【正文】 素、柔 紅 霉素）， 這類藥 物可引起充血性心力衰竭性心肌病。心 電圖 改 變 ：心律失常、心包炎、心肌缺血和心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)。阿霉素 對 心 臟 的毒性與 劑量有關(guān)，當(dāng) 總劑 量大于 550mg/m2 時 ，心 臟 毒性明 顯 增加。大 劑 量氟尿 嘧啶 可 誘發(fā) 心肌缺血，表現(xiàn)為 心 絞 痛。大 劑 量甲氨蝶呤也可引起心 電圖 改變 。著重介 紹 下阿霉素引起 (yǐnqǐ)的心 臟 毒性。阿霉素第六十五 頁 ，共八十一 頁 。所致心 臟 毒性表 現(xiàn)為 急性心 臟 毒性和慢性心肌病 變 兩 類 。前者以 竇 性心 動過 速、心 電圖 ST 段和 T 波異常改 變?yōu)?主要 變 化，后者表 現(xiàn)為 不可逆充血性心力衰竭。無 論 是急性 還 是慢性毒性反 應(yīng) ，都可使得病人感到心悸、胸 悶 、氣短、呼吸困 難 ，重者可有生命危 險 。所以，在使用阿霉素化 療 期間 ，必 須 (b236。xū)加 強(qiáng) 防范和 監(jiān)測 ，以 預(yù) 防及減 輕 心 臟 毒性。第六十六 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香具體措施建 議 (ji224。ny236。)如下： 格掌握適 應(yīng) 癥：兒童、老年人或心 電圖有異常者 應(yīng) 慎用阿霉素，必 須 使用 (shǐy242。ng)時 從 較 小 劑 量開始，并在 總劑 量上酌情減量。凡患有心 臟 疾患如心力衰竭、心肌炎、心肌病者禁用。 格掌握 藥 物 劑 量：急性心 臟 毒性多 為 一過 性，很快消失，但與 劑 量無關(guān)。慢性心 臟 毒性則為 不可逆性，與 劑 量大小呈正比，特 別 是在累第六十七 頁 ，共八十一 頁 。積 量超 過 (chāogu242。) 500 毫克／米 2 時 易 發(fā) 。故 應(yīng) 將阿奇霉素累 積 量限制在 400 毫克／米 2 以內(nèi)，以求安全。 究 給藥 方法：最好從莫菲氏管 緩 慢滴注，不可求快。如果從 針頭處 推注， 則應(yīng) 注意推注的速度、 壓 力等均勻 (jūnyn)一致，以免患者血管疼痛，引起 緊張 、痛苦，增加心 臟負(fù) 擔(dān)。 防性 給藥 保 護(hù) 心肌：化 療時 可同 時 服用維 生素 E 或同 時輔 以能量合 劑 (h233。 j236。)、氨基酸、丹參等第六十八 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香心肌 營 養(yǎng)及保 護(hù)藥 物，以減 輕 (jiǎnqīng)阿霉素的心 臟 毒性。 給藥 期 間 的心 臟監(jiān)測 ：可分 別 在用 藥前、用 藥 后各做 1 次心 電圖 ，以便早期 發(fā)現(xiàn)藥 物對 心 臟 的毒性 (d x236。nɡ)作用。 藥 中要定期 監(jiān)測 脈搏或心率，并注意觀 察有無胸 悶 、氣短、心 動過 速、心搏不 齊 癥狀，必要 時給 予氧氣吸入并采取半坐臥位，以改善癥狀， 維 持， 嚴(yán) 重者 應(yīng) 及 時 停 藥 。第六十九 頁 ，共八十一 頁 。化 療藥 物引起 (yǐnqǐ)的呼吸系 統(tǒng) 的 損傷 。引起肺 損傷 的抗癌 藥 物種 類 繁多，目前已涉及每一 類 化 療藥 物，如博萊霉素、 絲 裂霉素、 馬利 蘭 、甲氨喋呤等等。抗癌 藥 物引起的肺 損 害按病 變 性 質(zhì) 主要可分 為 (fēn w233。