【正文】 染的專題研究。及時向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)l、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科（辦公室），并積極協(xié)助調(diào)查。監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度。做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。四、臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送檢病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，決定用藥情況。明確診斷，早期治療，確診為醫(yī)院感染病例者，督促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，及時上報醫(yī)院感染管理科（辦公室）。積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并積極治療病人。五、臨床兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé)負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的檢查與落實(shí)，制定符合本科室特點(diǎn)的感染管理計(jì)劃。開展本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測，并積極配合醫(yī)師填寫感染病例登記表，上報到醫(yī)院感染管理科（辦公室）。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測．，（如各種插管的病人、上有呼吸裝置的病人等）。并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，協(xié)助并監(jiān)督本科室護(hù)理人員遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本，及時送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。對本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。每半年對本科室紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測，對本科室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液按規(guī)定時間進(jìn)行監(jiān)測，資料保存?zhèn)洳?。六、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查打感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科（辦公室），并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。七、醫(yī)務(wù)管理部門醫(yī)院感染管理職責(zé)l、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)助醫(yī)院感染管理科（辦公室）組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制的工作：根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配：組織對病人的治療和善后處理。八、護(hù)理管理部門醫(yī)院感染管理職責(zé)協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，消毒、滅菌與隔離，一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)理人員的調(diào)配。九、總務(wù)股醫(yī)院感染管理職責(zé)負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無害化處理工作。負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。監(jiān)督醫(yī)院營養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》要求。對洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。十、藥劑科醫(yī)院感染管理職責(zé)l、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報應(yīng)用情況。及時為臨床提供抗感染藥物信息。督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。十一、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé)負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測。開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔(dān)相關(guān)檢測工作。十二、臨床微生物感染管理職責(zé)l、病原菌的監(jiān)測：（l）檢測標(biāo)本：臨床各科室送檢的病人感染部位標(biāo)本、消毒劑標(biāo)本、各種插管的采樣標(biāo)本、環(huán)境消毒如空氣采樣標(biāo)本（特別是手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、換藥室、治療室、內(nèi)鏡室、母嬰同室、透析室、ICU病房等）以及醫(yī)護(hù)人員手指的采樣標(biāo)本等進(jìn)行細(xì)菌、真菌的分離培養(yǎng)。（2）檢測的病原體：務(wù)種細(xì)菌、真菌。特別是注意監(jiān)測國內(nèi)外研究熱點(diǎn)的病原菌，如MRSA、VISA/VRSA、VRE、PRP、ESBIs菌株等產(chǎn)酶菌株。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行菌株及時報告醫(yī)院感染管理科（辦公室）和相關(guān)科室。及時報告?zhèn)魅拘詮?qiáng)的細(xì)菌，如霍亂弧菌、結(jié)核桿菌（TB菌）、傷寒沙門菌等，以便及時采取措施，防止其蔓延。