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【正文】 范規(guī)定了醫(yī)院隔離的管理要求、建筑布局與隔離要求、醫(yī)務(wù)人員防護用品的使用和不同傳播途徑疾病的 隔離 與預(yù)防。感染源：病原體自然生存、繁殖并排出的宿主或場所；傳播途徑：病原體從感染源傳播到 易感者 的途徑；易感人群：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人群。防護用品包括：口罩、護目鏡、防護面罩、手套、隔離衣與防護服等。不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防要求，一種疾病可能有多重傳播 途徑時，應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑實施，接觸傳播、空氣傳播、飛沫傳播等，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防；隔離患者應(yīng) 有 隔離標識，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色 為 飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。醫(yī)務(wù)人員知曉。責任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話： 3847 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》 （ 2021 年 6月 29日發(fā)布， 2021 年 11 月 1日實施） 本標準對消毒產(chǎn)品，醫(yī)療器材和高度、中度、低度危險性器材，滅菌和高水平、中水平、低水平消毒，多重耐藥菌等術(shù)語及各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、 使用中消毒液的標準進行了規(guī)范。 （ 八 ）醫(yī)院感染控制指標 控制全 院 年感染率≤ 8%； Ⅰ類手術(shù)切口感染率≤ %； 一次性使用無菌醫(yī)療用品一次性使用率達 100%，合格率 96%； 環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測合格率≥ 85%； 感染知識培訓(xùn)率≥ 90%； 現(xiàn)患率調(diào)查感染率≤ 8%；實查率≥ 96%； 醫(yī)院感染爆發(fā)責任事件發(fā)生率為 0； 普通科室手衛(wèi)生 依從性≥ 95%；重點部門衛(wèi)生依從性 100%，手衛(wèi)生正確率 100%； 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率≤ 45‰； 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血 性 感染率≤ 3‰； 1導(dǎo) 尿管相關(guān)泌尿感染率≤ 6‰。 （ 九 ）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 —— 標本采集方法 （采樣后必須盡快對樣品進行相應(yīng)指標的檢測，送檢時間不得超過 6h。若樣品保存在 0— 4℃條件時，送檢時間不得超過 24h。） 一、空氣： ： 采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動前采樣；未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間 在消毒或規(guī)定的通風換氣后與從事醫(yī)療活動前采樣；或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時采樣。 ： 未采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間采用沉降法。 沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告：cfu/（皿．暴露時間 ） ①室內(nèi)面積≤ 30m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線三點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁 1m 處；室內(nèi)面積＞ 30 m2，設(shè)四角及中央五點，四角的布點位置應(yīng)距墻壁 1m 處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ 90mm）放置各采樣點，采樣高度為距地面 ～ ；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。 ②潔凈手術(shù)部（室）及其潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333 要求進行監(jiān)測。 潔凈室空氣細菌菌落總數(shù)監(jiān)測布點 A、 局部百級、周圍千級：手術(shù)區(qū)布放 5 點（雙對角布點），周邊區(qū)布放 8 點（每邊內(nèi) 2 點）。 B、 局部千級、周圍萬級：手術(shù)區(qū)布放 3 點（對角布點），周邊區(qū)放 6 點（長邊內(nèi) 2 點，短邊內(nèi) 1 點）。 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● C、 局部萬級、周邊十萬級：手術(shù)區(qū)布放 3 點（對角布點），周邊區(qū)放 4 點（每邊內(nèi) 1 點） D、 十萬級：布點 5 點（避開送風口正下方） ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ②將送檢平皿置 36℃177。 1℃恒溫箱培養(yǎng) 48h， 計數(shù)菌落數(shù)。若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢 測。 ： ① 潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循 GB5033。 潔凈室空氣細菌菌落總數(shù)標準 等級 手術(shù)室名稱 沉降法細菌最大平均濃度 空氣潔凈度級別 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) 手術(shù)區(qū) 周邊區(qū) Ⅰ 特別潔凈手術(shù)室 個 /（ 30min178。 90 皿） 個 /（ 30min178。 90 皿） 100 級 1000 級 Ⅱ 標準潔凈手術(shù)室 個 /（ 30min178。 90 皿） 個 /（ 30min178。 90 皿） 1000 級 10000 級 Ⅲ 一般潔凈手術(shù)室 2 個 /（ 30min178。 90皿） 4 個 /（ 30min178。 90皿） 10000級 100000 級 Ⅳ 準潔凈手術(shù)室 5 個 /（ 30min178。 90皿） 300000 級 ② 手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、 燒傷 病房、重癥監(jiān)護病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤４ cfu／（１５ｍｉｎ 直徑９ｃｍ平皿）。 ③ 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血 液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/(5min直徑 9cm 平皿 )。 ： 采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止 10min 后采樣。 5. 監(jiān)測科室和頻度 ① 醫(yī)院應(yīng)每季度對感染高風險部門如手術(shù)部（室）、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房、產(chǎn)房、感染性疾病科、口腔科 、檢驗科、內(nèi)鏡室、人流室 的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。 ② 遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時隨時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病微生 物的檢測。 