【導(dǎo)讀】或劇、毒、麻藥品丟失、成批藥品變質(zhì)、失效等。及時進行檢查、填寫病歷并給予必要的醫(yī)療處置。及時傳達上級指示處理緊急事宜。以防止院內(nèi)交叉感染。

　　

【正文】 展新檢驗項目和技術(shù)革新，為臨床服務(wù)。 (二 )檢驗單由醫(yī)生逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上注明 “ 急 ” 。 (三 )收集標本嚴格執(zhí)行查對制度。標本不符合要求應(yīng) 重新采集。對不能立即檢驗的標本、要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當天下班前發(fā)出報告。急診檢驗標本隨時做完隨時發(fā)出報告。 (四 )要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，做好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床科室，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。 (五 )特殊標本發(fā)出報告后保留 24 小時，一般標本和用過的檢驗器具應(yīng)立即清洗消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌，對可疑病原微生物的標本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。 《 醫(yī)院管理制度職責(zé)匯編 》 周魁華 第 18 頁 2020106 (六 )保證檢驗質(zhì)量，定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，確保無誤方 可使用。定期抽查檢驗質(zhì)量。 (七 )嚴格技術(shù)操作規(guī)程，建立室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加市，院級質(zhì)量控制管理，保證檢驗質(zhì)量。 (八 )菌毒種、劇毒試劑、易燃、易爆、強酸及貴重儀器應(yīng)指定專人特殊保管，定期檢查。 二、放射科工作制度 (一 )各項 X 線檢查，須由臨床醫(yī)生詳細填寫申請單。急診者應(yīng)在申請單上注明 “ 急 ” 字樣，并隨到隨查。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。 (二 )重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投影技術(shù)。特殊攝片和重要攝片，待觀察 X 片合格后方囑病人離開。 (三 )重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查 。 (四 )X 線診斷要密切結(jié)合臨床。 X 線是醫(yī)療工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。全部 X 線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。 (五 )借閱照片要嚴格手續(xù)，由借片醫(yī)師簽名負責(zé)。院外借片應(yīng)由醫(yī)務(wù)科批準，并履行手續(xù)，以保證歸還。 (六 )嚴格查對制度，認真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。 (七 )每天集體閱片，研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，分析技術(shù)缺陷，不斷提高工作質(zhì)量。 (八 )X 線診斷報告一般當日盡快發(fā)出， X 線報告力求文字簡練、通順、準確。 (九 )認真做好 X 線防護，嚴格遵守操作規(guī)程。工作人員要定期進 行健康檢查。 (十 )注意用電安全， X 線機應(yīng)專人管理、保養(yǎng)，定期進行檢修并做好記錄。 三、超聲檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單。 (二 )危重病員檢查，應(yīng)有醫(yī)護人員陪同或到床旁檢查，出現(xiàn)陽性結(jié)果應(yīng)當反復(fù)核查，病變圖象應(yīng)拍照記錄，疑難病例應(yīng)會同有關(guān)醫(yī)師檢診。 (三 )超聲波室診斷報告由醫(yī)師或技師書寫并簽名，必要時須經(jīng)上級醫(yī)師審簽。 (四 )超聲圖像照片一律由超聲診室統(tǒng)一保管。臨床科借用辦理借用手續(xù)。 (五 )住院病員超聲檢查出現(xiàn)陽性結(jié)果或可疑的陽性所見時，應(yīng)與臨床科取得聯(lián)系，堅持追蹤隨訪，對誤診 、漏診的病例應(yīng)組織全科討論，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高診斷質(zhì)量。 (六 )對各種儀器、設(shè)備指定專人管理，操作人員應(yīng)遵守操作規(guī)程，定期維護和保養(yǎng)，并做好使用、維修記錄，注意用電安全。 (七 )檢查室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒。冬季應(yīng)注意保暖，室內(nèi)禁止吸煙。 四、心電圖檢查工作制度 (一 )需做檢查的病員，由醫(yī)師填寫檢查申請單，須做床旁檢查者應(yīng)注明，申請做急診心電圖者，應(yīng)及時安排檢查。 (二 )常規(guī)心電圖報告于檢查當日發(fā)出，急診心電圖檢查完畢發(fā)初步報告，當天發(fā)正式報告，遇有疑難病例，應(yīng)組織集體討論或與臨床醫(yī)師共同研究及書寫報告 ，必要時隨時復(fù)查，書寫報告時，應(yīng)做到對圖形分析認真，剪貼規(guī)范。 (三 )對申請做運動試驗的病員，應(yīng)當嚴格掌握適應(yīng)癥，檢查時須有醫(yī)師在場，密切觀察病情，并做好應(yīng)急處置準備。 (四 )遵守操作規(guī)程，要求圖像基線穩(wěn)定，圖形完整，遇有特殊病例須增加導(dǎo)聯(lián)檢查。 (五 )各種檢查資料須歸檔統(tǒng)一保管，室內(nèi)儀器、設(shè)備指定專人管理，每月對心電圖進行一次檢查調(diào)試，并做好使用、維修記錄。 《 醫(yī)院管理制度職責(zé)匯編 》 周魁華 第 19 頁 2020106 (六 )心電圖室應(yīng)保持整潔，定期清掃、消毒和更換被服，室內(nèi)禁止吸煙，傳染病員應(yīng)專人負責(zé)險查，并做好消毒隔離工作。 第九節(jié)藥品器材供應(yīng)管理工作制度 一、 藥劑科工作 (一 )調(diào)劑室工作制度 收到處方后應(yīng)對處方內(nèi)容、病員姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型、服用方法、禁忌等詳加審查后方能調(diào)配。 配方時有關(guān)處方事項，應(yīng)遵照 “ 處方制度 ” 的規(guī)定執(zhí)行。 遇有藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯誤時，由配方人員與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配。 配方時應(yīng)細心謹慎，遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程，稱量準確，不得估計取藥，調(diào)配西藥處方時，禁止用手直接接觸藥物。 含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按 “ 毒、限劇藥管理制度 ” 及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。 配方 時必須使用符合藥用規(guī)定的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標簽?zāi)：乃幤?，需詢問清楚或鑒定合格后方可調(diào)配。 處方調(diào)劑應(yīng)嚴格核對后方可發(fā)出。處方調(diào)配人及核對檢查人、均須在處方上簽字。 發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細寫在瓶簽或藥袋上。凡乳劑、混懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，必須注明 “ 服前搖勻 ” 。外用藥注明 “ 用前搖勻 ” 及 “ 不可內(nèi)服 ” ．等字樣。 發(fā)藥前耐心向病員說明，服用方法及注意事項，防止發(fā)生意外。 急診處方必須隨到隨配，其余按先后順序配發(fā)。 1l、調(diào)劑室應(yīng)保持整潔、肅靜，禁止吸煙，工作時衣帽整齊，其他人 員非公不得進入調(diào)劑室。 (二 )藥品供應(yīng)保管制度 藥品采購： ① 藥品的供應(yīng)計劃，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院基本用藥目錄，季節(jié)發(fā)病情況，儲備定額為基礎(chǔ)，由藥劑科編定初步計劃，經(jīng)藥劑科主任報分管院長批準后執(zhí)行。 ② 計劃應(yīng)為三份，一份送醫(yī)藥公司，一份存藥庫，一份采購留存?zhèn)洳椤? ③ 購入、調(diào)進的藥品，應(yīng)由采購經(jīng)手人，根據(jù)原始單據(jù)填入庫單，則由庫房保管人員負責(zé)驗收入庫。 ④ 驗收時如發(fā)現(xiàn)實物與原始單據(jù)所記載數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不同，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。 ⑤ 驗收入對藥品規(guī)格及質(zhì)量性能負責(zé)檢查，必要時，進行分析 化驗或檢驗。 ⑥ 購回之藥品應(yīng)及時 (最多不超過 3 日 )辦理驗收入庫手續(xù)。 藥品保管： ① 藥庫應(yīng)按照藥品性質(zhì)分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞、變質(zhì)。 ② 按性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號管理，并設(shè)立賬卡，隨時登記，保證帳物相符。 ③ 各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤? ④ 藥庫門窗應(yīng)注意關(guān)鎖，設(shè)消防設(shè)施，嚴禁吸煙，防止火災(zāi)。 ⑤ 有關(guān)毒、限劇藥的保管，按 “ 毒、限劇藥管理制度 ” 執(zhí)行。 藥品領(lǐng)發(fā) 《 醫(yī)院管理制度職責(zé)匯編 》 周魁華 第 20 頁 2020106 ① 科室向藥庫領(lǐng)取藥品、除特殊情況外，一律應(yīng)定期 領(lǐng)取。 ② 應(yīng)填寫正式領(lǐng)物單，方可領(lǐng)取。 ③ 領(lǐng)物單應(yīng)填一式二份，一份作藥庫登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查，發(fā)出藥品應(yīng)及時登錄帳卡。 ④ 有關(guān)毒、限劇藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按 “ 毒，限劇藥管理制度 ” 的規(guī)定執(zhí)行。 藥品統(tǒng)計 ① 藥品統(tǒng)計報銷表應(yīng)做到正確、及時、按期報送規(guī)定的部門和領(lǐng)導(dǎo)。 ② 藥品統(tǒng)計，以實際消耗為準，進行日清、月結(jié)、季盤。毒藥、限劇藥的統(tǒng)計報銷，按“ 毒、限劇藥管理制度 ” 的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 ③ 有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計報銷，應(yīng)按國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。 ④ 負責(zé)采購、保管的人員、在調(diào)整工作時 ，必須辦理交接手續(xù)。 (三 )中藥房工作制度 中藥房收到處方后，對處方中各項內(nèi)容審查無誤后方可調(diào)配，調(diào)配后經(jīng)過復(fù)核方可發(fā)出。 調(diào)配中藥處方必須準確稱量，不得估計抓藥，方中藥物如有缺少或代用，應(yīng)在征得處方醫(yī)師同意并簽名后方可配方。 方劑中如有需先煎、后下、另煎、溶化、沖服等藥材，必須單包并注明，需臨時炮制的藥材，應(yīng)按處方要求進行加工，煎藥時切實按要求煎煮，以保證藥效。 中藥處方的限量一般不超過 1 周，毒性中藥每次處方劑量不得超過 2 日極量。 加工炮制毒性中藥，必須按照《中華 人民共和國藥典》或有關(guān)中藥炮制的規(guī)定進行，藥材符合要求后方可供配方或配制制劑，處方中凡未注明 “ 生用 ” 的毒性中藥，應(yīng)給炮制品。 配制中藥制劑，應(yīng)按《中華人民共和國藥典》的要求執(zhí)行。 中藥庫應(yīng)建立帳、卡，毒性中藥和貴重中藥材應(yīng)設(shè)專柜、專帳，由專人保管，對庫存藥材應(yīng)定期檢查，及時做好出、入帳，有計劃地補充。 對庫存藥材應(yīng)當按不同性質(zhì)和功能分別妥善保管，除需要密閉保存的品種外， 應(yīng)定期通風(fēng)晾曬，庫內(nèi)應(yīng)有防潮、防蟲、防鼠等措施，變質(zhì)霉壞藥材不得供藥用。 二、醫(yī)療器械設(shè)備管理制度 (一 )大額、大 型設(shè)備儀器，由醫(yī)院統(tǒng)一進行采購、調(diào)配、供應(yīng)、管理。 (二 )根據(jù)各科請購計劃進行采購。 (二 )凡購入物品，必須履行出入庫手續(xù)，按規(guī)定進行驗收，上帳立卡，建立儀器設(shè)備檔案，有關(guān)使用科室應(yīng)制定使用和管理制度。 (四 )器械庫要按器械的性質(zhì)分類保管、要求帳物相符。要注意通風(fēng)防潮，保持整潔，防止損壞丟失。 (五 )各種醫(yī)療器械的請領(lǐng)和保管，須由專人負責(zé)，貴重儀器應(yīng)指定專人使用，定期維護保養(yǎng)。 (六 )失去效能的各種器械，要按規(guī)定辦理報廢手續(xù)。貴重儀器報廢、報損、變價、調(diào)撥由科室填寫申請，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準方可執(zhí)行。 (七 )醫(yī)療設(shè) 備定期保養(yǎng)： 日常保養(yǎng)：由儀器設(shè)備使用人負責(zé)，主要有：表面清潔。 一級保養(yǎng)：由儀器使用人按計劃進行，主要為檢查有無異常情況，局部檢查調(diào)整。 二級保養(yǎng)：是一種預(yù)防性修理，由儀器設(shè)備維修專職人員進行、檢查設(shè)備主體部件及其運轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。 (八 )貴重精密儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)應(yīng)請示領(lǐng)導(dǎo)，專門進行，同時要填寫維修登記表。 三、麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品管理制度 《 醫(yī)院管理制度職責(zé)匯編 》 周魁華 第 21 頁 2020106 (一 )麻醉藥品的品種，系指《中華人民共和國麻醉藥品管理條例》所規(guī)定的品種，如鴉片類、嗎啡類、可卡因類等和衛(wèi)生部所核定的其 他易成癮癖的毒性藥品及其制劑。毒性藥品與精神藥品的品種，系指中國藥典附錄及衛(wèi)生部和其它有關(guān)規(guī)定的品種，均應(yīng)列入。 (二 )麻醉藥品、毒性藥品與精神藥品，必須遵照國家公布的《麻醉藥品管理辦法》及其施行細則和《醫(yī)療性毒性藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》的規(guī)定進行管理。 (三 )藥劑科必須嚴格監(jiān)督各科室合理使用麻醉藥品，如發(fā)現(xiàn)濫用情況有權(quán)拒發(fā)，并應(yīng)直接向院長和醫(yī)務(wù)科報告，以便及時檢查、處理。 (四 )藥劑科和各科室，均必須建立健全麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品及精神藥品的管理制度，設(shè)置加鎖專柜、具有明顯標志的專用瓶簽，指 定專人負責(zé)管理。 (五 )藥劑科對麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品，應(yīng)定期清查。取用麻醉藥品后應(yīng)按處方隨時登記注銷 (按專用帳卡 )。每日對用量與存量核對一次，統(tǒng)計人員應(yīng)定期查核。 (六 )處方中的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品和精神藥品名稱不得簡化。調(diào)配人員接方后須嚴格認真審查，配方后須經(jīng)另一人核對方準發(fā)出。 (七 )只有取得麻醉藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，方可進行麻醉藥品開方。 (八 )麻醉藥品、醫(yī)療性毒性藥品與精神藥品處方，一次劑量一般不超過常用量，麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品一次處方總量不得超過一日極量，毒性中藥不得超過二日 極量。 (九 )麻醉藥品注射劑，只限一次用量。 (十 )醫(yī)院臨床確診的晚期癌癥患者，確需連續(xù)使用麻醉藥品時，可去定點醫(yī)療機構(gòu)辦理麻醉藥品應(yīng)用卡。 (十一 )哮喘、神經(jīng)官能癥、精神病及其他慢性病等特殊需要的患者，需連續(xù)使用或超量使用醫(yī)療性毒性藥品、精神藥品時，必須由科主任在處方上簽署意見，方可處理。 (十二 )調(diào)劑室的麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品實行定額管理。在交接班時，應(yīng)嚴格履行交接手續(xù)。保管人員工作調(diào)出時，要履行交接手續(xù)。 (十三 )對少數(shù)破損、短少等麻醉藥品的處理，可按規(guī)定進行處理。 (十四 )藥劑科應(yīng)定期檢 查麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報告主管院長。 (十五 )藥劑人員應(yīng)保證麻醉藥品合理使用，杜絕流弊。 (十六 )麻醉藥品的處方應(yīng)單獨裝訂成冊，保管三年備查。醫(yī)療性毒性藥品和精神藥品的處方應(yīng)保存兩年備查。普通處方保存一年。 成都武侯新紀元醫(yī)院 院辦公室 2020 年 3 月 5 日