定期報備常見細(xì)菌的耐藥性，以利臨床治療選藥（每季度一次）。十三、感染性疾病科醫(yī)師職責(zé)認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。認(rèn)真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準(zhǔn)確報告?zhèn)魅静?。?yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。對就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。十四、感染性疾病科護(hù)士職責(zé)l、認(rèn)真履行護(hù)士的義務(wù)，在護(hù)理工作中規(guī)范執(zhí)行。尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，熟練掌握感染性疾病護(hù)理知識、技能，認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)。負(fù)責(zé)感染性疾病患者的登記工作，登記內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、家庭住址、聯(lián)系電話、身份證號碼等。幫助、指導(dǎo)呼吸道發(fā)熱患者戴口罩，并引導(dǎo)患者到指定地點(diǎn)候診。認(rèn)真做好消毒隔離工作，熟練掌握常用消毒液的配制、使用方法和注意事項(xiàng)，并監(jiān)督消毒隔離措施落實(shí)到位。按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)院廢物回收工作。對就診患者進(jìn)行感染性疾病的衛(wèi)生宣傳教育。十五、醫(yī)療廢物回收人員職責(zé)一次性使用的廢棄物回收工作，由總務(wù)處指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負(fù)責(zé)?；厥杖藛T應(yīng)將醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送，不得遺灑、暴露和污染周圍環(huán)境。注意個人防護(hù)，上崗應(yīng)著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮手套。工作前后應(yīng)及時清洗和消毒雙手。廢物貯存地應(yīng)每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃除。室內(nèi)、外應(yīng)保持干凈整潔。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。定期對貯存地進(jìn)行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑螂和老鼠。違反以上規(guī)定和原則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重者給予開除及相關(guān)的法律、法規(guī)處罰。笫四部分 醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng) 急 措 施一、醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效控制醫(yī)院感染突出事件的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，特制定本預(yù)案。（－）組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系由醫(yī)院感染管理委員會、感染管理科(辦公室)和各種感染管理小組組成。醫(yī)院感染管理委員會主任：分管副院長。醫(yī)院感染管理委員會副主任：醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任、感染管理辦公室主任、相關(guān)科室主任。臨床醫(yī)院感染管理小組組長：科主任、護(hù)士長及監(jiān)控醫(yī)生、監(jiān)控護(hù)士組成。（二）疫情報告控制程序醫(yī)院出現(xiàn)感染流行、暴發(fā)趨勢或確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，立即按《傳染病防治法》疫性報告控制程序，上報有關(guān)部門，如圖所示：（三）實(shí)施措施感染源的管理（1）住院病人一旦被確診為院內(nèi)感染暴發(fā)或流行應(yīng)立即單間隔離，以便及時隔離或轉(zhuǎn)傳染病院治療。（2）病人隔離期間謝絕陪住和探視，避免交叉感染。（3）隔離病人的活動范圍僅限于病人居住的房間，呼吸道傳染病者需戴口罩，SARS患者按“非典預(yù)案”進(jìn)行隔離。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)（1）根據(jù)疾病傳播途徑、方式的不同采取相應(yīng)防護(hù)措施，如戴口罩、防護(hù)鏡，穿防護(hù)衣等。進(jìn)、出隔離病房必須遵守規(guī)定的流程，如人、物進(jìn)出的流程、衛(wèi)生通過等．（2）操作前后必須消毒、清洗雙手。（3）隔離區(qū)或隔離房間設(shè)獨(dú)立的醫(yī)療小組以減少不必要交叉感染。〈4）密切接觸傳染源者應(yīng)做必要的限制性隔離，以免病原菌擴(kuò)散。消毒與滅菌（1）隔離區(qū)或隔離房間的一切醫(yī)療用品（一次性使用）、生活用品必須單獨(dú)使用，污染物品用含有效氯1000－2000mg/L消毒劑溶液浸泡，進(jìn)行預(yù)消毒后方能回收、清洗、滅菌。（2）醫(yī)療垃圾、生活垃圾均應(yīng)放雙層黃色塑料袋內(nèi)密封；專人專車運(yùn)送感染性廢物儲存地。（3）隔離病房設(shè)有空氣消毒凈化器或紫外線燈，每日進(jìn)行2次空氣消毒，必要時采用化學(xué)消毒劑噴霧或熏蒸消毒。（4）治療臺、床頭柜、地面等每日用含有效氯500—1000mg/L消毒劑溶液擦拭2－3次。（5）隔離病房的門把手和地墊用含有效氯1000m/L消毒劑溶液擦拭或噴霧消毒。（6）病人轉(zhuǎn)院或病逝后按不同病種進(jìn)行終末消毒（包括空氣、墻面、地面、物品和運(yùn)輸工具等）。（7）SARS病房應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密消毒、隔離措施。