【正文】 更換消毒，清潔后浸泡在有效氯500mg/L的消毒液浸泡30分鐘，清水清洗、干燥保存。特殊污染的先浸泡于有效氯2000mg/L的消毒液中45分鐘后，清水沖洗，擦干，再次浸泡于有效氯2000mg/L的消毒液中60分鐘后，清水沖洗，干燥封閉保存。濕化液用滅菌水。7. 消毒劑：碘伏、酒精的盛放容器每周高壓滅菌二次，同時更換消毒劑。戊二醛每周更換一次，同時更換滅菌容器。8. 持物鉗及容器高壓滅菌并每4小時更換一次；無菌缸每日更換滅菌；無菌貯槽的無菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時。四、 非醫(yī)療用品及廢物處理1. 大小便器固定使用并保持清潔，用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，涼干備用，每周消毒二次。2. 垃圾分類放置于污物袋內，封閉運送，醫(yī)療廢物無害化處理。五、 隔離1. 感染病人與非感染病人分開安置。2. 凡厭氧菌、綠膿桿菌感染的病人及傳染病人采用相應的消毒隔離和處理措施。病房消毒隔離制度1. 普通病房日常打掃采用濕式清掃，保持空氣清潔，每天開窗通風，上、下午各一次，每次不得少于30分鐘，保持空氣流通無異味。2. 病房地面濕式清掃，用清水拖地面2次/日，如被血液、嘔吐物、排泄物等污染時用2000mg/L含氯消毒液進行消毒處理。3. 病人床頭柜、床旁椅每天用消毒抹布擦拭2次，一柜一抹布，病房的床架、門窗、門把手。每日濕擦一次，如遇污染應嚴格消毒處理，抹布用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，清水沖洗涼干備用。4. 掃床時刷子加消毒濕毛巾，一床一巾一消毒，用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，清水沖洗，涼干備用。5. 病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后應及時更換。被褥、枕心、床墊要定期清潔、消毒，污染后隨時消毒。嚴禁在病房、走廊清點衣物及被褥。6. 彎盤、治療碗、藥杯、體溫計、聽診器、血壓計等診療設備用后消毒，保持清潔，污染后隨時消毒。7. 病區(qū)內的治療室、辦公室、換藥室、廁所的掃把、抹布、拖把應有分用標志，分開清洗，懸掛涼干。8. 大小便器固定使用并保持清潔，用有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，涼干備用，每周消毒二次。9. 感染病人與非感染病人分開安置，特殊感染病人單獨安置。病人出院后，嚴格進行終末消毒。10. 病房的醫(yī)療廢物和生活垃圾分開放置，所有醫(yī)療廢物裝入醫(yī)療廢物袋內，封閉運送，無害化處理。11. 特殊病人終末消毒：1） 病人出院時，個人用品須消毒后方可帶出。2） 病人死亡后用消毒液擦尸體，消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛門等孔道，傷口處更換敷料，用消毒液浸泡過的尸單包裹尸體，運至太平間。3） 病人用過的物品需分類消毒處理，關閉門窗，打開床旁桌，攤開棉被，豎起床墊，用消毒液熏蒸，然后打開門窗，用消毒液擦拭家具，被服類放入污物袋，通知洗衣房單獨處理。治療室、注射室消毒隔離制度1. 病區(qū)工作人員必須保持個人清潔衛(wèi)生，不留長甲、不涂甲油、不帶首飾，進入室內衣帽整潔、戴口罩、正確洗手，嚴格無菌操作（先行無菌操作，后行有菌操作）。2. 嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌物品與非無菌物品分開放置。高壓消毒包放置無菌柜內，與一次性使用無菌物品分開放置，與污染過的物品嚴格分開放置。3. 注射須采用一人一針一管。4. 注射治療時鋪無菌盤，使用不得超過4小時。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入液體須注明開啟時間，超過2小時不得使用。啟封抽吸的各種溶媒不得超過24小時。5. 皮膚消毒液容器保持密閉，每周更換及滅菌2次，同時更換消毒液，置于容器中的滅菌物品，一經打開使用時間不超過24小時。6. 治療車、物品柜、水龍頭等物體表面保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，地面每班濕拖一次，拖把專用并有標記，如遇污染隨時消毒處理。7. 治療車、掃床車分開使用，并保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，物品擺放整齊，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。