【文章內(nèi)容簡介】 無菌醫(yī)療用品管理的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導管不得重復使用。 四、凡國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書上未界定為一次性使用的導 管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進行處理，但必須按照以下要求進行管理： ⑴ 導管必須編號、記錄使用情況。 ⑵ 用過的各類導管必須經(jīng)含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥后用紙塑袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，檢測合格，注明滅菌日期以及失效器，失效器最長不得超過 3個月。 ⑶ 經(jīng)常檢查導管的長度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。 ⑷ 電極導管使用前要檢測導電性，并記錄結(jié)果。 ⑸ 傳染病人使用過的導管不得使用。 五、醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。 六、 醫(yī)療廢物必須按規(guī)定進行無害化處理。 1血液透析室消毒隔離制度 一、血液透析室應(yīng)當環(huán)境整潔、安靜，按實際需要合理布局，嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。 二、病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時用消毒液擦拭消毒。病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時用消毒液擦拭消毒。用循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒室內(nèi)空氣每日三次，每次 30分鐘以上；自然通風每日兩次，每次 30分鐘，保持室內(nèi)空氣新鮮。 三、清潔區(qū)物體表面、環(huán)境表面 、醫(yī)務(wù)人員的手以及室內(nèi)空氣的消毒標準必須達到GB15982— 1995中對 Ⅲ 類環(huán)境的要求，每月必須進行一次衛(wèi)生學監(jiān)測。當檢查結(jié)果超過規(guī)定標準值時，必須進行復查。當懷疑透析液污染或有嚴重感染病例時，必須增加采樣點。 四、醫(yī)生和護士在對病人進行有創(chuàng)性診斷和治療性操作時，應(yīng)當嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；對不同病人進行操作時，必須更換手套。醫(yī)護人員在操作中一定要注意自我防護，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。 五、工作人員進入血液透析室必須穿干凈整潔的工作服，戴帽子、口罩、換專用拖鞋，操作前后嚴格洗 手。非血液透析室工作人員不得隨意進入。工作人員不得在血液透析室進餐或吸煙。 六、透析患者進入室前應(yīng)更換拖鞋，所用床單、被套、枕套等一人一用一消毒；換下的污染隔離衣、床單、被套、枕套等消毒后再送洗衣房雙消毒處理。 七、如果使用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器時，必須遵照《血液透析器復用操作規(guī)范》執(zhí)行；使用經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復使用。 八、患者透析前必須做肝功能等各項檢查；透析器和透析管專人專用。血液出、入口和透析液出、入口消毒后即使蓋上蓋子備用。 九、血液透析器 復用只能用于同一患者，復用標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者。復用標簽上應(yīng)標明患者的姓名、病歷號、使用次數(shù)、每次復用日期及時間。復用次數(shù)不得超過 3次。 十、傳染病患者血液透析應(yīng)在隔離透析間內(nèi)進行，固定床位，專機透析，并嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。 十一、透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)病人時，必須及時向感染管理科匯報，并及時進行血培養(yǎng)，暫停收、出病人，積極查找感染源，采取相應(yīng)的隔離措施。 十二、廢棄的血液透析器、注射器、醫(yī)療垃圾按我院醫(yī)療垃圾處理規(guī)定處理。 1內(nèi)鏡室消毒隔離制度 一、內(nèi)鏡室設(shè)病人候診 區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室。清洗消毒室應(yīng)保持良好的通風，診療室設(shè)空氣消毒機，確保室內(nèi)空氣清潔。 二、保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴格進行終末消毒。 三、從事內(nèi)鏡診療時，醫(yī)護人員應(yīng)戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。在內(nèi)鏡清洗消毒時，應(yīng)當具備內(nèi)鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫(yī)院感染知識培訓，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。 四、工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時，應(yīng)穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。 五、內(nèi)鏡的消毒須用 2％戊二醛消毒浸泡 30分鐘，消毒后用無 菌蒸餾水充分沖洗；進入無菌組織器官的內(nèi)鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須在 2％戊二醛浸泡 10小時方可使用。