【正文】 幾棵香 霉素、柔紅霉素〕，這類藥物可引起充血性心力 衰竭性心肌病。心電圖改變：心律失常、心包炎、 心肌缺血和心肌梗死。阿霉素對(duì)心臟的毒性與劑 量有關(guān)，當(dāng)總劑量大于 550mg/m2 時(shí)，心臟毒性 明顯增加。大劑量氟尿嘧啶可誘發(fā)心肌缺血，表 現(xiàn)為心絞痛。大劑量甲氨蝶呤也可引起心電圖改 變。 著重介紹下阿霉素引起的心臟毒性。阿霉素 第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 所致心臟毒性表現(xiàn)為急性心臟毒性和慢性心肌 病變兩類。前者以竇性心動(dòng)過(guò)速、心電圖 ST 段 和 T 波異常改變?yōu)橹饕兓?，后者表現(xiàn)為不可逆 充血性心力衰竭。無(wú)論是急性還是慢性毒性反響， 都可使得病人感到心悸、胸悶、氣短、呼吸困難， 重者可有生命危險(xiǎn)。所以，在使用阿霉素化療期 間，必須加強(qiáng)防范和監(jiān)測(cè)，以預(yù)防及減輕心臟毒 性。 第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香 具體措施建議如下： ：兒童、老年人或心電圖 有異常者應(yīng)慎用阿霉素，必須使用時(shí)從較小劑量 開(kāi)始，并在總劑量上酌情減量。凡患有心臟疾患 如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。 ：急性心臟毒性多為一 過(guò)性，很快消失，但與劑量無(wú)關(guān)。慢性心臟毒性 那么為不可逆性，與劑量大小呈正比，特別是在累 第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 積量超過(guò) 500 毫克／米 2 時(shí)易發(fā)。故應(yīng)將阿奇霉 素累積量限制在 400 毫克／米 2 以內(nèi)，以求平安。 ：最好從莫菲氏管緩慢滴注， 不可求快。如果從針頭處推注，那么應(yīng)注意推注的 速度、壓力等均勻一致，以免患者血管疼痛，引 起緊張、痛苦，增加心臟負(fù)擔(dān)。 ：化療時(shí)可同時(shí)服用 維生素 E 或同時(shí)輔以能量合劑、氨基酸、丹參等 第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香 心肌營(yíng)養(yǎng)及保護(hù)藥物，以減輕阿霉素的心臟毒性。 ：可分別在用藥 前、用藥后各做 1 次心電圖，以便早期發(fā)現(xiàn)藥物 對(duì)心臟的毒性作用。 ，并注意 觀察有無(wú)胸悶、氣短、心動(dòng)過(guò)速、心搏不齊病癥， 必要時(shí)給予氧氣吸入并采取半坐臥位，以改善癥 狀，維持，嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)停藥。 第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 化療藥物引起的呼吸系統(tǒng)的損傷。 引起肺損傷的抗癌藥物種類繁多，目前已涉 及每一類化療藥物，如博萊霉素、絲裂霉素、馬 利蘭、甲氨喋呤等等。抗癌藥物引起的肺損害按 病變性質(zhì)主要可分為以下二類： 1．肺嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)綜合征〔 PIE〕屬于過(guò)敏 反響，表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎，末梢血嗜酸細(xì) 胞增多的急性肺部損害。臨床常見(jiàn)于博萊霉素、 第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香 甲氨喋呤和甲基芐肼?；颊咴谟盟帞?shù)小時(shí)至數(shù)日 內(nèi)出現(xiàn)急性發(fā)作，一般表現(xiàn)為急性呼吸困難、不 明原因的干咳和發(fā)熱?；?yàn)檢查可見(jiàn)周圍血嗜酸 細(xì)胞增多， X 線表現(xiàn)為兩肺間質(zhì)浸潤(rùn)，大多數(shù)表 現(xiàn)為雙側(cè)彌漫性斑點(diǎn)狀病變，呈外向性分布。一 般預(yù)后尚可，停止化療和給予糖皮質(zhì)激素及抗過(guò) 敏藥后可迅速消退。 2．間質(zhì)性肺炎、肺纖維化表現(xiàn)為進(jìn)行性活 第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。 動(dòng)后呼吸困難、干咳、疲勞和不適。預(yù)后較差， 且停藥后病癥呈進(jìn)行性不可逆者較多。臨床上多 見(jiàn)，幾乎見(jiàn)于所有導(dǎo)致肺損害的抗癌藥物。 〔 1〕博萊霉素是引起慢性肺損害的主要藥 物，發(fā)生率 2%40%，其發(fā)生率與以下因素密切相 關(guān)： 450500mg 以上者肺損害發(fā)生率 明顯上升； 第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。 