【正文】 醫(yī)院感染管理委員會副主任：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、感染管理辦。（－）組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科(辦公室)和各種感染管理小組組成。違反以上規(guī)定和原則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重者給予開除及相關(guān)的法律、法規(guī)處罰。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。廢物貯存地應(yīng)每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃除。注意個人防護(hù)，上崗應(yīng)著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮手套。十五、醫(yī)療廢物回收人員職責(zé)一次性使用的廢棄物回收工作，由總務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負(fù)責(zé)。按《醫(yī)療廢物管理條例》做好醫(yī)院廢物回收工作。幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點候診。遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護(hù)理知識、技能，認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)。十四、感染性疾病科護(hù)士職責(zé)l、認(rèn)真履行護(hù)士的義務(wù)，在護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。定期報備常見細(xì)菌的耐藥性，以利臨床治療選藥（每季度一次）。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及時報告醫(yī)院感染管理科（辦公室）和相關(guān)科室。（2）檢測的病原體：務(wù)種細(xì)菌、真菌。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。十一、檢驗科醫(yī)院感染管理職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。及時為臨床提供抗感染藥物信息。對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)配。八、護(hù)理管理部門醫(yī)院感染管理職責(zé)協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。六、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。開展本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并積極配合醫(yī)師填寫感染病例登記表，上報到醫(yī)院感染管理科（辦公室）。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并積極治療病人。明確診斷，早期治療，確診為醫(yī)院感染病例者，督促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，及時上報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科（辦公室），并積極協(xié)助調(diào)查。及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對其儲存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。對醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實施。負(fù)責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識與技能的培訓(xùn)、考核。建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項，遇有緊急問題隨時召開。根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見。認(rèn)真執(zhí)行聯(lián)單轉(zhuǎn)移制度，資料保存三年備查?；厥杖藛T戴口罩、帽子和手套，注意自身防護(hù)。每天對暫儲地大清掃、沖洗一次。嚴(yán)格按規(guī)定的時問、地點回收醫(yī)院廢物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。工作環(huán)境保持清潔衛(wèi)生，每日清潔，并消毒物體表面、車輛及其他用具。運(yùn)輸車輛應(yīng)潔、污分開，污染通道、清潔通道、順序通過不可逆行，避免再污染。洗滌時單機(jī)專用，專桶浸泡消毒，按先消毒后清洗順序執(zhí)行，存放時應(yīng)與普通衣物分開。壓力洗滌時，水溫應(yīng)達(dá)到80℃，時間不少于1小時。被血液、體液污染的衣物、被服應(yīng)單獨消毒、清潔，常規(guī)衣物、被服應(yīng)冷水浸泡消毒、清洗。污染衣物不能進(jìn)入清潔通道及清潔區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)為工作人員提供必要的工作條件，配備必要的防護(hù)物品，盡量防止和避免職業(yè)暴露，、一旦發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施。對排除傳染病的要及時修正報告。并與醫(yī)院感染管理科溝通。認(rèn)真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，指定專人負(fù)責(zé)傳染病報告工作。感染性疾病科工作人員應(yīng)為就診的呼吸道發(fā)熱病人提供口罩。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》對感染性疾病科的設(shè)施、設(shè)備、醫(yī)用物品等進(jìn)行消毒?？剖也季?、分區(qū)合理、人流、物流合理，所有物品、區(qū)域的標(biāo)識明確、清楚。對病人進(jìn)行傳染病甄別，并采取及時、正確的救治措施。