二、物體表面： ● ● ● ● ● ● ● 選擇消毒處理后或懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān) 時 進行采樣 。 被采表面 ?100cm2，取全部表面；被采表面≥ 100cm2，取 100cm2。 用 5179。 5cm2的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無菌 生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣 1—4 個規(guī)格板面積，剪去手接觸部位，將棉拭子裝入 10ml 采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用直接涂抹物體的方法采樣。采樣物體表面有 消毒劑殘留時，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。 ： 充 分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液 接種平皿，將冷至 40℃——45 ℃的熔化營養(yǎng)培養(yǎng)基每皿傾注 1520ml， 36℃177。 1 ℃恒溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)，懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)時，進行目標微生物的檢測。 ： ①規(guī)則物體表面 物體表面菌落總數(shù)（ cfu/cm2)= ②小型物體表面的結(jié)果計算，用 cfu/件表示。 ① 潔凈手術(shù)部、其它潔凈場所、非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室 、新生兒室、 燒傷 病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面菌落總數(shù)≤5cfu／ cm2。 ②兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面的菌落總數(shù)≤ 10cfu/ cm2。 三、醫(yī)務(wù)人員手： 采樣時間 在接觸病人、從事醫(yī)療活動前進行 采樣。 采樣面積及方法 被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各 2 次（一只手涂擦面積 30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子裝入 10ml 采樣液的試管中送檢。 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩 20秒或用力振打 80次，用無菌吸管吸取 ml 待檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種 2個平皿，平皿內(nèi)加入已 熔 化的 45℃ ～ 48℃ 的營養(yǎng)瓊脂 15ml～ 18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置 36℃ 177。1 ℃ 溫箱培養(yǎng) 48h，計數(shù)菌落數(shù)。 細菌菌落總數(shù)計算方法： 細菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2）＝平板上菌落數(shù) X 稀釋倍數(shù) /采樣面積（ cm2） 監(jiān)測要求 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科 、 檢驗科、內(nèi)鏡室、人流室 等部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進行消毒效果的監(jiān)測；當懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)致病性微生物的檢測。 手衛(wèi)生合格的判斷標準 )2cm采樣面積（ 洗脫液稀釋倍數(shù)平均每皿菌落數(shù) ?衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm2 。 外科手消毒后醫(yī)務(wù)人 員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm2。 四、 消毒液的監(jiān)測 采樣時間 采取更換前使用中的消毒劑與 滅菌 液。 采樣量及采樣方法 ①在無菌條件下，用無菌吸管吸取 1ml 被檢樣液，加入 9ml 中和劑中混勻。對于醇類及酚類消毒劑用普通營養(yǎng)肉湯中和；對于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過氧化物消毒劑用 %硫代硫酸鈉中和劑；洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含 %吐溫 80 和 %卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含 %甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中接入吐溫80 至 3%， 也可使用該消毒劑消毒效果檢測的中 和劑鑒定試驗確定的中和劑。 ② 用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液 接種平皿，將冷至 40℃ ～ 45℃ 的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注 15mL～ 20 mL， 36℃ 177。1 ℃ 恒溫箱培養(yǎng) 72h， 計數(shù)菌落數(shù)；懷疑與醫(yī)院感染 暴 發(fā)有關(guān)時，進行目標微生物的檢測。 消毒液染菌量（ cfu/ml） =平均每皿菌落數(shù) 10稀釋倍數(shù) 結(jié)果判斷 使用中滅菌用消毒液：無菌生長；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量： ≤10cfu/ml，其他使用中消毒液染菌量 ≤100cfu/ml。 注意事項 采樣后 4h 內(nèi)檢測。 五、 清潔用品的消 毒效果監(jiān)測 1 采樣時間 消毒后、使用前進行采樣。 2 采樣方法 布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取 1cm3cm，直接投入 5ml 含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時送檢。 3 檢測方法 將采樣管在混勻器上振蕩 20s 或用力振打 80 次，取采樣液檢測致病菌。 4 結(jié)果判定 未檢出致病菌為消毒合格。 六、 致病菌的檢測 當懷疑被某致病菌污染時，或懷疑醫(yī)院感染與某致病菌有關(guān)時，致病菌的檢測依據(jù)污染情況進行相應(yīng)指標菌的檢測。檢測方法參考相關(guān)標準。 七、內(nèi)鏡的采樣（內(nèi)鏡的內(nèi)腔面） 用無菌注射器抽取 10ml 含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用 15ml 無菌試管從活檢出口收集，及時送檢， 2 小時內(nèi)監(jiān)測。 （ 十 ） 其它項目 醫(yī)務(wù) 人員獲取醫(yī)院感染信息的渠道與形式。（通過每月質(zhì)控會議進行反饋） 重點部門主任掌握本部門每月院感各項指標控制情況： ? ． 醫(yī)院感染發(fā)病率 ? ． Ⅰ類手術(shù)切口感染率 ? ． 呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率 ? ． 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血性感染率 ? ． 導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染率 兒科主任：本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素。 兒科護士長：新生兒病房的管理、暖 箱 的清潔消毒方法。 婦產(chǎn) 科 ：胎 盤、死胎等管理和醫(yī)療廢物處理。 口腔科主任：口腔器械消毒滅菌方法。 手術(shù)室主任、護士長：手術(shù)室人員配備、手術(shù)臺次；本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，Ⅰ類手術(shù)切口預(yù)防性抗菌藥物使用情況，外科手術(shù)切口感染等預(yù)防控制措施落實情況等。 檢驗