鼓勵采用低溫滅菌。 六、每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒內(nèi)鏡進行再次消毒，消毒時間不少于 20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。 七、使用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的有關(guān)規(guī)范要求進行消毒或滅菌。禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時間應(yīng)當使用計時器控制。 八、使用后的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛消毒，浸泡時間不少于 20 分鐘； HBsAg陽性病人和結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于 45分鐘。當日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡采用 2%堿性戊二醛浸泡消毒 30分鐘。采用 2%堿性戊二醛滅菌的內(nèi)鏡及附件，滅菌需浸泡 10小時以上。 九、消毒后的內(nèi)鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。儲柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。 十、一次性接口、彎盤做到一人一用，用后送焚燒爐焚燒；抽吸管一次性使用；吸引器每次用后用消毒液浸泡消毒后清洗備用。 十一、無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周高壓蒸氣滅菌二次。氣管鏡室 應(yīng)當作好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。 十二、每日監(jiān)測使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。 十三、治療床上的床單、枕套，隨臟隨換。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染時必須及時更換。 臨床檢驗生化微生物科消毒隔離制度 為了加強對檢驗室的醫(yī)院感染管理，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》以及《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合我院的具體實際，特制定如下制度： 一、 檢驗科的工作場所應(yīng)分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括標本處理室、儲藏室、培養(yǎng)基和試劑室等；半污染區(qū)指衛(wèi)生通道；污染區(qū)包括標本存放處理室、臨床生化檢驗室、臨床微生物檢驗室、臨床免疫檢驗室等。 二、清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不同，如分區(qū)不明確，清潔區(qū)和污染區(qū)無明顯界限，則按污染區(qū)處理。 三桌椅等工作臺面每天開始工作前、后用濕布抹擦一次，地面用濕拖把拖擦一次，禁止干抹干擦；抹布和拖把等清潔工具應(yīng)各室專用，不得混用，用后洗凈晾干。 四、如具有傳染性的標本或培養(yǎng)基外溢、濺潑或器皿打破 灑落于表面，應(yīng)立即用消毒液擦抹，拖把用后浸于消毒液內(nèi)消毒處理。 五、檢驗單發(fā)出前必須用高強度紫外線消毒車消毒處理。 六、每天早、中、晚上班前、下班后必須用循環(huán)風紫外線空氣消毒機對室內(nèi)空氣消毒。 七、對于明顯產(chǎn)生傳染性氣溶膠的操作，特別是可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性微生物的操作，必須在生物安全柜內(nèi)進行。 八、除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標本的器材均視為具有傳染性，必須進行消毒處理。 九、采標本的器材如玻片、吸管、燒瓶等要做到一人一份一用一消毒；凡受污染的吸管 、試管、滴管、玻片、平皿等，必須立即浸入消毒液中浸泡后再清洗。 十、耐熱的塑料器材，可用消毒液浸泡、洗凈后，用壓力蒸汽 121℃ 滅菌 30分鐘。不耐熱的可用消毒液浸泡，再洗凈，晾干。 十一、一般血清學反應(yīng)使用過的塑料板可直接浸入 1%鹽酸溶液內(nèi) 2小時以上或過夜；對 HIV檢驗的反應(yīng)板可用 6： 100“84” 消毒液浸泡 2小時后，洗凈再用。 十二、貴重儀器局部輕度污染，可用消毒液擦拭。 十三、若離心時出現(xiàn)離心管未密閉、試管破裂、液體外溢的情況，應(yīng)消毒離心機內(nèi)部，特別是有可能受肝炎病毒或 HIV污染時，必須用 消毒液擦拭。 十四、工作人員必須注意手的消毒；若手上有傷口，應(yīng)戴手套接觸標本。肝炎或 HIV初篩實驗室工作人員工作時必須戴手套、口罩、眼罩。 十五、必須作好廢棄標本及其容器的消毒處理工作，采集檢驗標本或接觸裝有檢驗標本的容器，特別是裝有肝炎和 HIV檢驗標本時，應(yīng)戴一次性手套并且用后放污物收集袋內(nèi)，集中燒毀。廢棄標本應(yīng)消毒處理后倒入廁所或化糞池。 十六、廢棄標本、容器以及垃圾應(yīng)用專門密閉不漏水的污物袋（箱）存放，由專人集中收集、燒毀，每天至少處理一次。 2洗衣房消毒隔離制度 一、布 局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分開，通風良好。具體分為清潔洗滌區(qū)、污物洗滌區(qū)，壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放區(qū)。物流由污到潔，順行通過，不得逆流。防止發(fā)生交叉污染。 二、衣物、被服應(yīng)在指定的清潔間內(nèi)進行收集、清點，嚴禁在病房、走廊內(nèi)收集、清點，專車、專線運送。運送車輛潔、污分開，標識明確，每日清洗消毒。 