8. 輸液室在注射室的基礎上還應達到以下要求：1） 布局合理，感染病人與非感染病人應分開進行輸液，治療時每床每椅之間保持一定距離。2） 定期更換床單，消毒座椅。9. 采血時實行一人一針一巾一帶一消毒，病人使用的止血棉球或棉簽要回收集中處理。血液污染時及時消毒處理。10. 治療室的清潔、消毒、供應、保管有專人負責，治療護士每日檢查各種無菌 物品的消毒日期，無菌物品有效期為7天。處置室、換藥室消毒隔離制度1. 定時通風換氣2次/日，每天空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)，墻面、地面光潔無塵。室內分區(qū)明確。2. 換藥時減少人員走動，關閉門窗，換藥操作按無菌傷口、感染傷口、隔離傷口進行，污染敷料、壞死組織、引流條等裝入專用袋封閉運送，無害化處理。3. 地面濕掃，每日用清水或清潔劑拖地2次，如遇污染嚴格消毒處理，清潔工作20分鐘后開始換藥，嚴禁抽煙和隨地吐痰。4. 操作時須衣帽整齊，戴口罩，不留長甲，不戴戒指等，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，對每一病人操作前后須正確洗手，必要時戴手套。5. 換藥車、換藥臺、床等物體表面應保持清潔，每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，如被膿、血液等污染時及時用2000mg/L含氯消毒劑覆蓋30分鐘后，再做局部清潔處理。6. 所有口服、注射藥物不得放在換藥室。7. 夾取無菌物品的持物鉗（鑷）用后立即放回持物鉗桶內，不得夾取無菌物品來回走動，禁止用此鉗（鑷）夾取油紗條。8. 凡接觸傷口的物品必須無菌，打開無菌容器取物后應立即蓋上，置于容器中的無菌物品，一經打開，保存時間不超過24小時。9. 用過的器械、換藥碗、彎盤必須用1000mg/L含氯消毒劑進行初消。10. 供病人換藥時使用的腳、手支撐架，與病人接觸面放衛(wèi)生紙巾，一人一巾。 支撐架每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭2次，如遇污染時，嚴格消毒處理。11. 遇特殊感染病人，工作人員須穿戴隔離衣、戴手套，放在最后換藥，使用一次性換藥器械。12. 各種引流液需先消毒（加入含氯消毒劑，使其含有有效氯達2000mg/L），混勻30分鐘后倒掉，引流瓶浸泡于2000mg/L含氯消毒劑中30分鐘后，清洗干凈，高壓消毒備用，如不能高壓，需再次消毒。婦科門診消毒隔離制度一、 婦科檢查室1. 每日開窗通風換氣，檢查床、室內物體表面、地面采用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭一次。2. 檢查床消毒紙墊一人一換，一次性用品及器械用后歸醫(yī)療廢物處理，非一次性使用器械1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗、滅菌。3. 工作人員操作時要衣帽整齊，戴手套，手套一人一更換，操作前后認真洗手。4. 傳染病患者檢查后，嚴格執(zhí)行終末消毒制度。二、 人流室1. 每日紫外線照射消毒2次，每次不少于30分鐘，每周徹底清潔消毒一次。2. 室內各物體表面、人流床、地面用500mg/L含氯消毒劑每日擦拭2次，如有污染用2000mg/L含氯消毒劑及時處理。3. 工作人員進入室內，衣帽整齊，戴口罩，換鞋，操作前后認真洗手，操作時戴無菌手套，嚴格無菌技術操作規(guī)程。4. 各種手術包必須高壓滅菌處理，有效期7天，無菌缸每日更換、滅菌并標注更換時間，無菌貯槽內物品一經啟用不得超過24小時并標注啟用時間。5. 術中廢棄物及醫(yī)療廢物裝袋封閉運送，無害化處理。手術室消毒隔離制度一、 環(huán)境消毒1. 每日紫外線照射消毒2次，每次時間不得少于30分鐘。2. 墻壁、天花板保持光潔無塵、無污染，地面濕式清掃，如被污染用2000mg/L含氯消毒液及時處理，手術間、辦公室、治療室、衛(wèi)生間使用的拖把須分開使用，并有明顯標記，分開清洗，懸掛晾干備用。3. 手術結束后，對手術間的地面和所有臺面進行徹底的濕式清掃，隨即進行空氣紫外線消毒不少于30分鐘，如有污染隨時用含氯消毒劑進行消毒和局部處理。二、 用品消毒1. 室內物體表面每日2次用清潔抹布擦拭，每周3次用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。2. 氧氣液化瓶及管路、氧氣面罩、麻醉面罩、呼吸機、麻醉機螺紋管一人一用一消毒。3. 滅菌物品一經打開后不能待下次使用，無菌儲槽內物品一經打開后保存時間不超過24小時。