. J Investig Med. 2020。 (Comments) 他汀對(duì)心血管事件的獲益遠(yuǎn)大于其新增糖尿病風(fēng)險(xiǎn) Preiss D, et al. JAMA 2020。我們可以肯定地說，在診斷為癌癥的很多年之前，癌癥與低水平 LDLC之間的關(guān)系已經(jīng)存在了 2020ACC一項(xiàng)最新研究顯示：無服用降膽固醇藥物史的低 LDLC水平患者罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)提前數(shù)十年 國(guó)內(nèi)外指南明確指出： 他汀類藥物是各類血脂異?；颊咧委煹氖走x 2020ESC/EAS歐洲血脂異常指南指出，他汀仍是基石 (Ⅰ / A)，冠心病、卒中、糖尿病患者他汀治療應(yīng)更積極 他汀被推薦用于適度延緩腎功能減退，從而預(yù)防發(fā)展到需透析治療的終末期腎病 (Ⅱ a/ C) ；鑒于他汀對(duì)病理性蛋白尿 (300 mg/d)的有益作用，對(duì)2~4期 CKD患者應(yīng)考慮使用他汀 (Ⅱ a /B) 中國(guó)成人血脂異常防治指南推薦糖尿病、糖尿病伴心血管病、急性冠脈綜合征患者，他汀為降脂治療首選 2020ESC/EAS血脂異常指南 1. European Association for Cardiovascular Prevention amp。發(fā)現(xiàn) LDLC的降低與癌癥的發(fā)生明顯相關(guān) Alawi A et Am Coll Cardiol 2020, 50: 40918 LDLC每降低 ， 特定部位發(fā)生癌癥的相對(duì)危險(xiǎn)度2020年 L
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