三、認真執(zhí)行衣物清洗、消毒的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的或傳染病人的被服，應(yīng)單獨清洗、消毒處理。 四、對所有工作人員的衣物、收回的無菌包包布，每次要單獨消毒處理，先用消毒劑浸泡，后再進行清洗，清洗 后的衣物、包布應(yīng)單獨管理、發(fā)放。 五、使用過的污衣袋應(yīng)隨污染衣物進行清洗、消毒；污物車每天必須用消毒液擦拭，并嚴格區(qū)分使用。 六、保持工作環(huán)境整潔，室內(nèi)門、窗、桌、椅以及地面每日上班前必須用清水進行擦拭，下班后要用消毒液擦拭或沖洗一次，每周大掃除。對收回未洗的被服應(yīng)放置規(guī)范，不準隨地亂扔、亂放。 七、工作人員必須作好個人防護，工作時必須穿戴好工作衣帽、口罩及鞋；每次工作完畢后，必須作好手的清洗、消毒工作。 2感染科消毒隔離制度 一、傳染病房的醫(yī)院感染管理除了按普通病房管理外，病房內(nèi)污染區(qū) 、半污染區(qū)、相對清潔區(qū)分區(qū)必須明確，標識清楚。各病房外必須設(shè)置感應(yīng)式洗手裝置。 二、原則上必須以病種為單位收治病人，同一病種安置在同一病室，重危、有烈性傳染性的疾病應(yīng)單獨隔離收治。 三、各隔離單元應(yīng)有明顯的標志；消化道傳染病的患者病室門口應(yīng)設(shè)置浸泡消毒液的腳墊，并保持濕潤，掛避污紙；緩沖間設(shè)置有裝有消毒液的洗手盆。 四、所有工作人員在診治過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。 五、嚴格探視陪住制度。探視陪住者應(yīng)穿隔離衣、用一次性鞋套，并限制活動區(qū)域，不得隨意串其他病室。甲類傳染病以及 其它有烈性傳染性的疾病禁止探視；對危重病人的探視，可在爭得醫(yī)生同意后，在醫(yī)護人員指導下，穿隔離衣、戴口罩、帽子后方可進入病室探視。 六、病室空氣每天在無人的情況下用紫外線照射 1小時進行消毒；桌、椅、診療床、門把手每天用消毒液擦拭消毒。地面每天濕式拖地，有污染時及時用消毒液擦拭消毒；聽診器、血壓計、手電筒用 75%酒精進行擦拭消毒。 七、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機面罩、呼吸機管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡處理后，并干燥保存。濕化瓶應(yīng)每日更換濕化液。呼吸機的螺紋管、濕 化器以及接頭、活瓣通氣閥等可拆卸部分應(yīng)定期用消毒液浸泡消毒處理。 八、病歷夾、化驗單以及 X光片等用高強度紫外線燈照射 5分鐘進行消毒處理。 九、所有垃圾都按醫(yī)療垃圾處理，用雙層黃色垃圾袋封裝，銳器裝入利器盒，統(tǒng)一放入周轉(zhuǎn)箱由后勤部統(tǒng)一焚燒處理。 2營養(yǎng)食堂醫(yī)院感染管理制度 一、營養(yǎng)食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求，食品與餐具的衛(wèi)生要求以及對從業(yè)人員的管理要求，都必須嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》和《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。 二、營養(yǎng)食堂布局合理，設(shè)專用的交通通道和出 入口，設(shè)置有洗滌、消毒、更衣、通風、冷藏、防蠅、防塵、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房入口必須設(shè)設(shè)置洗手裝置。 三、從業(yè)人員每年必須進行健康檢查，取得健康證后方可從事該職業(yè)?？剖冶仨毥⒔】禉n案。 四、從業(yè)人員必須注意個人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服，戴好工作帽，洗凈雙手后方可進入操作間，外出不得穿工作服。非營養(yǎng)食堂工作人員不得隨意進入工作間。 五、隨時保持室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺、各種物表及地面，每日必須進行常規(guī)清潔，必要時用消毒液消毒，有污染時立即消毒。 六、涼菜間、裱花間以紫外線燈作 為空氣消毒裝置，專間內(nèi)紫外線燈應(yīng)分布均勻。每天上班前后用紫外線消毒 30分鐘。 七、餐具清洗消毒要嚴格執(zhí)行 “ 一洗、二清、三消毒、四保潔 ” 的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi)，用餐前 30分鐘才能擺上餐桌。 八、食品加工必須做到清潔、無毒，嚴格執(zhí)行 “ 四分開 ” 。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理，防止食源性疾病的發(fā)生。 九、每月對營養(yǎng)食堂工作人員的手、物表、餐具以及涼菜間的空氣等環(huán)境進行微生物監(jiān)測，不得檢出致病菌。 2外科換藥室消毒隔離制度 一、換藥前必須按要求認真洗手 、戴口罩和帽子。 二、碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換 2次，容器每周滅菌 2次。開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換并滅菌；置于無菌儲槽內(nèi)的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間最長不得超過 24小時。 三、保持室內(nèi)清潔，室內(nèi)物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒；地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用后消毒。每日紫外線照射消毒；每月做空氣及特殊物品細菌培養(yǎng)一次。 四、室內(nèi)禁止放其它無關(guān)物品。 五、無菌傷口與污染傷口必須分區(qū)換藥。各種治療、護理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊 傷口如炭