4. 接送病人推車應根據(jù)區(qū)域使用，不得交叉使用，推車保持清潔每日用500mg/L含氯消毒液擦拭，如有污染隨時消毒處理。5. 醫(yī)療廢物與生活垃圾分開放置，醫(yī)療廢物 無害化處理。三、 其他控制1. 布局合理，分區(qū)明確，標志清楚。2. 工作人員進入室內前必須戴好無菌帽子遮蓋全部頭發(fā)，衣服要遮蓋全身皮膚，戴無菌口罩，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，進入室內要減少活動，避免大聲說話、交談、打噴嚏等。3. 手術前后認真正確洗手，刷手刷一人一用一滅菌。4. 手術間控制人員流動，不允許由污染間直接進入無菌手術間，手術時不應開啟通向走廊的門戶，限制手術臺上翻動病人，確需翻動時動作要輕柔，以免帶菌漂浮物沉降于無菌手術區(qū)。5. 無菌手術與感染手術分室進行。若不得不同室進行，應先行無菌手術，再行感染手術，接臺手術人員在兩臺手術之間要嚴格實行刷手、消毒及更換無菌衣服及手套。6. 手術結束后各類物品遵循消毒——清洗——滅菌程序進行處理。醫(yī)院感染控制質量檢查工作流程圖制定檢查內容，確定部門按規(guī)范、標準進行檢查資料歸檔報主管院長例會反饋匯總再查改進效果科室整改發(fā)現(xiàn)問題、反饋科室，提出改進措施醫(yī)院感染病例監(jiān)測工作流程圖住院病人形成病例醫(yī)院內感染匯總資料歸檔將資料匯總報主管院長對醫(yī)院感染情況進行反饋分析感染原因，提出改進措施統(tǒng)計感染率、漏報率、多發(fā)部位、多發(fā)人群、多發(fā)科室等對確認病例進行詳細登記排除病例撒銷報告卡上報（交）至醫(yī)院感染管理科不完整返回科室做病例補全院感病例是否完整、正確漏報病例返科室補卡院感漏報病例監(jiān)測按醫(yī)院感染診斷標準審核病例院感專職人員收到報告卡后到臨床科室對上報病例進行確認24小時內上報院感科，同時科內做好登記主管醫(yī)生填寫感染病例報告卡醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理工作流程圖臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢資料歸檔制定防范措施總結經驗寫出調查報告分析調查資料制定并落實控制措施查找分析引起感染的原因查找感染源同時隔離病人24小時內報告院領導和上級有關部門醫(yī)院感染管理科核實感染流行或暴發(fā)立即報醫(yī)院感染管理科院感知識繼續(xù)教育工作流程圖按計劃確定培訓人員資料歸檔反饋科室對考核結果進行統(tǒng)計考核培訓消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測工作流程圖不合格合格監(jiān)測結果匯總紫外線燈管強度監(jiān)測滅菌物品生物監(jiān)測透析液生物監(jiān)測滅菌后的內鏡生物監(jiān)測重點站物體表面生物監(jiān)測重點部位空氣生物監(jiān)測醫(yī)務人員生物監(jiān)測化學消毒劑化學監(jiān)測、生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌化學監(jiān)測、生物監(jiān)測環(huán)氧乙烷氣體滅菌化學監(jiān)測、生物監(jiān)測醫(yī)院感染管理科報主管院長、例會通報匯總結果、分析反饋科室采取措施再監(jiān)測反饋科室協(xié)助分析查找原因定期對醫(yī)院消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學進行監(jiān)測資料歸檔醫(yī)護人員職業(yè)暴露處理與報告工作流程圖醫(yī)護人員職業(yè)暴露資料歸檔按規(guī)定定期跟蹤隨訪治療費用個人墊付每月5日前報?？圃洪L及防?？坪炞謭筘攧湛茍箐N防?？频怯浄辣？聘鶕?jù)暴露類別及程度確定治療方法同時報主管院長科室主任或護士長報防?？疲殬I(yè)暴露人員同時填寫職業(yè)暴露損傷登記表生理鹽水反復沖洗肥皂液及流動水反復沖洗黏膜受污染皮膚受污染銳器傷擠壓處致出血一次性醫(yī)療用品管理工作流程圖藥劑科按計劃購入醫(yī)療感染管理科進行審核三證符合標準資料歸檔例會反饋匯總檢查結果科室整改發(fā)現(xiàn)問題及時反饋醫(yī)院感染管理科檢查各環(huán)節(jié)執(zhí)行情況回收分類收集分類用后毀形處理使用科室領取藥房領取入庫醫(yī)療廢物處理流程 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