【正文】 、按醫(yī)院和病房消毒隔離制度執(zhí)行。嚴格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)的清潔衛(wèi)生用具分開使用與放置。各診室必須設置流動水洗手設備，配備感應式洗手設施，快速手消毒液等；并應加強通風換氣，保持室內空氣流通，必要時安裝排氣扇。地面和物體表面的消毒：地面要濕式拖掃，定期用濃度為2000mg/L的含有效氯消毒液噴灑地面。物體表面如桌、椅、柜、門、門把手、窗、病歷夾等用相同劑量含氯消毒液擦拭，每日2次?？諝庀荆盒桦S時消毒的有預診室、診室、檢查室、放射科?？聘鶕?jù)室內人員流動情況選擇不同的消毒方法和消毒次數(shù)。工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。使用符合防護標準的一次性口罩、帽子。7患者使用物品的消毒：（1）體溫計、血壓計、聽診器、手電筒等盡量專人專用。體溫計使用后用5001000mg/L的含有效碘消毒或75%乙醇浸泡消毒30分鐘，消毒后清水沖洗，擦干，保持干燥保存?zhèn)溆?；血壓計、聽診器每次使用后用75%的乙醇擦拭消毒。（2）診療器械必須在消毒、滅菌的有效期內使用?？芍匦率褂玫奈廴酒餍?、器具和物品，放置封閉的污染回收箱交由消毒供應室集中回收處理。特殊病原體，如突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用后應雙層封閉包裝并標明“特殊感染”，由消毒供應室單獨回收處理，處理應符合國家的規(guī)定要求。（3）留觀患者使用的被服等用密封垃圾袋盛裝好，標明“發(fā)熱門診”在運送至洗衣房先消毒后清洗；所產(chǎn)生的生活垃圾和一次性醫(yī)療用品用黃色垃圾袋盛裝密封轉運至暫存點；痰液、排泄物用10002000mg/L有效氯消毒液浸泡1小時，倒入專用廁所，痰盂、污物桶需配蓋。消毒便器用有效氯10002000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。發(fā)熱門診的廁所直接連接醫(yī)院的化糞池，應定時往化糞池內加入定量的含氯消毒劑?；颊唠x開或死亡后，嚴格實施終末消毒。運載患者的救護車在患者離車后，立即對車內空間及擔架等物品用1500mg/L的含有效氯消毒劑噴灑消毒30分鐘。醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關制度執(zhí)行，集中回收處理。柯坪縣人民醫(yī)院2012年12月修訂洗衣房的醫(yī)院感染管理制度（試行）洗衣房分清潔區(qū)和污染區(qū)，兩區(qū)之間應有實際隔離屏障，各區(qū)域標識明顯。（污染區(qū)：收集、分檢、清點、洗滌等；清潔區(qū)：烘干、縫補、折疊、存放、發(fā)送和辦公等）人流、物流符合潔、污分開，不交叉流程，室內光線通風良好。潔、污車輛應在專區(qū)管理有標識。急性傳染性疾病及化膿性或滲出性皮膚患者不能參與直接接觸清潔被服的工作。污染區(qū)工作人員應提供專用防護用品，嚴格執(zhí)行標準預防。醫(yī)院對污染被服的分類應在病房的污染端進行，不應在病房內及通道上清點被服。收集時應進行分類：工作人員被服和病人被服；普通病人被服和特殊感染病人被服；手術室、產(chǎn)房等科室病人被服，有明顯污染的被服，成人被服和嬰幼兒被服等。收集污車上應使用專用防滲透、易于清洗的收集袋，不得敞開轉運，污車卸載后立即進行清潔與消毒：用有效含氯量500mg/L1000mg/L的消毒液進行擦拭消毒。嬰幼兒被服、工作人員被服、產(chǎn)房、手術室等科室病人被服應分機專用洗滌；有明顯污染的被服應專機洗滌；有特殊感染的病人被服應專機洗滌。洗滌流程：預洗、主洗、漂洗、中和的步驟進行。主洗滌分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法，宜根據(jù)污染被服的具體情況選擇使用。（1）熱洗滌方法：水溫≥70℃，洗滌時間25min或水溫≥90℃，洗滌時間≥10min。（2）冷洗滌方法：使用有效氯含量500mg/L的消毒液清洗≥30min.1當洗滌場所地面有明顯血液、體液等污物時，應用有效氯含量1000mg/L2000mg/L的消毒液及時進行覆蓋、收集，消毒60min；對被污染的物體表面用有效氯含量500mg/L1000mg/L的消毒液進行擦拭消毒。1洗滌區(qū)給排水系統(tǒng)合理，污水入消毒池，污水排放應符合GB184662005《醫(yī)療機構水污染物排放標準》1被服儲存區(qū)應清潔干燥，無霉菌滋生，儲存時間不應超過1個月；應于干燥、通風的物架上保存，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm,距離屋頂≥50cm。1清潔被服的運輸：被服應包裝后使用清潔密閉車輛運輸，工作人員應嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。柯坪縣人民醫(yī)院2012年12月修訂第三部分多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度（試行）為有效控制多重耐藥菌感染和傳播保障患者安全，特制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度。一、加大人員培訓醫(yī)務科院感辦采取多種形式定期或不定期開展多重耐藥菌感染預防與控制知識培訓工作。臨床科室感染管理小組定期組織開展多重耐藥菌的防控知識的學習，確保醫(yī)務人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預防和控制措施。