【文章內(nèi)容簡介】 可追溯性。器材條形碼應(yīng)貼在病歷上。十四、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度 工作人員（1） 嚴格控制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量，私人物品不得進入潔凈區(qū)，面部、頸部、手部皮膚感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。（2） 凡進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩，頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣、鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。（3） 手術(shù)室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。 清潔與消毒（1） 手術(shù)室嚴格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，墩布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標識。（2） 每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭。（3） 每日用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。非層流手術(shù)室每日照射紫外線2次，每次1小時。（4） 手術(shù)完畢，及時打掃手術(shù)間桌面、地面，物品用含有效氯250mg/L~500 mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進行紫外線消毒。（5） 每季對醫(yī)務(wù)人員手進行生物監(jiān)測一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。（6） 無菌與有菌物品分開放置。無菌物品專室或?qū)９癖４?，并有明顯滅菌標識及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封時間。（7） 手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺一切物品不得交叉使用。（8） 手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標識。（9） 手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。（10） 凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放置在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，按《醫(yī)療廢物管理辦法》處理。 特殊感染手術(shù)預(yù)防控制措施（1） 特殊感染患者手術(shù)（特殊感染指朊毒體，氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體），各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，嚴密隔離，合理安排手術(shù)。（2） 手術(shù)間掛隔離標識，門口備隔離鞋套。（3） 嚴禁參觀手術(shù)。（4） 手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。（5） 術(shù)后物品的處理原則：選用敏感的消毒液；先消毒，后清洗、滅菌。被服和布料類：放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標記，送洗衣房處理。吸引器瓶：用含有效氯1000mg/L的消毒劑溶液浸泡30分鐘后清洗。一次性用品及廢棄物品：放入雙層黃色塑料袋中，標記感染名稱，統(tǒng)一回收集中處理。手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭，紫外線照射60分鐘。術(shù)后器械：按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心技術(shù)操作規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。手術(shù)應(yīng)在其它手術(shù)完畢后開始，并關(guān)閉中心空調(diào)。手術(shù)完畢房間清理、消毒密閉12小時后方可開放。十五、供應(yīng)室醫(yī)院感染控制制度 一般消毒管理制度（1） 工作人員上崗衣帽整齊，進入檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)要更換拖鞋，嚴格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。（2） 供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障，路線及人流、物流由污到潔，強制通過，不得逆行。（3） 各室桌面、地面每日用消毒劑擦拭，每月打掃除一次，保持個室的清潔整齊。（4） 凡回收的可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》進行清洗、消毒、滅菌。（5） 供應(yīng)室對各科帶有標記的特殊感染器械要嚴格按規(guī)定操作。（6） 供應(yīng)室無菌物品運送車與回收車分開，并有明顯標記，用后沖洗、消毒后備用。（7） 各種包布一用一洗一更換，保證無破損、無污漬。 高壓蒸汽滅菌器效果監(jiān)測，按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果檢測標準》執(zhí)行:每日對所用滅菌鍋進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，隨時檢查滅菌鍋運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。 無菌物品存放區(qū)檢測(1)無菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。每日紫外線照射1小時，每季度空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。(2)無菌物品存放區(qū)工作人員嚴格復(fù)查滅菌效果、有效時間，證明無誤方可下發(fā)。如有疑問按衛(wèi)生部新頒布的三部消毒供應(yīng)中心規(guī)范執(zhí)行。（見后）十六、產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度產(chǎn)房相對獨立，布局合理、應(yīng)與母嬰同室、新生兒室相鄰近，便于管理。產(chǎn)房嚴格劃分非限制區(qū)、限制區(qū)，標志明確。非限制區(qū)應(yīng)設(shè)在最外側(cè)，包括更衣室、產(chǎn)婦接診區(qū)、污物間等，半限制區(qū)包括辦公室、待產(chǎn)室、刷手間。限制區(qū)在內(nèi)測，主要包括正常分娩、隔離分娩室、無菌物品存放間。 刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。配備流動水等手衛(wèi)生設(shè)施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一滅菌，助產(chǎn)人員按外科刷手法刷手。分娩室最多設(shè)兩張產(chǎn)床，每張產(chǎn)床使用面積不少于16平方米。室內(nèi)墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒。配備空氣消毒裝置，每天2次對空氣、地面、物體表面等進行清潔或消毒，地面濕式清掃；產(chǎn)婦分娩后及時清潔地面、臺面和儀器表面等，遇有血、體液污染，必須立即消毒。凡進入產(chǎn)房人員必須先洗手、更衣、換鞋。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)，分娩按隔離技術(shù)要求護理和助產(chǎn)，所有物品嚴格按照消毒滅菌要求單獨處理，盡可能使用一次性物品。新生兒使用的吸痰管等，應(yīng)一嬰一用一滅菌，吸痰用生理鹽水一嬰一瓶，不得共用。嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運、交接、登記等工作。對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急診產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)按醫(yī)療廢物處置。十七、病區(qū)監(jiān)護室消毒隔理制度 工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。 清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。 醫(yī)務(wù)人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 接觸病人或操作前后都要洗手。 接觸病人污染物或疑似污染時應(yīng)戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。 監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應(yīng)保持通風(fēng)狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m3）。