抗甲狀腺藥物的副作用及其防治-資料下載頁
2025-01-04 05:58本頁面
【正文】 滿足以下條件（臨床診斷） 1 臨床及實驗室檢查肝損害的證據(jù) 2 用藥與肝損害的時序性，即肝損害在用藥之后發(fā)生。 3 無肝炎病毒感染的血清學(xué)證據(jù)或自身免疫性肝炎。 4 無導(dǎo)致急性肝損害的全身因素存在如休克、敗血癥、 中毒等。 5 無慢性肝病的證據(jù)。 6 未同時使用其他已知肝毒性的藥物。 7 停藥后肝功能好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。 診 斷 ATD肝損害 理想的診斷標準（確診）： 1 肝穿刺病理證實。 2 藥物重新使用又導(dǎo)致肝損害。 這兩種方法均有一定風險，臨床很難做到。 診 斷 ATD肝損害 ?Huang等的前瞻性研究表明： ?亞臨床肝損害時不需停藥，可減少劑量繼續(xù)治療，但要密切觀察肝功能情況，若其進行性惡化可及早發(fā)現(xiàn)。 ?如果肝損害顯著，立即停藥是治療的關(guān)鍵。停藥后多數(shù)人肝功能有望恢復(fù)，少數(shù)病人可能由于停藥太晚或肝損害過重，停藥后病情仍持續(xù)進展，最終死于肝衰竭。 治 療 與 預(yù) 后 ATD肝損害 ?Williams等 總結(jié)了 1966年至 1996年間發(fā)表的英文文獻PTU致顯著性肝損害： 28例中 7例死亡（占 25%） MM 致顯著性肝損害： 21例中 3例死亡（占 14%） 二者無顯著性差異。 治 療 與 預(yù) 后 ATD肝損害 顯著性肝損害 停藥后的治療包括兩方面： 1 肝損害的治療 2 甲亢的治療 治 療 ATD肝損害 肝損害的治療 全身支持療法及保肝治療 短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療 （因可能存在的免疫或變態(tài)反應(yīng)） 急性肝衰竭也有肝移植成功者的報道 治 療 ATD肝損害 甲亢的治療 223。受體阻制劑改善甲亢癥狀。 ATD之間可能存在交叉過敏反應(yīng)，一般不主張換用另一種藥物，所以應(yīng)選擇放射性碘治療或手術(shù)治療甲亢。 Williams等統(tǒng)計 30例顯著肝損害，發(fā)現(xiàn)與死亡組比，存活組放射性碘治療率較高。一般主張以放射性碘治療為首選。 治 療 ATD肝損害 應(yīng)用 ATD時，應(yīng)隨時警惕藥物性肝損害的發(fā)生。 避免顯著肝損害的發(fā)生，以下幾點值得注意： 藥物劑量 方案選擇 隨診間隔 預(yù) 防 ATD肝損害 藥物劑量 有觀點認為較大劑量的 ATD易于發(fā)生肝損害，然而該大劑量藥物并不能提高甲亢的緩解率，所以一般不主張使用大劑量 ATD。 文獻 起始劑量 PTU300mg/d , MM 30mg/d ， 也有主張 MM更小劑量者，如 15mg/d。 我院 根據(jù)甲功情況起始劑量不同 PTU150~300mg/d , MM 15~30mg/d 預(yù) 防 ATD肝損害 隨診間隔 由于肝損害多在藥療后 3個月內(nèi)出現(xiàn)，所以在開始治療的 3個月內(nèi)應(yīng)定期隨診病人，每 4~6周監(jiān)測肝功能。 輕度肝功能異常者要每 2周監(jiān)測一次。同時告知病人，如出現(xiàn)厭食、黃疸等類似肝炎癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。 中重度肝功能異常者，住院治療。 預(yù) 防 ATD肝損害 方案選擇 有時病人的臨床情況較為復(fù)雜，需要綜合分析決定下一步治療。 當病人的肝功能異常進行性加重，而尚未出現(xiàn)肝損害的癥狀，不能確定顯著肝損害發(fā)生時，可減少 ATD劑量，同時加強保肝治療，并嚴密監(jiān)測肝功能。 如肝損害持續(xù)進展，則必需停藥。也有試著換用另一種 ATD的辦法，但需從小劑量開始。 ATD肝損害 ATD致肝損害病例報告 第 1例，女性 GD ， 57歲，不規(guī)律 PTU治療，消化道癥狀，梗阻 性黃疸，甲亢心， Af，全心衰。保肝、碳酸鋰、無機碘、 地塞米松、心得安、利尿、血管活性藥等治療好轉(zhuǎn)。 放射碘治療。 第 2例， 女性 GD ， 35歲， MM治療 3周誘發(fā)的肝損害。 保肝、碳酸鋰、地塞米松等治療好轉(zhuǎn)。 PTU治療。 ATD肝損害 ATD致肝損害病例報告 第 3例，女性 GD ， 24歲， MM 30mg/d ， 1周后改用中藥（ 6付） 出現(xiàn)黃疸、 ALT＞ 1000IU/L，病毒學(xué)（ ）。 住傳染病醫(yī)院治療，改 PTU治療 GD，藥疹。 曾因胃腸炎誘發(fā)肝昏迷，搶救成功。 以 PTU治療 GD。后死于顱內(nèi)隱球菌感染。 第 4例，男性 GD ， 49歲，合并慢乙肝。保肝治療的同時 MM治療。 甲亢好轉(zhuǎn)、肝功損害加重。 Pred基礎(chǔ)上改用 PTU 50mg/d， 1周后停用改 PTU。 2m后發(fā)生肝壞死，行肝移植治療。 ATD肝損害 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH
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