門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香 ＞ 70 歲； 個(gè)月內(nèi)曾用過(guò)博萊霉素，再次給藥； 、氧療、腎衰可加重本藥的肺損傷。 臨床表現(xiàn)上可分為急性型和慢性型。慢性型 多在停藥后 36 月發(fā)病，主要表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎、 肺纖維化。診斷本病后應(yīng)立即停用博萊霉素。包 括腎上腺糖皮質(zhì)激素和氯喹等纖維母細(xì)胞抑制 第七十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。 劑、中藥活血化瘀和軟堅(jiān)化結(jié)藥。 〔 2〕甲氨喋呤引起肺損害的發(fā)生率可達(dá) 38%，多屬于過(guò)敏性。其發(fā)生與劑量、年齡、持 續(xù)時(shí)間和根底疾病并無(wú)明顯關(guān)系。包括停用該藥 和應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，預(yù)后較好，死亡率達(dá) 1%。 〔 3〕馬利蘭平均 4%發(fā)生肺損害〔間質(zhì)性肺 炎〕，即 馬利蘭肺 。馬利蘭與放療或其它藥物 合并可增加肺毒性的發(fā)生率和加重肺毒性表現(xiàn)， 第七十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。 門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香 一般發(fā)生在期 6 周 120 個(gè)月不等，發(fā)病隱襲，表 什么是不孕不育？如何發(fā)生的？ 一些化療藥物能夠?qū)е虏辉谢虿挥?duì)于女 性，化療可以損傷卵巢。導(dǎo)致健康的卵子數(shù)目減 少，也可降低其分泌的激素，進(jìn)而引起過(guò)早的閉 經(jīng)，最終導(dǎo)致不孕。對(duì)于男性，化療可以損傷精 細(xì)胞，因?yàn)槠渖L(zhǎng)和分裂很快。由于化療可降低 精細(xì)胞數(shù)目，致使精子運(yùn)動(dòng)減弱或引起其他損傷， 第七十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。 導(dǎo)致不育。 是否出現(xiàn)不孕不育主要取決于你所采用的 化療藥，你的年齡和其他身體健康狀況。不孕不 育可以是永久性的。 處理方法： 注意：在化療開(kāi)始前，告知醫(yī)生你是否打算 將來(lái)生育 第七十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。 門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香 對(duì)于女性，應(yīng)告知醫(yī)生以下問(wèn)題： 是否打算懷孕告知醫(yī)生后，醫(yī)生可能會(huì)告訴 你如何保存卵子，以便在化療結(jié)束后利用，或指 示你生殖專家。 方案生育在化療期間一定不能懷孕?；熕? 可以損害胎兒，尤其在懷孕的前三個(gè)月。如果你 未閉經(jīng)，醫(yī)生如何控制生育，如何防止懷孕。 第七十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。 懷孕如果你在月經(jīng)間期，最好化療前行早孕 檢查。如果已懷孕，醫(yī)生會(huì)和你商量下一步處理 方案。 注意：化療藥可以導(dǎo)致生殖缺陷，因此在化 療期間不要懷孕 對(duì)于男性，應(yīng)告知醫(yī)生以下問(wèn)題： 是否想要孩子告知醫(yī)生這些，醫(yī)生可能會(huì)告 第七十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。 門，門外的天上云蒸霞蔚，已經(jīng)是黃昏時(shí)分。門外種著幾棵香 訴你如何保存精子以便在化療后利用，或指示你 生殖專家。 方案生育化療期間應(yīng)該防止讓你的配偶懷 孕?；熕幠軌蚱茐木訉?dǎo)致生殖缺陷?，F(xiàn)為干 咳、體重減輕和呼吸困難。預(yù)后差，診斷后平均 存活期 5 個(gè)月。 2dw0f6c7b 365bet :// dbbbb 第七十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。 第八十頁(yè)，共八十一頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 化療藥物引起的消化系統(tǒng)的副作用及其處。點(diǎn)，這時(shí)可予 2％～4％碳酸氫鈉含漱劑 〔 小蘇打。 *如果牛奶和牛奶制品使你腹瀉加劇，就不。毛銀的下端膨大稱為毛囊，毛囊是。如針尖刺破血管或針尖未能完全。提高靜脈穿刺一次成功率，盡量防止反復(fù)穿刺。結(jié)石及腫瘤等的膀胱出血無(wú)關(guān)，是腫瘤患者在接。 ，異環(huán)磷酰胺該類藥物通常在靜。 ，出現(xiàn)尿量減少甚至無(wú)尿時(shí)。 4.防止合并使用腎毒性藥物，合并用藥一定。預(yù)后差，診斷后平均 第八十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。