i)以下二 類 ：1．肺嗜酸 細(xì) 胞浸 潤綜 合征（ PIE）屬于 過 敏反 應(yīng) ，表 現(xiàn) (biǎoxi224。n)為 彌漫性 間質(zhì) 性肺炎，末梢血嗜酸 細(xì)胞增多的急性肺部 損 害。 臨 床常 見 于博萊霉素、第七十 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香甲氨喋呤和甲基 芐肼 。患者在用 藥 數(shù)小 時 至數(shù)日內(nèi)出 現(xiàn) 急性 發(fā) 作，一般表 現(xiàn)為 急性呼吸困 難 、不明原因的干咳和 發(fā)熱 。化 驗檢查 可 見 周 圍 血嗜酸細(xì) 胞增多， X 線 表 現(xiàn)為 兩肺 間質(zhì) 浸 潤 ，大多數(shù)表現(xiàn)為 雙 側(cè) 彌漫性斑點狀病 變 ，呈外向性分布。一般 預(yù) 后尚可，停止化 療 和 給 予糖皮 質(zhì) 激素及抗 過敏 藥 后可迅速 (x249。n s249。)消退。2． 間質(zhì) 性肺炎 (f232。iy225。n)、肺 纖維 化表 現(xiàn)為進(jìn) 行性活第七十一 頁 ，共八十一 頁 。動 后呼吸困 難 、干咳、疲 勞 和不適 (b249。sh236。)。 預(yù) 后 較 差，且停 藥 后癥狀呈 進(jìn) 行性不可逆者 較 多。 臨 床上多見 ，幾乎 見 于所有 導(dǎo) 致肺 損 害的抗癌 藥 物。（ 1）博萊霉素是引起慢性 (m224。n x236。ng)肺 損 害的主要 藥物， 發(fā) 生率 2%40%，其 發(fā) 生率與下列因素密切相關(guān)： 量 (j236。li224。ng)超 過 450500mg 以上者肺 損 害 發(fā) 生率明 顯 上升；第七十二 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香 齡 (ni225。nl237。ng)＞ 70 歲 ； 個月內(nèi)曾用 過 博萊霉素，再次 (z224。i c236。)給藥 ； 療 、氧 療 、 腎 衰可加重本 藥 的肺 損傷 。臨 床表 現(xiàn) 上可分 為 急性型和慢性型。慢性型多在停 藥 后 36 月 發(fā) 病，主要表 現(xiàn)為間質(zhì) 性肺炎、肺 纖維 化。 診 斷本病后 應(yīng) 立即停用博萊霉素。包括 腎 上腺糖皮 質(zhì) 激素和 氯喹 等 纖維 母 細(xì) 胞抑制第七十三 頁 ，共八十一 頁 。劑 、中 藥 (zhōngy224。o)活血化瘀和 軟堅 化 結(jié)藥 。（ 2）甲氨喋呤引起肺 損 害的 發(fā) 生率可達(dá)38%，多屬于 過 敏性。其 發(fā) 生與 劑 量、年 齡 、持續(xù)時間 (sh237。jiān)和基 礎(chǔ) 疾病并無明 顯 關(guān)系。包括停用 該藥和 應(yīng) 用糖皮 質(zhì) 激素， 預(yù) 后 較 好，死亡率達(dá) 1%。（ 3） 馬 利 蘭 平均 4%發(fā) 生肺 損 害 (sǔnh224。i)（ 間質(zhì) 性肺炎），即 馬 利 蘭 肺 。 馬 利 蘭 與放 療 或其它 藥 物合并可增加肺毒性的 發(fā) 生率和加重肺毒性表 現(xiàn) ，第七十四 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香一般 發(fā) 生在期 6 周 120 個月不等， 發(fā) 病 (fā b236。ng)隱襲 ，表什么是不孕不育？