【正文】 、按醫(yī)院和病房消毒隔離制度執(zhí)行。嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)。各區(qū)的清潔衛(wèi)生用具分開(kāi)使用與放置。各診室必須設(shè)置流動(dòng)水洗手設(shè)備，配備感應(yīng)式洗手設(shè)施，快速手消毒液等；并應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通，必要時(shí)安裝排氣扇。地面和物體表面的消毒：地面要濕式拖掃，定期用濃度為2000mg/L的含有效氯消毒液噴灑地面。物體表面如桌、椅、柜、門(mén)、門(mén)把手、窗、病歷夾等用相同劑量含氯消毒液擦拭，每日2次?？諝庀荆盒桦S時(shí)消毒的有預(yù)診室、診室、檢查室、放射科?？聘鶕?jù)室內(nèi)人員流動(dòng)情況選擇不同的消毒方法和消毒次數(shù)。工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。使用符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的一次性口罩、帽子。7患者使用物品的消毒：（1）體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒等盡量專人專用。體溫計(jì)使用后用5001000mg/L的含有效碘消毒或75%乙醇浸泡消毒30分鐘，消毒后清水沖洗，擦干，保持干燥保存?zhèn)溆?；血壓?jì)、聽(tīng)診器每次使用后用75%的乙醇擦拭消毒。（2）診療器械必須在消毒、滅菌的有效期內(nèi)使用?？芍匦率褂玫奈廴酒餍?、器具和物品，放置封閉的污染回收箱交由消毒供應(yīng)室集中回收處理。特殊病原體，如突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明“特殊感染”，由消毒供應(yīng)室單獨(dú)回收處理，處理應(yīng)符合國(guó)家的規(guī)定要求。（3）留觀患者使用的被服等用密封垃圾袋盛裝好，標(biāo)明“發(fā)熱門(mén)診”在運(yùn)送至洗衣房先消毒后清洗；所產(chǎn)生的生活垃圾和一次性醫(yī)療用品用黃色垃圾袋盛裝密封轉(zhuǎn)運(yùn)至?xí)捍纥c(diǎn)；痰液、排泄物用10002000mg/L有效氯消毒液浸泡1小時(shí)，倒入專用廁所，痰盂、污物桶需配蓋。消毒便器用有效氯10002000mg/L的消毒液浸泡30分鐘。發(fā)熱門(mén)診的廁所直接連接醫(yī)院的化糞池，應(yīng)定時(shí)往化糞池內(nèi)加入定量的含氯消毒劑?；颊唠x開(kāi)或死亡后，嚴(yán)格實(shí)施終末消毒。運(yùn)載患者的救護(hù)車在患者離車后，立即對(duì)車內(nèi)空間及擔(dān)架等物品用1500mg/L的含有效氯消毒劑噴灑消毒30分鐘。醫(yī)用固體廢物按醫(yī)院相關(guān)制度執(zhí)行，集中回收處理?？缕嚎h人民醫(yī)院2012年12月修訂洗衣房的醫(yī)院感染管理制度（試行）洗衣房分清潔區(qū)和污染區(qū)，兩區(qū)之間應(yīng)有實(shí)際隔離屏障，各區(qū)域標(biāo)識(shí)明顯。（污染區(qū)：收集、分檢、清點(diǎn)、洗滌等；清潔區(qū)：烘干、縫補(bǔ)、折疊、存放、發(fā)送和辦公等）人流、物流符合潔、污分開(kāi)，不交叉流程，室內(nèi)光線通風(fēng)良好。潔、污車輛應(yīng)在專區(qū)管理有標(biāo)識(shí)。急性傳染性疾病及化膿性或滲出性皮膚患者不能參與直接接觸清潔被服的工作。污染區(qū)工作人員應(yīng)提供專用防護(hù)用品，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。醫(yī)院對(duì)污染被服的分類應(yīng)在病房的污染端進(jìn)行，不應(yīng)在病房?jī)?nèi)及通道上清點(diǎn)被服。收集時(shí)應(yīng)進(jìn)行分類：工作人員被服和病人被服；普通病人被服和特殊感染病人被服；手術(shù)室、產(chǎn)房等科室病人被服，有明顯污染的被服，成人被服和嬰幼兒被服等。收集污車上應(yīng)使用專用防滲透、易于清洗的收集袋，不得敞開(kāi)轉(zhuǎn)運(yùn)，污車卸載后立即進(jìn)行清潔與消毒：用有效含氯量500mg/L1000mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭消毒。嬰幼兒被服、工作人員被服、產(chǎn)房、手術(shù)室等科室病人被服應(yīng)分機(jī)專用洗滌；有明顯污染的被服應(yīng)專機(jī)洗滌；有特殊感染的病人被服應(yīng)專機(jī)洗滌。洗滌流程：預(yù)洗、主洗、漂洗、中和的步驟進(jìn)行。主洗滌分為熱洗滌和冷洗滌兩種洗滌方法，宜根據(jù)污染被服的具體情況選擇使用。（1）熱洗滌方法：水溫≥70℃，洗滌時(shí)間25min或水溫≥90℃，洗滌時(shí)間≥10min。（2）冷洗滌方法：使用有效氯含量500mg/L的消毒液清洗≥30min.1當(dāng)洗滌場(chǎng)所地面有明顯血液、體液等污物時(shí)，應(yīng)用有效氯含量1000mg/L2000mg/L的消毒液及時(shí)進(jìn)行覆蓋、收集，消毒60min；對(duì)被污染的物體表面用有效氯含量500mg/L1000mg/L的消毒液進(jìn)行擦拭消毒。1洗滌區(qū)給排水系統(tǒng)合理，污水入消毒池，污水排放應(yīng)符合GB184662005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》1被服儲(chǔ)存區(qū)應(yīng)清潔干燥，無(wú)霉菌滋生，儲(chǔ)存時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1個(gè)月；應(yīng)于干燥、通風(fēng)的物架上保存，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm,距離屋頂≥50cm。1清潔被服的運(yùn)輸：被服應(yīng)包裝后使用清潔密閉車輛運(yùn)輸，工作人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。柯坪縣人民醫(yī)院2012年12月修訂第三部分多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度（試行）為有效控制多重耐藥菌感染和傳播保障患者安全，特制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度。一、加大人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)科院感辦采取多種形式定期或不定期開(kāi)展多重耐藥菌感染預(yù)防與控制知識(shí)培訓(xùn)工作。