醫(yī)院感染管理制度匯編和流程doc-資料下載頁(yè)
2025-07-17 20:55本頁(yè)面
【正文】 科室感控小組結(jié)合實(shí)際，制訂本科室消毒隔離相關(guān)制度，并落實(shí)到位。負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施。負(fù)責(zé)監(jiān)督本科室人員嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，掌握科室使用的消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒滅菌效果的因素等，正確選擇和使用消毒滅菌劑。按規(guī)定做好消毒滅菌效果的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，不合要求的及時(shí)查找原因并以改進(jìn)。組織科室工作人員學(xué)習(xí)消毒、隔離及職業(yè)防護(hù)知識(shí)。保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員管理。多部門(mén)與科室的協(xié)作管理機(jī)制旨在加強(qiáng)各部門(mén)與科室對(duì)醫(yī)院消毒隔離工作的重視，保障醫(yī)院消毒隔離各項(xiàng)工作層層落實(shí)，同時(shí)，通過(guò)多部門(mén)的監(jiān)督、指導(dǎo)及干預(yù)，提高臨床科室的執(zhí)行能力，使醫(yī)院消毒隔離工作取得成效。六、******醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、報(bào)告與控制制度組織全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，掌握各系 統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染部位的醫(yī)院感染診斷方法和要點(diǎn)，正確區(qū)分醫(yī)院感染 和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院疑似病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時(shí)做好醫(yī)院 感染病例的診斷、治療和上報(bào)工作。（一）、醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)：患者住入病房，住院醫(yī)生就應(yīng)開(kāi)始對(duì)其醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)感染調(diào)查表。懷疑有醫(yī)院感染時(shí)，及時(shí)查找感染因素，并采集相應(yīng)標(biāo)本送病原微生物檢查。（二）、醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制制度：懷疑或確診為院內(nèi)感染病例，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告本科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，報(bào)送醫(yī)院感染辦，醫(yī)院感染辦應(yīng)對(duì)上報(bào)病例進(jìn)行核實(shí)，并與臨床醫(yī)師、護(hù)士共同查找感染原因，采取有效控制措施。（三）、當(dāng)科室內(nèi)在短時(shí)間內(nèi)有三例或以上相同病原體感染或患者有相同感染癥狀時(shí)，按照醫(yī)院感染暴風(fēng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告程序立即上報(bào)。（四）、發(fā)現(xiàn)院感病例為傳染病時(shí)，還應(yīng)按照傳染病報(bào)告制度及時(shí)向防?？茍?bào)告。（五）、如遇院感病例是特殊病原體感染或新的病原體感染，按照突發(fā)公共事件管理要求上報(bào)。（六）、感染辦通過(guò)前瞻性監(jiān)測(cè)、對(duì)上報(bào)病例的調(diào)查、核實(shí)和回顧性調(diào)查等手段加強(qiáng)對(duì)院感病例的管理。（七）、控制院感病例漏報(bào)率小于20%，對(duì)科室每漏報(bào)一例感染病例實(shí)行績(jī)效考核扣2分，對(duì)全年漏報(bào)率大于20%的實(shí)行年終考核扣分。（八）、根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的改進(jìn)，不斷改進(jìn)管理措施。七、******醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及安徽省實(shí)施《醫(yī)院感染辦法細(xì)則》，以及2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的六個(gè)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和2012年《醫(yī)院空氣凈化規(guī)范》等，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。（一）、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)生物學(xué)監(jiān)測(cè)：院感管理重點(diǎn)科室：手術(shù)室、供應(yīng)中心無(wú)菌間、產(chǎn)房、人流室、空氣傳播性疾病病房等每季度做空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、每季度自檢一次，每個(gè)季度第一個(gè)月完成，感染辦對(duì)重點(diǎn)科室每年抽檢一次，其他科室如若懷疑院感與環(huán)境有關(guān)時(shí)及時(shí)監(jiān)測(cè)。（二）、滅菌物品，使用中的滅菌劑生物學(xué)監(jiān)測(cè)：凡穿破皮膚粘膜的物品、各種滅菌的器械、每個(gè)月監(jiān)測(cè)一次，其中手術(shù)室、供應(yīng)室每月采樣不得少于3份，臨床使用科室每月采樣一份，無(wú)滅菌物品使用科室可以不采樣，一次性無(wú)菌物品無(wú)需再采樣監(jiān)測(cè)。（三）、消毒劑生物學(xué)監(jiān)測(cè)：使用中的消毒劑每季度做生物學(xué)監(jiān)測(cè)一次，各科室將本科使用的消毒劑輪流采樣送檢。（四）、高壓鍋生物學(xué)檢測(cè)：高壓鍋常規(guī)生物學(xué)檢測(cè)每周一次，外來(lái)器械時(shí)每鍋必檢。（五）、消毒、滅菌劑濃度的監(jiān)測(cè)：含氯消毒劑應(yīng)每天做濃度監(jiān)測(cè)，使用中的戊二醛應(yīng)每周做濃度監(jiān)測(cè)。并按要求使用和及時(shí)更換，感染辦對(duì)消毒，滅菌劑每月做一次濃度監(jiān)測(cè)。（六）、消毒滅菌器械管理與監(jiān)測(cè)：紫外線燈、空氣消毒機(jī)、高壓鍋等按照相關(guān)管理要求進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、工藝監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)等。（七）、感染辦每月對(duì)全院重點(diǎn)科室和重點(diǎn)部門(mén)等的監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行登記、分析與總結(jié)，將監(jiān)測(cè)不合格的環(huán)境、物品等及時(shí)向科室反饋信息和提出整改通知，科室要積極查找原因，并補(bǔ)檢。 （八）、感染辦定期（每季度）將全院各項(xiàng)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，并根據(jù)可能存在的感染風(fēng)險(xiǎn)及其他實(shí)際情況，提出改進(jìn)計(jì)劃，以保證監(jiān)測(cè)的有效性、科學(xué)性、前瞻指導(dǎo)性，為醫(yī)院診療、護(hù)理安全增添一道有效屏障。 專(zhuān)業(yè)整理分享
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