【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。3. 每次購(gòu)置，采購(gòu)部門(mén)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，實(shí)行驗(yàn)收登記，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌和失效期等中文標(biāo)識(shí)。驗(yàn)收時(shí)，由藥劑科通知供應(yīng)室等相關(guān)人員參加，驗(yàn)收不合格者禁止入庫(kù)。4. 藥劑科應(yīng)設(shè)專門(mén)帳冊(cè)，專人登記，登記內(nèi)容應(yīng)記錄每次訂貨與到貨的日期、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5. 物品應(yīng)存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≧20cm，距墻面≧5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。6. 科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效，產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等，如不合要求應(yīng)退回供應(yīng)室。7. 使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告藥劑科和院感辦。8. 發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門(mén)，不得自行作退、換貨處理。9. 一次性使用無(wú)菌注射器具統(tǒng)一由供應(yīng)室發(fā)放，供應(yīng)室有質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施。10. 一次使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須由使用科室進(jìn)行分類收集在醫(yī)療廢物中，每天1—2次交至醫(yī)院廢物暫時(shí)貯存間，并且每月定期交由市醫(yī)療廢物處置中心進(jìn)行集中無(wú)害化銷毀處理。要求專人交接管理，并及時(shí)進(jìn)行登記。禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。11. 院感辦行使對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和用后處理等工作的監(jiān)督檢查職責(zé)。對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和用后處理等應(yīng)進(jìn)行不定期抽查、監(jiān)督。醫(yī)療廢物泄漏、流失事件處理應(yīng)急預(yù)案根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的要求，要科學(xué)、規(guī)范、有序地處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物泄漏、流失事件，做到早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早控制，以便采取緊急處理措施，避免因醫(yī)療廢物泄漏、流失而造成的環(huán)境污染和疫病流行的發(fā)生，特制定本方案加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立醫(yī)療廢物泄漏、流失事件領(lǐng)導(dǎo)小組。日常工作由護(hù)理部、院感辦負(fù)責(zé)。醫(yī)療廢物泄漏、流失事件確定與報(bào)告：當(dāng)事人或當(dāng)事科定發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物（如用后的一次性使用醫(yī)療器械、醫(yī)療用品及衛(wèi)生用品、菌種、毒種、廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本、人體組織等）丟失或泄漏后應(yīng)立即以最快的速度報(bào)告院感辦及護(hù)理部，并對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行保護(hù)。院感辦及護(hù)理部接到報(bào)告后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)事件進(jìn)行確認(rèn)。院感辦按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定的時(shí)限向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)報(bào)告，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療廢物泄漏、流失事件緊急處理措施： （1）確定泄漏、流失、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、影響范圍及嚴(yán)重程度。（2）組織有關(guān)人員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行處理，對(duì)泄漏物及受污染的區(qū)域、物品進(jìn)行消毒或其它無(wú)害化處理，必要時(shí)封鎖污染區(qū)域，以防擴(kuò)大污染。（3）對(duì)感染性廢物污染區(qū)域進(jìn)行消毒時(shí)，消毒工作從污染最輕區(qū)域向污染最重區(qū)域進(jìn)行，對(duì)可能被污染的所有使用工具也應(yīng)進(jìn)行消毒。在處理事件之前，所有工作人員應(yīng)嚴(yán)格自身防范后進(jìn)行工作，處理工作結(jié)束后，院感辦要對(duì)事件的起因進(jìn)行調(diào)查，并采取有效的防范措施，預(yù)防類似事件的發(fā)生。工作人員職業(yè)安全制度1. 工作人員（包括醫(yī)、護(hù)、技、清潔以及后勤行政人員）在工作中應(yīng)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則即認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，接觸上述物質(zhì)，必須采取防護(hù)措施。2. 禁止醫(yī)務(wù)人員在非工作場(chǎng)所穿戴工作服（如食堂、宿舍等）。3. 職業(yè)防護(hù)既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播，防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人，防止醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物的媒介（即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中獲得的病原微生物在人群中傳播）。當(dāng)直接接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套不能代替洗手，因此脫手套后必須立即洗手。接觸不同的病人時(shí)必須更換手套，對(duì)同一病人而言從接觸污染部位到清潔部位時(shí)，也應(yīng)更換手套。4. 病人的血液、體液、分泌物、排泄物可能發(fā)生噴濺時(shí)，應(yīng)戴口罩、眼罩或面罩、并穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。5. 被病人的血液、體液、分泌物、排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器應(yīng)及時(shí)清潔消毒處理。6. 銳利器具和針頭使用后及時(shí)收集在利器盒內(nèi)，以防刺傷。7. 按要求對(duì)特殊感染病人進(jìn)行相應(yīng)的隔離措施。8. 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療操作或清潔消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。9. 工作人員工作中應(yīng)加強(qiáng)自身防護(hù)。如操作時(shí)應(yīng)衣帽整潔、戴口罩；搬運(yùn)救護(hù)外傷出血病人時(shí)穿隔離衣；對(duì)疑有特殊感染者必須按要求進(jìn)行隔離、防護(hù)。10. 根據(jù)防護(hù)對(duì)象對(duì)醫(yī)護(hù)人員造成職業(yè)暴露途徑不同采取相應(yīng)的隔離措施，（包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離）。11. 對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露的工作人員及時(shí)進(jìn)行登記，并對(duì)其定期跟蹤隨訪。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)措施 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這類物質(zhì)時(shí)，必須采取防護(hù)措施。 