臨床科室感染管理小組定期組織開(kāi)展多重耐藥菌的防控知識(shí)的學(xué)習(xí)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。二、開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)工作微生物實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)到多重耐藥菌株應(yīng)予以備注并告知臨床科室及院感辦。 必須加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)， 每季度向全院公布一次細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析。臨床醫(yī)生接到“多重耐藥菌株”的報(bào)告后，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)下“接觸隔離”醫(yī)囑，并立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，主管醫(yī)生及時(shí)上報(bào)院感辦。如有多重耐藥菌感染病例在短時(shí)間內(nèi)聚集發(fā)生，應(yīng)立即電話通知院感辦。院感辦接到微生物實(shí)驗(yàn)室報(bào)告后，督促臨床科室及時(shí)采取預(yù)防控制措施。三、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 醫(yī)護(hù)人員依據(jù)“接觸隔離”采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，科室感染管理小組負(fù)責(zé)定期督導(dǎo)自查病區(qū)內(nèi)的多重耐藥菌患者的解除隔離措施的落實(shí)情況。隔離措施（1）、在多重耐藥菌患者的病床欄懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)（2）多重耐藥菌患者盡可能安置在單人房間，應(yīng)設(shè)在病房的盡端，如無(wú)條件時(shí)，可將同種病原體感染的患者安置于一室。（3）不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間。（4）限制患者的活動(dòng)范圍。（5）減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)盡量減少對(duì)其他患者和環(huán)境物表的污染。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，解除患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。加強(qiáng)清潔和消毒工作。各科室加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。四、合理使用抗菌藥物醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。五、醫(yī)療廢物管理 銳器置入銳器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色醫(yī)療廢物專用袋中，置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送縣垃圾站進(jìn)行無(wú)害化處理。六、監(jiān)督與考核院感辦定期對(duì)臨床科室MDRO控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)MDRO的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離?？剖也粓?zhí)行或沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)MDRO控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，并扣除負(fù)責(zé)人當(dāng)月績(jī)效。七、以上內(nèi)容由醫(yī)務(wù)科院感辦組織落實(shí)，檢驗(yàn)科、藥劑科及各相關(guān)臨床科室按照要求執(zhí)行。釋義：多重耐藥菌（MDRO ）主要是指臨床使用三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。，常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如泛耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌〔MDR（PDR）－AB〕、銅綠假單胞菌〔MDR（PDR）－PA〕）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等?？缕嚎h人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌診斷報(bào)告制度（試行）一、臨床科室 各科室醫(yī)師在接診感染性疾病患者后，應(yīng)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植者，若屬于醫(yī)院感染散發(fā)則于24小時(shí)內(nèi)報(bào)醫(yī)院感染報(bào)告卡。二、微生物室 微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定、藥敏后，對(duì)多重耐藥菌應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上標(biāo)注，通知主管醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，并登記在《醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告、處置表》，每天報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室。每半年公布一次全院和重點(diǎn)部門(mén)多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)。三、醫(yī)院感染辦 接到多重耐藥菌感染報(bào)告后到科室指導(dǎo)消毒隔離工作。四、醫(yī)院感染突發(fā)事件 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)、特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染，則按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行。 