%~%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。 每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。 治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。 每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)及走廊清點被服。每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。1無菌物品定期更換和消毒。1合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。1專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。1 醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應(yīng)用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。1 呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。1 氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換一次。1吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。1尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。1在病人轉(zhuǎn)出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。2傳染病病人消毒隔離應(yīng)做到：a) 穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。b) 戴雙層橡膠手套。c) 抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。d) 病房隔離，一切物品要放在室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結(jié)扎，注明“隔離”及數(shù)量。十八、治療室感染控制制度室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程； 醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。 堅持每日清潔制度，定時通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。 治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。 每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。 每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)500cfu/m3。 治療室護士負責(zé)每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放置私人物品。 靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。1無菌敷料桶開封后有效期為24小時。1輸液、注射治療時應(yīng)持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。1 注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處理。1 治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。1 碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。十九、換藥室醫(yī)院感染控制制度 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。 醫(yī)護人員進入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。 一次性使用無菌物品存放時應(yīng)去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內(nèi)，使用前應(yīng)檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等，使用后按規(guī)定分類處置，不得重復(fù)使用。 使用中消毒液保持有效濃度，根據(jù)其性能定期監(jiān)測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監(jiān)測，戊二醛每周一次）；定期對消毒滅菌效果進行監(jiān)測。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應(yīng)注明開啟時間，一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝；使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。 抽出的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。 凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌；與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)、進入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。 各種診療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子；特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心操作技術(shù)規(guī)范》要求，應(yīng)雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。配備流動水洗手設(shè)施和速干手消毒劑。醫(yī)務(wù)人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應(yīng)及時洗手或手消毒。1嚴格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理條例》，認真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運，交接、登記等工作。1堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。二十、急診科醫(yī)院感染控制制度 醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行各項消毒隔離制度，無菌操作前洗手并衣帽整齊，戴口罩。 醫(yī)護人員如有特殊感染不得進入治療室或進行無菌操作。 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療器械必須滅菌，注射器、輸液器應(yīng)一人一針一管，用后按要求統(tǒng)一回收處理。 感染敷料、廢棄物及一次性無菌手套、棉簽等醫(yī)用垃圾應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)封閉，統(tǒng)一焚燒處理。 治療室每日紫外線照射1小時并登記；每季度空氣培養(yǎng)一次（菌落數(shù)小于500cfu/m3），墩布專用并有標志，每日擦拭地面兩次；冰箱每周除霜一次，不得存放私人物品。 治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，止血帶每人一根，用后用含有效氯250mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，晾干備用。 地面及床頭做到濕式擦拭，并做到濕式掃床，一桌一巾，一床一巾，用后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒；墩布做到分開放置并有明顯標記，清洗后懸掛放置。 無菌物品與有菌物品應(yīng)分開放置，并有明顯標志及日期，開啟的無菌包有效期為24小時，已抽取的藥液有效期為2小時。 醫(yī)護人員應(yīng)了解消毒劑的性能及應(yīng)用，有效濃度及作用時間、配制方法，使用中的消毒液應(yīng)保持有效濃度，定期更換及檢測。呼吸機管路應(yīng)專人專用，使用中的管路定期更換，按要求清洗、消毒或送環(huán)氧乙烷滅菌。1霧化藥杯及口服藥杯做到一人一用一消毒，用畢用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，洗凈后擦干備用。1氧氣管專用，使用中的氧氣濕化瓶每日更換蒸餾水，每周消毒兩次，用畢用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒后干燥保存。1體溫表做到一用一消毒，用75％酒精浸泡消毒，干式保存，并隔日更換酒精一次。1血壓計及聽診器每周用75％酒精擦拭一次，袖帶每周用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒，清洗后晾干備用。如被血液及體液污染應(yīng)隨時清洗消毒。1 終末消毒：（1） 紫外線照射或使用床單位消毒機消毒床墊及時更換床單位被褥。