【正文】 則。三、治療室應濕式清掃，清掃物品要專用，每日通風，有紫外線照射消毒，消毒液噴霧等措施，每月作空氣培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不得超過500/m。四、治療室每日清掃、消毒二次，所有器械用物，每周更換大消毒二次，并注明消毒日期。打開的無菌液及無菌物品需繼續(xù)使用時，應無菌保持24小時有效。五、各種治療注射應一人一針一管制（含皮試）；用后針頭、針管及一次性輸液器應浸泡在有效消毒液內(nèi)，消毒后送供應室統(tǒng)一處理。六、體溫表應在有效消毒液中浸泡后沖洗甩干備用。七、取用無菌物品時，必須用無菌持物鉗或無菌鑷子，鑷子與消毒容器應配套使用，一容器一器械，并浸泡在所不1/22/3處，有定期更換、消毒制度，并注明日期。八、特殊感染、乙肝HbsAg（+）病人所用針頭、針管、輸液器等應單獨浸泡處理，實行“雙消毒”。監(jiān)護室消毒隔離制度監(jiān)護室內(nèi)應有安靜、舒適及隔離的環(huán)境，以保證病員的休息，防止交叉感染。一、監(jiān)護室內(nèi)謝絕家屬探望，有特殊情況隨時與工作人員聯(lián)系。二、進入監(jiān)護室工作人員必須更換拖鞋，衣帽整潔，嚴格無菌操作?；几忻凹捌渌鼈魅静≌?，不能參與特護工作，非工作人員不準進入監(jiān)護室。三、每班用1：200的“84”消毒液擦地，每日進行紫外線照射空氣消毒，每月空氣培養(yǎng)一次。四、每日檢查種類治療包的有效期、器皿及用物，每周大消毒一次。五、種類穿刺導管放置期限不超過三天。穿刺處皮膚在保留穿刺管期間，%碘酊消毒后以無菌紗布履蓋。六、各類輸液膠管，引流瓶每天更換。各種引流管、吸痰導管、導尿管使用一次后均集中雙消毒再用。七、呼吸機管道以1：200的“84”消毒液浸泡10分鐘后使用。停用呼吸機時，將其導管清洗干凈，涼干備用。八、嚴格交接班，保持室內(nèi)整齊、清潔，動物歸原，賬物相符。九、當班用物處理清潔，缺少藥品及物品及時補充。十、愛護公物，各班對所用儀器的性能進行記錄，發(fā)現(xiàn)故障及時檢修，做好再用準備工作。手術(shù)室消毒隔離制度一、必須分清非無菌區(qū)、相對無菌區(qū)、無菌區(qū)。二、手術(shù)間分清無菌間、有菌間。如手術(shù)間有限，應先做無菌手術(shù)，再做污染手術(shù)。三、對感染和特異性感染等手術(shù)，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣嚴密消毒。四、手術(shù)室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應符合無菌操作要求。五、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品，應符合無菌要求。六、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期消毒或更換，盡量養(yǎng)活用浸泡消毒的器械，絲線、刀片、剪等應高壓蒸汽消毒。七、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據(jù)其效能定期檢測。八、經(jīng)常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應重新滅菌。九、每月對各項滅菌項目進行細菌監(jiān)測，每月對工作人員作細菌培養(yǎng)，并做好記錄。十、用紫外線殺菌燈消毒時，應有時數(shù)登記和紫外線強度監(jiān)測并登記。十一、手術(shù)室應有定期清潔衛(wèi)生制度，每日、每周、每月定人、定點、定時，做好清潔、消毒工作。定期做空氣培養(yǎng)，手術(shù)室空氣中細菌總數(shù)不得超過500個/m。手術(shù)室無菌物品的保存和隔離制度一、手術(shù)室應設有無菌敷料室，專為存放無菌物品，所有物品均注明消毒、滅菌日期。二、高壓滅菌的物品，可存放七天，過期則不可再用，應重新滅菌。三、煮沸消毒和化學消毒的物品，存放時間只限24小時。四、已打開包皮的物品和容器等，只限24小時內(nèi)存放手術(shù)間使用，不可再放回無菌敷料室。五、無菌敷料室應每日擦拭柜架和地面12次，定期消毒作空氣培養(yǎng)，細菌總數(shù)不超過500個/m，以免污染無菌物品。六、無菌敷料室應專負責，物品充足可靠，打開的腸線浸泡于75%酒精中，30分鐘后使用。七、每月無菌物品監(jiān)測一次，使滅菌合格率達100%。八、對特殊病人污染的敷料、器械，應雙消毒，再放入無菌室。特殊感染病人手術(shù)間的處理規(guī)定一、對特殊手術(shù)，應有專門手術(shù)間，并有明顯標記。二、工作人員進入手術(shù)間更換拖鞋，衣帽整齊，有特殊隔離衣，并專門管理。有事外出須更換衣帽，以免交叉感染。三、一切清潔工作均應濕式打掃，每日每周定期消毒，每月做空氣細菌培養(yǎng)。四、術(shù)后一切受染物品，應在廣譜消毒液中浸泡消毒后，再高壓滅菌。五、所用物品器械應定期消毒，并注明日期。六、對污染敷料及標本，可送指定地點深埋或焚燒。七、凡參加手術(shù)人員離開手術(shù)間前，要泡、脫下污染衣服、換鞋更衣后方可外出。八、對所有泡手液，應定期測有效濃度，及時更換消毒容器及消毒液。每次刷手前，手面培養(yǎng)，細菌總數(shù)供應室消毒隔離制度一、嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)。對清潔與不清潔的物品應分別放置并設置清潔與污染兩個窗口。消毒后的物品要有標志，并注明消毒日期，放在清潔干燥室內(nèi)。二、各種敷料制成后，須經(jīng)高壓消毒后方可使用。三、高壓消毒鍋要定期檢查，鑒定消毒效果，發(fā)現(xiàn)故障或未達到效果時，應即時維修找出原因，對維修工作要有記錄。四、對針管、輸液器等玻璃器材，必須進行兩次沖洗、兩次消毒。五、每日消毒工作要有記錄，已經(jīng)消毒的物品，必須有消毒人員簽字后方可領用。門診消毒隔離制度一、門診候診室必須保持清潔，地面、門窗、內(nèi)壁每日進行濕式清擦一次，走廊痰盂內(nèi)存放1:200的“84”消毒溶液，每日更換一次。