定期對科室工作人員進(jìn)行有關(guān)傳染病防治知識的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括傳染病防治的法律、法規(guī)及專業(yè)知識，如流行動態(tài)，診斷、治療、預(yù)防、職業(yè)暴露的預(yù)防和處理等。每月對導(dǎo)管室空氣、物體表面及醫(yī)務(wù)人員手指進(jìn)行監(jiān)測，并做好記錄。凡進(jìn)行鋇灌腸、抽吸胃液、插導(dǎo)管等患者，使用各種引流管，應(yīng)一人一管一用，用后浸泡消毒或高壓滅菌。一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，統(tǒng)一按感染性廢物處理。工作人員接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。每月對冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌。保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面、被血液污染的臺面應(yīng)用高效消毒劑處理。必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定和程序進(jìn)行管理和操作。血液儲存、發(fā)放處，成分室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公室設(shè)在半污染區(qū)。1實驗室醫(yī)院感染管理參照檢驗科的管理要求，實驗動物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實驗動物的交叉感染：實驗后的動物尸體必須按感染性廢物處理。并視污染情況向上級報告。工作間每天通風(fēng)，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天對實驗室空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。報告單清毒后發(fā)放。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時按感染性廢物處理，不得隨意丟棄。無菌物品如棉簽、棉球，紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用。使用合格的一次性檢驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。進(jìn)入隔離室應(yīng)空隔離衣、膠鞋、戴口罩、手套。1每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，消毒劑低于有效濃度立即更換。消毒后的胃鏡、腸鏡、腔鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。需滅菌的胃鏡、腸鏡、腔鏡活檢鉗應(yīng)選用壓力蒸汽滅菌或環(huán)氧乙烷滅菌或2％戊二醛浸泡10小時滅菌。用后的胃鏡、腸鏡、腔鏡及附件應(yīng)立即去污染、清洗，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的胃鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。進(jìn)行胃鏡、腸鏡、腔鏡診治前病人需進(jìn)行HBV、HCV、HIV等過篩檢查。胃鏡、腸鏡、腔鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括胃鏡、腸鏡、腔鏡的清洗、消毒或滅菌，使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存，個人防護(hù)措施等。內(nèi)鏡診療室應(yīng)設(shè)有診療床，吸引器、治療車等基本設(shè)施。認(rèn)真執(zhí)行《消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測制度》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度》和《醫(yī)院廢物管理制度》。各種注射一人一針一管，口服模具應(yīng)一人一用一消毒。口腔治療盤、口鏡、鑷子、鉆頭、牙鉆、拔牙械應(yīng)一人一份一用一消毒，一用一滅菌。醫(yī)務(wù)人員衣帽整齊，診療前后徹底清潔雙手，作口腔內(nèi)診療時戴口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。按《醫(yī)院廢物管理制度》落實污物的處理。認(rèn)真填寫透析病人院內(nèi)感染上報卡，發(fā)現(xiàn)危險因素應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理辦公室，并采取積極的控制措施。加強(qiáng)工作人員防護(hù)，接觸病人前后認(rèn)真洗手、泡手、接觸血液、體液時應(yīng)戴手套，防止交叉感染。透析患者應(yīng)定期進(jìn)行HBV、HCV、HIV標(biāo)記物檢查，陰性者，選用專用透析機(jī)，并采取血液、體液隔離措施。嚴(yán)格遵守《治療室醫(yī)院感染管理制度》和無菌技術(shù)操作原則。十、透析室醫(yī)院感染管理制度布局合理，按功能劃分治療室、準(zhǔn)備室和水處理室；室內(nèi)清潔整齊，防止?jié)嵨劢徊妗? 參照執(zhí)行病房及治療室各項醫(yī)院感染管理制度，認(rèn)直做好各項監(jiān)測。 置于消毒奶杯中的母乳，必須經(jīng)60℃，30分鐘消毒處理，放于4℃冷室內(nèi)保存，時間不得超過24小時：奶杯上皮注明消毒日期，責(zé)任人。母嬰一方有感染性疾病時，應(yīng)及時與正常母嬰隔離?；几腥拘约膊≌卟辉S入內(nèi)，感染流行期間嚴(yán)禁探視。醫(yī)務(wù)人員因身體健康不佳，患感染性疾病時應(yīng)暫時調(diào)離。九、新生兒室（母嬰同室）醫(yī)院感染管理制度新生兒室應(yīng)相對獨立，布局合理，設(shè)有正常新生兒室、隔離室、重癥監(jiān)護(hù)室、治療室、沫浴間、母乳庫、辦公室等，并加強(qiáng)區(qū)域間管理。各種注射用品、敷料及其他廢棄物放黃色塑料袋內(nèi)密封，按感染性廢物處理。一次性醫(yī)療用品，使用后按感染性廢物處理。嬰兒臍帶結(jié)扎線（氣門芯）壓力蒸汽滅菌。