醫(yī)院感染管理制度匯編和流程doc-資料下載頁
2025-07-17 20:55本頁面
【正文】 科室感控小組結(jié)合實際，制訂本科室消毒隔離相關(guān)制度，并落實到位。負責監(jiān)督本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預防各項措施。負責監(jiān)督本科室人員嚴格遵守消毒滅菌原則，掌握科室使用的消毒劑的性能、作用、使用方法、影響消毒滅菌效果的因素等，正確選擇和使用消毒滅菌劑。按規(guī)定做好消毒滅菌效果的各項監(jiān)測，不合要求的及時查找原因并以改進。組織科室工作人員學習消毒、隔離及職業(yè)防護知識。保持病房整潔，做好病人、陪客、探視人員管理。多部門與科室的協(xié)作管理機制旨在加強各部門與科室對醫(yī)院消毒隔離工作的重視，保障醫(yī)院消毒隔離各項工作層層落實，同時，通過多部門的監(jiān)督、指導及干預，提高臨床科室的執(zhí)行能力，使醫(yī)院消毒隔離工作取得成效。六、******醫(yī)院醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度組織全院醫(yī)務人員認真學習衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，掌握各系 統(tǒng)、各部位醫(yī)院感染部位的醫(yī)院感染診斷方法和要點，正確區(qū)分醫(yī)院感染 和非醫(yī)院感染，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院疑似病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，及時做好醫(yī)院 感染病例的診斷、治療和上報工作。（一）、醫(yī)院感染病例監(jiān)測：患者住入病房，住院醫(yī)生就應開始對其醫(yī)院感染危險因素的監(jiān)測，24小時內(nèi)填寫感染調(diào)查表。懷疑有醫(yī)院感染時，及時查找感染因素，并采集相應標本送病原微生物檢查。（二）、醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制制度：懷疑或確診為院內(nèi)感染病例，經(jīng)治醫(yī)師應及時報告本科室醫(yī)院感染管理小組負責人，并于24小時內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報告卡》，報送醫(yī)院感染辦，醫(yī)院感染辦應對上報病例進行核實，并與臨床醫(yī)師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施。（三）、當科室內(nèi)在短時間內(nèi)有三例或以上相同病原體感染或患者有相同感染癥狀時，按照醫(yī)院感染暴風的監(jiān)測報告程序立即上報。（四）、發(fā)現(xiàn)院感病例為傳染病時，還應按照傳染病報告制度及時向防保科報告。（五）、如遇院感病例是特殊病原體感染或新的病原體感染，按照突發(fā)公共事件管理要求上報。（六）、感染辦通過前瞻性監(jiān)測、對上報病例的調(diào)查、核實和回顧性調(diào)查等手段加強對院感病例的管理。（七）、控制院感病例漏報率小于20%，對科室每漏報一例感染病例實行績效考核扣2分，對全年漏報率大于20%的實行年終考核扣分。（八）、根據(jù)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)的改進，不斷改進管理措施。七、******醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度 根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及安徽省實施《醫(yī)院感染辦法細則》，以及2009年衛(wèi)生部頒發(fā)的六個行業(yè)標準和2012年《醫(yī)院空氣凈化規(guī)范》等，結(jié)合我院實際，制定本制度。（一）、環(huán)境衛(wèi)生學生物學監(jiān)測：院感管理重點科室：手術(shù)室、供應中心無菌間、產(chǎn)房、人流室、空氣傳播性疾病病房等每季度做空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、每季度自檢一次，每個季度第一個月完成，感染辦對重點科室每年抽檢一次，其他科室如若懷疑院感與環(huán)境有關(guān)時及時監(jiān)測。（二）、滅菌物品，使用中的滅菌劑生物學監(jiān)測：凡穿破皮膚粘膜的物品、各種滅菌的器械、每個月監(jiān)測一次，其中手術(shù)室、供應室每月采樣不得少于3份，臨床使用科室每月采樣一份，無滅菌物品使用科室可以不采樣，一次性無菌物品無需再采樣監(jiān)測。（三）、消毒劑生物學監(jiān)測：使用中的消毒劑每季度做生物學監(jiān)測一次，各科室將本科使用的消毒劑輪流采樣送檢。（四）、高壓鍋生物學檢測：高壓鍋常規(guī)生物學檢測每周一次，外來器械時每鍋必檢。（五）、消毒、滅菌劑濃度的監(jiān)測：含氯消毒劑應每天做濃度監(jiān)測，使用中的戊二醛應每周做濃度監(jiān)測。并按要求使用和及時更換，感染辦對消毒，滅菌劑每月做一次濃度監(jiān)測。（六）、消毒滅菌器械管理與監(jiān)測：紫外線燈、空氣消毒機、高壓鍋等按照相關(guān)管理要求進行日常監(jiān)測、強度監(jiān)測、工藝監(jiān)測、生物監(jiān)測等。（七）、感染辦每月對全院重點科室和重點部門等的監(jiān)測結(jié)果進行登記、分析與總結(jié)，將監(jiān)測不合格的環(huán)境、物品等及時向科室反饋信息和提出整改通知，科室要積極查找原因，并補檢。 （八）、感染辦定期（每季度）將全院各項監(jiān)測資料進行統(tǒng)計與分析，并根據(jù)可能存在的感染風險及其他實際情況，提出改進計劃，以保證監(jiān)測的有效性、科學性、前瞻指導性，為醫(yī)院診療、護理安全增添一道有效屏障。 專業(yè)整理分享
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