二、門診每天進行空氣消毒兩次。三、門診觀察室要保持空氣新鮮，經(jīng)常通風換氣，室內(nèi)要經(jīng)常進行消毒，如有污染，隨即清除和消毒，對不明高熱病人或疑似傳染病人，在病人離開后要進行徹底消毒。四、廁所必須保持潔凈。每天由衛(wèi)生員進行兩次消毒，廁所地面及便池內(nèi)外，不準帶有污染痕跡，如有病人排泄物等，應即消除和消毒。五、門診各科室的污染廢料、紗布、棉球等，必須集中放在一起，每日由本科人員，送焚燒爐進行焚化處理，絕不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。六、肝炎診室和夏季腸道門診診室，每日進行兩次消毒，隨時污染隨時消毒。室內(nèi)陳設物及門窗、四壁，應經(jīng)常用1:200的“84”消毒液噴霧或浸泡拭布進行清擦。室內(nèi)不準陳放儀器和就餐。放射科消毒隔離制度一、凡行胃腸道檢查病人，應采用一次性口杯，做到一人一杯一勺，用后統(tǒng)一消毒處理。二、凡行鋇灌腸、抽吸胃液、插導管等病人，使用各種引流管，一人一管一用，用后消毒液浸泡沖洗，高壓滅菌。三、凡傳染性疾病患者，應按傳染病消毒隔離措施進行，所用物品、器械單獨處理，行雙消毒。四、每月對導管室空氣細菌培養(yǎng)一次，細菌總數(shù)不超過500個/m，并做好記錄。洗衣房、被服組消毒隔離制度一、清洗與未清洗的被服，要分別放置，并設有回收污染被服和發(fā)放清潔被服兩個窗口。二、對污染嚴重或傳染病人的被服，收回后要用化學消毒劑溶液浸泡二小時，再進行清洗。被褥要進行高壓消毒。三、收回的廢料，每次要有消毒劑浸泡二小時后，再進行清洗，經(jīng)高壓消毒后方可再用。四、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)要經(jīng)常消毒。對收回未洗的被服應放置一起，不準隨地亂扔、亂放。工作人員每次工作完畢時，手要進行清洗、消毒。回收污被子服的工作人員，必須穿隔離衣、戴隔離帽、穿工作鞋和帶口罩。一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備部門統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。二、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具有國務院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。三、每次購置，采購部門必須進行質(zhì)量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期等，進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應具滅菌日期和失效期等中文標識。四、醫(yī)院保管部門專人負責建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。六、科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。七、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并及時報告當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。九、一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須進行消毒、毀形、并按當?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。十、醫(yī)院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。一次性使用醫(yī)療用品的消毒制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中一次性使用醫(yī)療用品的管理之規(guī)定，凡一次性使用的醫(yī)療用品使用后都必須進行消毒處理。二、消毒處理須就地進行，即就地浸泡于含氯消毒液的溶器中浸泡進行消毒處理。三、消毒時應按物品的類別分開處理，不許混裝。四、浸泡消毒液每周更換二次，每天監(jiān)測濃度一次，使之保持含氯量≥500mg/L的有效濃度。五、消毒過的物品每天由供應室負責回收統(tǒng)一處理，不許科室私自處理。一次性無菌醫(yī)療用品的使用制度一、醫(yī)院所用的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備科統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。二、領用一次性使用無菌醫(yī)療用品要有領用登記記錄。三、一次性使用的物品應存放于干燥、通風良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM.。四、使用前要檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔凈等。做到一針一管一人用。五、使用時若發(fā)生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設備科。六、一次性使用無菌醫(yī)療用品使用后，須進行就地消毒、毀形，供應室回收統(tǒng)一處理，禁止重復使用和回流市場。一次性使用醫(yī)療用品的毀形制度一、凡使用后的一次性使用輸液器、輸血袋、分裝袋，用后剪斷成2—3段即毀形。傳染科、檢驗科、血庫等科室使用后的一次性使用醫(yī)療用品一律送焚燒爐進行焚燒毀形處理。二、一次性使用的注射器，科室使用后及時將空針筒和活塞抽出分開浸泡消毒。由供應室統(tǒng)一粉碎毀形。三、一次性使用針頭，用后浸泡于消毒液中，由供應室回收后送焚化爐毀形處理，并深埋。四、一次性使用窺陰器用后經(jīng)浸泡消毒后由供應室回收統(tǒng)一毀形。五、一次性使用醫(yī)療用品毀形處理后，相關(guān)科室必須認真做好登記記錄。