柯坪縣人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)制度（試行）一、開(kāi)展多重耐藥菌的監(jiān)測(cè) 開(kāi)展耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）、耐碳青烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDRPA）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等耐藥菌的監(jiān)測(cè)。二、早期檢出帶菌者，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群 加強(qiáng)微生物室對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)，早期檢出多重耐藥菌感染患者，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。對(duì)從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入及易感者的檢查，尤其是對(duì)年老體弱，免疫力低下的患者、侵入性檢查治療、住院時(shí)間長(zhǎng)及近期使用廣譜、高檔抗菌藥物治療的患者等高危人群要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。柯坪縣人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌抗菌藥物合理使用制度（試行）一、抗菌藥物專項(xiàng)整治小組及專家組負(fù)責(zé)抗感染藥物合理應(yīng)用的督查、指導(dǎo)、考核與評(píng)價(jià)工作。二、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證、禁忌證，以及該藥物的配伍禁忌，或根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感的，毒副作用小的抗生素。三、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗菌藥物使用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，住院病人抗菌藥物使用率力爭(zhēng)控制在60%以下。四、檢驗(yàn)科、藥劑科定期提供細(xì)菌耐藥統(tǒng)計(jì)分析及抗菌藥物應(yīng)用信息，為抗菌藥物合理應(yīng)用提供參考。五、臨床醫(yī)生應(yīng)提高治療用藥前相關(guān)標(biāo)本送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果，合理選用抗菌藥物。六、嚴(yán)格控制預(yù)防性抗生素的使用，按照《圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用方案》及《抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》執(zhí)行。七、已確定或疑為病毒性疾病的不使用抗生素。八、發(fā)熱原因不明者，在弄清病原學(xué)診斷前，不用抗生素，以免影響臨床典型癥狀的出現(xiàn)和病原體的檢出。九、抗菌藥物的局部應(yīng)用，易造成耐藥菌株的產(chǎn)生，引起皮膚過(guò)敏反應(yīng)，盡量避免皮膚、黏膜等局部應(yīng)用抗生素。尤以青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等不宜使用。十、聯(lián)合使用抗生素，必須有嚴(yán)格的指征，單用一種抗生素不能控制的嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染及需長(zhǎng)期用藥防止細(xì)菌產(chǎn)生耐藥的情況，一般以二聯(lián)為宜。聯(lián)合使用抗生素，應(yīng)能達(dá)到協(xié)同或相加的作用，并達(dá)到減少藥量、減少毒副作用，防止或延緩耐藥菌株產(chǎn)生的目的。十一、盡量避免應(yīng)用廣譜抗生素，以防止引起宿主自身藥群失調(diào)，而導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生。十二、臨床醫(yī)生應(yīng)制定個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物的應(yīng)用。十三、護(hù)士應(yīng)掌握應(yīng)用的抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求等，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察用藥后反應(yīng)，并配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的規(guī)范留取和送驗(yàn)工作。十四、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物，嚴(yán)格控制抗生素的預(yù)防使用。十五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗菌藥物費(fèi)用支出?？缕嚎h人民醫(yī)院2013年3月多重耐藥菌消毒隔離制度（試行）一、首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植患者安置在同一房間。隔離病房應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不能將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道，有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。二、應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理。三、在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植者安排在最后進(jìn)行。有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植者的傷口、潰爛面、粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。四、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專人專用，并及時(shí)消毒處理。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)），在每次使用后必須擦拭消毒。五、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名醫(yī)護(hù)人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用后應(yīng)立即進(jìn)行擦拭消毒。六