【正文】 、發(fā)放處，成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。進入輸血科的血液及試劑必須有國家衛(wèi)生行政部門和國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。必須嚴格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定和程序進行管理和操作。各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲存、發(fā)放血液應(yīng)分室在Ⅱ類環(huán)境中進行；血漿置換術(shù)應(yīng)在Ⅱ類環(huán)境中進行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。儲血冰箱應(yīng)專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒，防止污染。每月對冰箱的內(nèi)壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲存，并設(shè)明顯標志。工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時處理。一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，統(tǒng)一按感染性廢物處理。十五、放射科醫(yī)院感染管理制度胃、腸檢查患者，應(yīng)采一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后廢棄。凡進行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等患者，使用各種引流管，應(yīng)一人一管一用，用后浸泡消毒或高壓滅菌。有傳染性疾病患者，應(yīng)盡量安排在每天的最后時間進行檢查，所用物品、器械應(yīng)按傳染病消毒隔離措施進行單獨處理。每月對導(dǎo)管室空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手指進行監(jiān)測，并做好記錄。十六、感染性疾病科工作制度l、建立健全各項規(guī)章制度，并確保其真正得以落實。定期對科室工作人員進行有關(guān)傳染病防治知識的培訓，培訓內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識，如流行動態(tài)，診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。對科室工作人員定期考核，考核合格后方可上崗。對病人進行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。認真執(zhí)行消毒隔離制度。科室布局、分區(qū)合理、人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標識明確、清楚。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，潔、污物品分開放置。嚴格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進行消毒。工作人員在感染性疾病科工作區(qū)采取標準預(yù)防措施；醫(yī)護人員每診療、護理一個病人和接觸污染物品后，應(yīng)嚴格按照衛(wèi)生規(guī)范及時進行手的清洗和（或）消毒：必要時戴手套。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類收集、登記、轉(zhuǎn)運、處理工作。認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，指定專人負責傳染病報告工作。感染性疾病科醫(yī)務(wù)人員必須了解，掌握傳染病病種及分類、不同傳染病的上報時限和內(nèi)容要求，及時、準確填寫傳染病報告卡，向預(yù)防保健科或醫(yī)務(wù)處報告?zhèn)魅静　２⑴c醫(yī)院感染管理科溝通。必要時，可直接向所在衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告。對排除傳染病的要及時修正報告。與疾病預(yù)防控制機構(gòu)密切配合，開展有關(guān)傳染病的宣傳教育工作。醫(yī)院應(yīng)為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，、一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取補救措施。十七、洗衣房醫(yī)院感染管理制度布局合理，潔、污分開，通風良好，嚴格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)、洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)，標記醒目。污染衣物不能進入清潔通道及清潔區(qū)域。洗衣房應(yīng)設(shè)中轉(zhuǎn)站，交換被服、衣物時嚴禁在病房及病區(qū)走道上清點，應(yīng)專車、專線運輸。被血液、體液污染的衣物、被服應(yīng)單獨消毒、清潔，常規(guī)衣物、被服應(yīng)冷水浸泡消毒、清洗?？捎?50mg/L－500mg/L含氯消毒劑浸泡，消毒不少于30分鐘。壓力洗滌時，水溫應(yīng)達到80℃，時間不少于1小時。傳染病污染的衣物、被服應(yīng)放入標識醒目的污物袋密閉收集，清點時工作人員應(yīng)戴手套、口罩，晝減少挪動、抖動，防止空氣及環(huán)境污染。洗滌時單機專用，專桶浸泡消毒，按先消毒后清洗順序執(zhí)行，存放時應(yīng)與普通衣物分開。洗滌后衣被應(yīng)專人負責，分類放置，分車裝運。運輸車輛應(yīng)潔、污分開，污染通道、清潔通道、順序通過不可逆行，避免再污染。工作人員做好個人保護，勤洗衣，每日洗澡更衣。工作環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，每日清潔，并消毒物體表面、車輛及其他用具。十八、醫(yī)療廢物暫儲地醫(yī)院感染管理制度醫(yī)療廢物暫儲地應(yīng)有專人負責。嚴格按規(guī)定的時問、地點回收醫(yī)院廢物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。銳器盒放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)密閉運送。每天對暫儲地大清掃、沖洗一次。貯存地每天用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液消毒，定期進行消毒，防止蚊蠅滋生?；厥杖藛T戴口罩、帽子和手套，注意自身防護。運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。認真執(zhí)行聯(lián)單轉(zhuǎn)移制度，資料保存三年備查。第三部分 各級人員醫(yī)院感染管理職責一、醫(yī)院感染管理委員會職責l、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實施。根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標準》有關(guān)衛(wèi)生學標準及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。對醫(yī)院感染管理科（辦公室）擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。二、醫(yī)院感染管理科(辦公室)職責根據(jù)國家和地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標準，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準后，具體組織實施、監(jiān)督和評價。負責全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓、考核。負責進行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題，制定控制措施，并督導(dǎo)實施。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢進行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。開展醫(yī)院感染的專題研究。及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責l、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科（辦公室），并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。