無菌產(chǎn)包、無菌敷料桶一經(jīng)打開，24小時內(nèi)使用。手術(shù)刷用后的清洗干凈，用消毒液初步消毒，晾干，再送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌。拖鞋每日清洗、拖布每次用后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后，清洗、晾干、備用。病人用過的便器清洗后，用含有效氯100mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒：消毒液每日更換。每周五大掃除，用消毒液刷洗地面、墻面、擦拭產(chǎn)床及其他物品，空調(diào)保持無塵。堅持每日的清潔制度，分娩室每日拖地兩次，每晨通風(fēng)30分鐘，保持空氣新鮮，地面清潔、無血跡。嚴(yán)格遵守各項無菌操作規(guī)程。布局合理，嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)、區(qū)域之間標(biāo)志明確，清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間：半污染區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手問、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。無菌物品存放間護(hù)士嚴(yán)格核查滅菌日期、滅菌效果（觀察每一無菌包上的化學(xué)指示膠帶變色是否正常），并按時間順序發(fā)放物品。（四）無菌物品存放間的管理無菌物品存放間地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。（二）一次性使用注射器的管理每批號注射器抽樣5％進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)貨。消毒員隨時檢查滅菌鍋的壓力、溫度、運(yùn)轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。（二）壓力滅菌鍋效果的監(jiān)測每日晨對所用滅菌鍋作B—D試驗，B—D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運(yùn)轉(zhuǎn)正常。供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強(qiáng)制通過，不得逆行。七、供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度（一）一般消毒隔離措施l、工作人員衣帽整齊，進(jìn)入無菌物品存放間應(yīng)更換拖鞋：嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。凡參加手術(shù)的工作人員離開感染性手術(shù)間之前，應(yīng)用消毒劑泡手，脫下隔離衣，換鞋、更衣后方可離開。術(shù)后一切物品、手術(shù)器具，應(yīng)按消毒、清洗、再消毒或高壓滅菌處理，并注明日期。工作人員進(jìn)出特殊感染手術(shù)間操作時應(yīng)更換衣、帽、拖鞋、穿特殊隔離衣，以防交叉感染。1加強(qiáng)醫(yī)院感染控制知識的學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無菌技術(shù)、隔離技術(shù)的自覺性，有效地預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。1嚴(yán)格執(zhí)行黃梅縣人民醫(yī)院《各類化學(xué)清毒劑使用規(guī)則》、《一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品、消毒藥械管理制度》、《醫(yī)院廢物管理制度》。保持地面、桌面、墻壁清潔無塵、無血跡。每月對手術(shù)間的空氣、工作人員手、物體表面、無菌物品、使用中的消毒劑、高壓滅菌鍋、環(huán)氧乙烷柜進(jìn)行監(jiān)測，資料完整、保存?zhèn)洳?。對感染和特異性感染的手術(shù)應(yīng)固定手術(shù)間，所用的器械、物品等用物分開消毒處理，不得與其他手術(shù)器械混合，手術(shù)后地面、空氣應(yīng)嚴(yán)格消毒。手術(shù)包按日期順序擺放，使用前應(yīng)核對有效期：備用刀片、剪刀等小型器具采用小包裝。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒與滅菌，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒（滅菌）。病人進(jìn)入手術(shù)室前進(jìn)行衛(wèi)生處置，更換清潔衣褲；擇期手術(shù)的患者術(shù)前應(yīng)做HBV、HCV、HIV標(biāo)記物檢查，異常者按血液、體液隔離處理。（2）手術(shù)間按需要分為無菌手術(shù)間，一般手術(shù)間，感染手術(shù)間：每一手術(shù)間置一手術(shù)臺，按手術(shù)類別分別安排在相應(yīng)的手術(shù)間進(jìn)行。（1）工作人員進(jìn)入手術(shù)室人員必須執(zhí)行更衣、換鞋制度。潔、污電梯應(yīng)嚴(yán)格分開，不得混用。手術(shù)室內(nèi)嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間應(yīng)標(biāo)志醒目，有屏障隔開。加強(qiáng)門戶管理，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量，非工作人員不得進(jìn)入手術(shù)室。無菌持物鉗、罐高壓滅菌，每周更換1次，注明滅菌日期保留指示膠帶上的滅菌日期，便于1周更換。（四）各類物品規(guī)范消毒時限各類物品規(guī)范消毒時限物品方 法說 明無菌棉簽大包(每10小包裝)上應(yīng)注明滅菌日期(保持期一周)保留指示膠帶上的滅菌日期，防止使用過期開啟后的小包棉簽盡可能當(dāng)日用完如24小時未用完的必須重新包裝，再滅菌后使用。電動吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器隨時倒凈、刷洗干凈，用畢將以上消毒液浸泡消毒半小時，再清洗干凈備用。氧氣濕化瓶每日更換并消毒一次，用250一500mg/L含氯清毒液浸泡半小時后再用無菌水沖洗、晾干、備用。一次性使用的輸液器、輸