流行病學(xué)調(diào)查（1）證實(shí)流行或暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。（2）查找感染源：對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。（3）查找引起感染的因素：對感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。（4）制定、組織、落實(shí)有效的控制措施：包括對病人做適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕＃?）分析調(diào)查資料，對感染病人的科室分布、人群分布和時間分布進(jìn)行描述。（6）分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。（7）寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。（8）臨床科室醫(yī)院感染管理小組必須及時查找原因，協(xié)助專職人員調(diào)查和執(zhí)行控制措施。（9）主管院長接到報告，指揮、組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科（辦公室）開展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。 二、預(yù)防“非典”醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案為了在“非典”流行期間及時、迅速地控制非典型肺炎引起的醫(yī)院內(nèi)感染，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員，保護(hù)其他病人，防止在醫(yī)院內(nèi)傳播非典型肺炎，根據(jù)國家及地區(qū)各級行政部門的有關(guān)政策，制定本預(yù)案。（一）目的嚴(yán)格控制“非典”在醫(yī)院內(nèi)傳播，不放走一例疑似病人，不讓病人在門診的就診中出現(xiàn)交叉感染，不讓醫(yī)務(wù)人員由于防護(hù)不當(dāng)造成自身感染。（二）成立組織機(jī)構(gòu)成立以分管副院長、后勤副院長牽頭，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，護(hù)理部、院感辦積極配合，各部門協(xié)作的領(lǐng)導(dǎo)工作小組，迅速反應(yīng)，高效協(xié)調(diào)。（三）預(yù)案啟動條件“非典”流行期間，接診發(fā)熱38℃以上，無明確感染病因的病人或發(fā)熱有疫情接觸史的病人，啟動本預(yù)案。（四）報告與響應(yīng)“非典”期間，應(yīng)嚴(yán)把醫(yī)院門診第一關(guān)，各科由首診接診醫(yī)生對“非典”疑似病例直接向醫(yī)務(wù)處或“非典辦”報告，必要時在病歷中記載“已報”字樣。報告時限：l、門診接診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)可疑病人，應(yīng)及時向醫(yī)務(wù)處報告，醫(yī)務(wù)處在發(fā)現(xiàn)可疑病人l小時內(nèi)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報告，醫(yī)院確定可疑病人2小時內(nèi)向當(dāng)?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?。報告?nèi)容：接診的時間、地點(diǎn)，特殊患者的姓名、年齡、接觸史、詳細(xì)地址。（五）實(shí)施措施l、在“非典”領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下進(jìn)行人員的調(diào)配，迅速成立應(yīng)急醫(yī)療小分隊(duì)（醫(yī)、護(hù)、檢、放射人員組成），至少三隊(duì)。醫(yī)院成立專家技術(shù)支持組，主要成員：由呼吸科主任、感染性疾病科主任等組成。負(fù)責(zé)全院疑似病人的會診，并對是否為“疑似病人”提出判斷和處理意見。對留觀的“疑似病人”進(jìn)行隔離治療，嚴(yán)格觀察。成立醫(yī)院消毒隔離技術(shù)組，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離技術(shù)方案，急診科、感染性疾病科門診、呼吸科門診、放射科門診等工作人員一律按規(guī)定戴口罩、嚴(yán)格洗手。對上述醫(yī)療環(huán)境的消毒按醫(yī)院感染辦公室的要求實(shí)施，并適當(dāng)對“疑似非典病人”經(jīng)過的醫(yī)院內(nèi)重要通道和公共環(huán)境進(jìn)行消毒?？倓?wù)處、藥劑科負(fù)責(zé)“非典”期間物質(zhì)供應(yīng)保障，以便及時供應(yīng)臨床所需。適時進(jìn)行全院職工培訓(xùn)，讓全院職工科學(xué)地認(rèn)識“非典”，及時通報醫(yī)院的防治工作動態(tài)，爭取防治“非典”的主動權(quán)。及時觀察、了解“非典”防治工作的新情況、新動態(tài)，及時改進(jìn)并調(diào)整應(yīng)急計(jì)劃。三、禽流感疫情防治預(yù)案一、目的指導(dǎo)人患禽流感疫情的控制和處理，確保一旦發(fā)生疫情，及時采取有效防治措施迅速控制疫情，保持社會穩(wěn)定。二、處理原則人患禽流感已被列入法定乙類傳染病，處置人患禽流感疫情的基本原則是：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)；各司其職、密切協(xié)作；快速反應(yīng)，高效處置。三、報告和響應(yīng)（一）責(zé)任報告人：凡接診疑似病人的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報告人。（二）報告程序：責(zé)任報告人對發(fā)現(xiàn)的各種疑似禽流感病例應(yīng)立即報告醫(yī)務(wù)股和防保感控股，醫(yī)務(wù)股和防保感控處接到報告后立即按乙類傳染病的報告方式報告。（三）響應(yīng)：醫(yī)院設(shè)立禽流感防治辦公室，實(shí)行24小時值班制，地點(diǎn)在醫(yī)務(wù)股。白班報告電話：3334466（醫(yī)療股）；3334466（防保股）；夜班及節(jié)假日報告電話：3321130。四、預(yù)案啟動條件發(fā)現(xiàn)疑似禽流感病例時，立即啟動本預(yù)案并按疑似病例就診流程圖處理。五、處置措施（—