四、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送檢病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，決定用藥情況。明確診斷，早期治療，確診為醫(yī)院感染病例者，督促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，及時上報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當引起的醫(yī)院感染，督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并積極治療病人。五、臨床兼職監(jiān)控護士職責負責本科室醫(yī)院感染管理各項工作的檢查與落實，制定符合本科室特點的感染管理計劃。開展本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并積極配合醫(yī)師填寫感染病例登記表，上報到醫(yī)院感染管理科（辦公室）。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測．，（如各種插管的病人、上有呼吸裝置的病人等）。并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，協(xié)助并監(jiān)督本科室護理人員遵醫(yī)囑正確留取標本，及時送病原學檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。對本科醫(yī)護人員進行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。每半年對本科室紫外線燈進行監(jiān)測，對本科室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中的消毒液按規(guī)定時間進行監(jiān)測，資料保存?zhèn)洳?。六、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標準。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查打感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科（辦公室），并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。七、醫(yī)務(wù)管理部門醫(yī)院感染管理職責l、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)助醫(yī)院感染管理科（辦公室）組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制的工作：根據(jù)需要進行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對病人的治療和善后處理。八、護理管理部門醫(yī)院感染管理職責協(xié)助組織全院護理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。監(jiān)督、指導(dǎo)護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒、滅菌與隔離，一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進行護理人員的調(diào)配。九、總務(wù)股醫(yī)院感染管理職責負責組織醫(yī)院廢棄物的收集、運送及無害化處理工作。負責組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標準”要求。監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。對洗衣房的工作進行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。十、藥劑科醫(yī)院感染管理職責l、負責本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。十一、檢驗科醫(yī)院感染管理職責負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。十二、臨床微生物感染管理職責l、病原菌的監(jiān)測：（l）檢測標本：臨床各科室送檢的病人感染部位標本、消毒劑標本、各種插管的采樣標本、環(huán)境消毒如空氣采樣標本（特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、換藥室、治療室、內(nèi)鏡室、母嬰同室、透析室、ICU病房等）以及醫(yī)護人員手指的采樣標本等進行細菌、真菌的分離培養(yǎng)。（2）檢測的病原體：務(wù)種細菌、真菌。特別是注意監(jiān)測國內(nèi)外研究熱點的病原菌，如MRSA、VISA/VRSA、VRE、PRP、ESBIs菌株等產(chǎn)酶菌株。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及時報告醫(yī)院感染管理科（辦公室）和相關(guān)科室。及時報告?zhèn)魅拘詮姷募毦?，如霍亂弧菌、結(jié)核桿菌（TB菌）、傷寒沙門菌等，以便及時采取措施，防止其蔓延。定期報備常見細菌的耐藥性，以利臨床治療選藥（每季度一次）。十三、感染性疾病科醫(yī)師職責認真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，并能認真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。認真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準確報告?zhèn)魅静?。嚴格?zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。對就診患者進行感染性疾病的健康教育。十四、感染性疾病科護士職責l、認真履行護士的義務(wù)，在護理工作中規(guī)范執(zhí)行。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護理知識、技能，認真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)。負責感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等。幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點候診。認真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項，并監(jiān)督消毒隔離措施落實到位。按《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)院廢物回收工作。對就診患者進行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。十五、醫(yī)療廢物回收人員職責一次性使用的廢棄物回收工作，由總務(wù)處指定專人負責統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負責?；厥杖藛T應(yīng)將醫(yī)療廢物密閉運送，不得遺灑、暴露和污染周圍環(huán)境。注意個人防護，上崗應(yīng)著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮手套。工作前后應(yīng)及時清洗和消毒雙手。廢物貯存地應(yīng)每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃除。室內(nèi)、外應(yīng)保持干凈整潔。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。定期對貯存地進行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑螂和老鼠。違反以上規(guī)定和原則應(yīng)給予適當?shù)慕?jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重者給予開除及相關(guān)的法律、法規(guī)處罰。笫四部分 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng) 急 措 施一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效控制醫(yī)院感染突出事件的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，特制定本預(yù)案。（－）組織機構(gòu)醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科(辦公室)和各種感染管理小組組成。醫(yī)院感染管理委員會主任：分管副院長。醫(yī)院感染管理委員會副主任：醫(yī)務(wù)科長、護理部主任、感染