二、開展多重耐藥菌的監(jiān)測工作微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株應予以備注并告知臨床科室及院感辦。 必須加強對多重耐藥菌的監(jiān)測， 每季度向全院公布一次細菌耐藥性監(jiān)測分析。臨床醫(yī)生接到“多重耐藥菌株”的報告后，應24小時內下“接觸隔離”醫(yī)囑，并立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，主管醫(yī)生及時上報院感辦。如有多重耐藥菌感染病例在短時間內聚集發(fā)生，應立即電話通知院感辦。院感辦接到微生物實驗室報告后，督促臨床科室及時采取預防控制措施。三、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防和控制 醫(yī)護人員依據(jù)“接觸隔離”采取相應的預防控制措施，科室感染管理小組負責定期督導自查病區(qū)內的多重耐藥菌患者的解除隔離措施的落實情況。隔離措施（1）、在多重耐藥菌患者的病床欄懸掛接觸隔離標識（2）多重耐藥菌患者盡可能安置在單人房間，應設在病房的盡端，如無條件時，可將同種病原體感染的患者安置于一室。（3）不可與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。（4）限制患者的活動范圍。（5）減少轉運，如必須轉運時，應盡量減少對其他患者和環(huán)境物表的污染。醫(yī)務人員對患者實施診療護理操作時，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生。嚴格執(zhí)行《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》。醫(yī)務人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術操作和侵入性操作前，解除患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。遵守無菌技術操作規(guī)程。醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，特別是在實施各種侵入性操作時，應當嚴格執(zhí)行無菌技術操作和標準操作規(guī)程，避免污染，有效預防多重耐藥菌感染。加強清潔和消毒工作。各科室加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表等要專人專用，并及時消毒處理。輪椅、擔架、床旁心電圖機等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。被患者血液、體液污染時應當立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。四、合理使用抗菌藥物醫(yī)務人員應當認真落實抗菌藥物臨床合理使用的有關規(guī)定，根據(jù)臨床微生物檢測結果，合理選擇抗菌藥物，嚴格執(zhí)行圍手術期抗菌藥物預防性使用的相關規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當導致細菌耐藥的發(fā)生。五、醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色醫(yī)療廢物專用袋中，置入轉運箱中，集中收集后送縣垃圾站進行無害化處理。六、監(jiān)督與考核院感辦定期對臨床科室MDRO控制措施的落實情況進行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題進行反饋、指導，對MDRO的患者進行追蹤，直至解除隔離。科室不執(zhí)行或沒有認真落實MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室負責人承擔相應的責任，并扣除負責人當月績效。七、以上內容由醫(yī)務科院感辦組織落實，檢驗科、藥劑科及各相關臨床科室按照要求執(zhí)行。釋義：多重耐藥菌（MDRO ）主要是指臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。，常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如泛耐藥的鮑氏不動桿菌〔MDR（PDR）－AB〕、銅綠假單胞菌〔MDR（PDR）－PA〕）和多重耐藥結核分枝桿菌等。柯坪縣人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌診斷報告制度（試行）一、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應送檢相應的病原學標本，并追蹤檢驗結果，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者，若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時內報醫(yī)院感染報告卡。二、微生物室 微生物室進行細菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對多重耐藥菌應在檢驗報告上標注，通知主管醫(yī)生或護士長，并登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測報告、處置表》，每天報醫(yī)院感染管理辦公室。每半年公布一次全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢。三、醫(yī)院感染辦 接到多重耐藥菌感染報告后到科室指導消毒隔離工作。