如何 發(fā) 生的？一些化 療藥 物能 夠?qū)?致不孕或不育。 對 于女性，化 療 可以 (kěyǐ)損傷 卵巢。 導(dǎo) 致健康的卵子數(shù)目減少，也可降低其分泌的激素， 進(jìn) 而引起 過 早的 閉經(jīng) ，最 終導(dǎo) 致不孕。 對 于男性，化 療 可以 損傷 精細(xì) 胞，因 為 其生 長 和分裂很快。由于化 療 可降低精 細(xì) 胞數(shù)目，致使精子運 動 減弱或引起其他 損傷 ，第七十五 頁 ，共八十一 頁 。導(dǎo) 致 (dǎozh236。)不育。是否 (sh236。 fǒu)出 現(xiàn) 不孕不育主要取決于你所采用的化 療藥 ，你的年 齡 和其他身體健康狀況。不孕不育可以是永久性的。處 理 (chǔlǐ)辦 法：注意：在化 療 開始前，告知醫(yī)生你是否打算將來生育第七十六 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上 (tiānsh224。ng)云蒸霞蔚，已 經(jīng) 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香對 于女性， 應(yīng) 告知醫(yī)生 (yīshēng)以下 問題 ：是否打算 懷 孕告知醫(yī)生后，醫(yī)生可能會告 訴 (ɡ224。o s249。)你如何保存卵子，以便在化 療結(jié) 束后利用，或指示你生殖 專 家。計 劃生育在化 療 期 間 一定不能 懷 孕?；?療藥可以 損 害胎兒，尤其在 懷 孕的前三個月。如果你未 閉經(jīng) ，醫(yī)生如何控制生育，如何避免 懷 孕。第七十七 頁 ，共八十一 頁 。懷 孕如果你在月 經(jīng) (yu232。jīng)間 期，最好化 療 前行早孕檢查 。如果已 懷 孕，醫(yī)生會和你商量下一步 處 理方案。注意：化 療藥 可以 (kěyǐ)導(dǎo) 致生殖缺陷，因此在化療 期 間 (qījiān)不要 懷 孕對 于男性， 應(yīng) 告知醫(yī)生以下 問題 ：是否想要孩子告知醫(yī)生 這 些，醫(yī)生可能會告第七十八 頁 ，共八十一 頁 。門 ， 門 外的天上云蒸霞蔚 (yn zhēng xi225。 w232。i)，已 經(jīng) 是黃昏 時 分。 門 外種著幾棵香訴 你如何保存精子 (jīngzǐ)以便在化 療 后利用，或指示你生殖 專 家。計 劃生育化 療 期 間 (qījiān)應(yīng)該 避免 讓 你的配偶 懷孕?；?療藥 能 夠 破壞精子 導(dǎo) 致生殖缺陷。 現(xiàn)為 干咳、體重減 輕 和呼吸困 難 。 預(yù) 后差， 診 斷后平均存活期 5 個月。第七十九 頁 ，共八十一 頁 。第八十 頁 ，共八十一 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)化 療藥 物引起的消化系 統(tǒng) 的副作用及其 處 。點， 這時 可予 2％～ 4％碳酸 氫鈉 含漱 劑 （小 蘇 打。 *如果 (rguǒ)牛奶和牛奶制品使你腹瀉加 劇 ，就不。毛 銀 的下端膨大稱 為 毛囊，毛囊是。如 針尖刺破血管或 針 尖未能完全。提高靜脈穿刺一次成功率，盡量避免反復(fù)穿刺。 結(jié) 石及 腫 瘤等的膀胱出血無關(guān)，是 腫 瘤患者在接。 磷 酰 胺，異 環(huán) 磷 酰 胺 該類藥 物通常在靜。 察尿量 變 化，出 現(xiàn) 尿量減少甚至無尿 時 。 腎 毒性 藥 物，合并用藥 一定。 預(yù) 后差， 診 斷后平均第八十一 頁 ，共八十一 頁