醫(yī)務(wù)人員接觸病原物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：（1） 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，操作規(guī)程完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（2） 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，在可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（3） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。（4） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全設(shè)置。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 根據(jù)職業(yè)暴露危害的控制方式的不同，采用基本防護(hù)、加強(qiáng)防護(hù)、嚴(yán)密防護(hù)3種措施。具體如下：（1） 基本防護(hù)：工作服、工作帽、醫(yī)用口罩、工作鞋。此防護(hù)適用于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事診療活動(dòng)的所有醫(yī)護(hù)人員。（2） 加強(qiáng)防護(hù)：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上，按危險(xiǎn)程度使用以下防護(hù)用品：操作人員皮膚破損或直接接觸體液或破損皮膚黏膜的操作時(shí)使用手套；在有體液或其他污染物噴濺的操作時(shí)使用防滲透隔離衣、防護(hù)鏡或面罩；進(jìn)入隔離病房時(shí)可穿隔離衣、戴外科口罩。此防護(hù)適用于進(jìn)行體液或可疑污染物操作的醫(yī)護(hù)人員、傳染病流行期間發(fā)熱門(mén)診的工作人員及轉(zhuǎn)運(yùn)疑似或臨床診斷為傳染病人的醫(yī)務(wù)人員等。（3） 嚴(yán)密防護(hù)：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上使用面罩、防滲透隔離衣。此防護(hù)適用于進(jìn)行有創(chuàng)操作，如給呼吸道傳染病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰等操作或做傳染病尸解的醫(yī)務(wù)人員。手部衛(wèi)生管理制度 手術(shù)室、產(chǎn)房、住院病房(新生兒室)、口腔組、婦科治療室、各婦科檢查室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門(mén)應(yīng)配備非手觸式水龍頭，洗手處配備足量的快速手消液，并張貼洗手步驟。 嚴(yán)格掌握洗手及手消毒指征。 不便于洗手時(shí)，配備快速手消毒劑。 嚴(yán)格按“七步洗手法”進(jìn)行手部的清洗、沖洗、消毒工作并必需保證足夠的手衛(wèi)生時(shí)間，時(shí)間不少于15秒鐘，用流動(dòng)水洗凈。 外科手消毒必須在清潔手的基礎(chǔ)上進(jìn)行。手消毒劑必須有衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可證。 每季度至少一次對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，并及時(shí)匯總、分析、反饋監(jiān)測(cè)資料。手部衛(wèi)生規(guī)范一、 手部衛(wèi)生設(shè)施（一） 一般手衛(wèi)生設(shè)施：洗手設(shè)施：洗手用流動(dòng)水，腳踏式水龍頭、快速手消液。手消毒設(shè)施：一般手衛(wèi)生方法洗手與衛(wèi)生手消毒洗手與衛(wèi)生消毒應(yīng)遵循以下原則：（1） 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。（2） 手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)1的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：（1） 直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3） 穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4） 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。（5） 接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。（6） 處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員洗手方法：嚴(yán)格按“七步洗手法”進(jìn)行手部的清洗，時(shí)間不少于15秒。　第一步：洗手掌 快速手消液濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步：洗背側(cè)指縫 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行；第三步：洗掌側(cè)指縫 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓；第四步：洗拇指 一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第五步：洗指背 彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行；第六步：洗指尖 彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行； 第七步：洗手腕、手臂 揉搓手腕、手臂，雙手交換進(jìn)行。使用快速手消毒劑按“七步洗手法”揉搓消毒雙手。一、目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。注意事項(xiàng)（1）、認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。（2）、手部不佩戴戒指等飾物。（3）、應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。（4）、手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。七步洗手法操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室： 姓名： 成績(jī)：項(xiàng)目總分評(píng)分細(xì)則分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得分準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分備齊用物（ 洗手液、一次性紙巾 ） 5漏一項(xiàng)扣1分。 衣帽整潔 ，手部不佩戴首飾，摘下手表。 5衣帽不整齊扣1分，服裝不潔扣2分。操作流程質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)70分 洗手前修剪指甲，銼平甲緣，清除指甲下的污垢。 5雙手指甲長(zhǎng)度1毫米（觀察）超過(guò)不得分。 打開(kāi)水龍頭，使雙手充分淋濕。 5使用方法不對(duì)全扣，污染一處扣1分。 取適量洗手液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。 5 按七步洗手法的步驟。 認(rèn)真揉搓雙手15秒鐘以上，不足15秒扣10分。 要求每步均做，按順序要求。 少洗步驟，則扣除相應(yīng)的分值。 第一步：掌心相對(duì)，手指并攏，相互搓擦。5第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行。5第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦。5第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換。5第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。5第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行。5第七步：螺旋式擦洗手腕，交換進(jìn)行。5雙手在流動(dòng)水下徹底清洗。5關(guān)閉水龍頭（用避免手部再污染的方式）。 10用一次性紙巾/小毛巾徹底擦干。5終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)10分認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染部位，手部不佩帶飾物。 4做不到不得分。操作有序，每步方法正確，動(dòng)作連貫。6不熟練、不規(guī)范扣2分?？谑?0分洗手指征10知識(shí)點(diǎn)掌握50%以下不得分。5七步洗手法操作考核要求： （1）、醫(yī)務(wù)人員洗手依從性≥80%，洗手方法正確率100%，手衛(wèi)生知識(shí)知曉率100%. （2）、考核以科室為單位，感控科抽考。外科手衛(wèi)生設(shè)施： 外科洗手設(shè)施：應(yīng)配置洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應(yīng)光滑無(wú)死角易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。 洗手池及水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量設(shè)置，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水