四、醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染，則按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案》執(zhí)行。 柯坪縣人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌的監(jiān)測制度（試行）一、開展多重耐藥菌的監(jiān)測 開展耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）和多重耐藥結核分枝桿菌等耐藥菌的監(jiān)測。二、早期檢出帶菌者，嚴密監(jiān)測高危人群 加強微生物室對多重耐藥菌的監(jiān)測，早期檢出多重耐藥菌感染患者，根據(jù)監(jiān)測結果指導臨床對多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。對從其他醫(yī)院轉入及易感者的檢查，尤其是對年老體弱，免疫力低下的患者、侵入性檢查治療、住院時間長及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴密監(jiān)測?？缕嚎h人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度（試行）一、抗菌藥物專項整治小組及專家組負責抗感染藥物合理應用的督查、指導、考核與評價工作。二、臨床醫(yī)生應嚴格掌握抗生素的適應證、禁忌證，以及該藥物的配伍禁忌，或根據(jù)藥物敏感實驗，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。三、醫(yī)院應對抗菌藥物使用率進行統(tǒng)計，住院病人抗菌藥物使用率力爭控制在60%以下。四、檢驗科、藥劑科定期提供細菌耐藥統(tǒng)計分析及抗菌藥物應用信息，為抗菌藥物合理應用提供參考。五、臨床醫(yī)生應提高治療用藥前相關標本送檢率，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏結果，合理選用抗菌藥物。六、嚴格控制預防性抗生素的使用，按照《圍手術期抗菌藥物應用方案》及《抗菌藥物分級管理規(guī)定》執(zhí)行。七、已確定或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。八、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。九、抗菌藥物的局部應用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚過敏反應，盡量避免皮膚、黏膜等局部應用抗生素。尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。十、聯(lián)合使用抗生素，必須有嚴格的指征，單用一種抗生素不能控制的嚴重感染、混合感染、頑固性感染及需長期用藥防止細菌產(chǎn)生耐藥的情況，一般以二聯(lián)為宜。聯(lián)合使用抗生素，應能達到協(xié)同或相加的作用，并達到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。十一、盡量避免應用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調，而導致耐藥菌株的產(chǎn)生。十二、臨床醫(yī)生應制定個體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時間、途徑。密切觀察病人有無菌群失調，及時調整抗菌藥物的應用。十三、護士應掌握應用的抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求等，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后反應，并配合醫(yī)師做好各種標本的規(guī)范留取和送驗工作。十四、強調綜合治療，提高機體免疫力，不過分依賴抗感染藥物，嚴格控制抗生素的預防使用。十五、注重藥物經(jīng)濟學，降低病人抗菌藥物費用支出?？缕嚎h人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌消毒隔離制度（試行）一、首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應當有隔離標識。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離。二、應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。限制人員出入，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理。三、在實施診療護理操作中，應當將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，必要時穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。四、與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專人專用，并及時消毒處理。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架、床旁心電圖機），在每次使用后必須擦拭消毒。五、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名醫(yī)護人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用后應立即進行擦拭消毒。六