醫(yī)院感染管理制度匯編與流程doc(編輯修改稿)
2024-08-13 20:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 并提出指導意見。根據(jù)本省、本院病原體分布特點和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會，提出本院合理使用抗菌藥物的指導意見。定期和必要時召開委員會會議，研究解決醫(yī)院感染管理方面的問題或事件。對醫(yī)院使用的消毒滅菌藥械、一次性滅菌醫(yī)療用品實行采購前的核證。處理醫(yī)院感染管理的其他事宜。二、******醫(yī)院感染控制管理總制度建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染委員會、醫(yī)院感染管理辦公室、科室醫(yī)院感染管理小組），認真貫徹執(zhí)行《中華人民拭和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認真履行各項職責，制訂與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定，制訂醫(yī)院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離及醫(yī)療廢棄物管理等工作程序。醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果 評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。醫(yī)院要加強消毒隔離工作，做好手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、微生物室、化驗室、供應室等重點管理部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。醫(yī)院感染管理部門參與抗菌藥物合理使用的督導，對臨床科室抗菌藥物使用率、菌檢率、清潔切口抗菌藥物使用情況等進行統(tǒng)計。應當按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《醫(yī)療廢物的分類》的規(guī)定對醫(yī)療廢棄物進行管理，并有醫(yī)療廢棄物的流失、泄露、擴散、和意外事故的應急預案和執(zhí)行措施。醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓。醫(yī)院應對醫(yī)院感染爆發(fā)和突發(fā)事件的發(fā)生有應急預案，能有效控制事件的發(fā)展。醫(yī)院應對醫(yī)院感染控制持續(xù)改進。三、******醫(yī)院感染辦工作制度在分管院長及醫(yī)院感染委員會的領導下，開展醫(yī)院感染管理工作。負責擬定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃及年、月工作計劃，提交感染委 員會審定后，組織實施。負責擬定全院各科室醫(yī)院感染管理制度，并督促 執(zhí)行。每季度組織對院感管理重點部門進行壞境衛(wèi)生學監(jiān)測，對滅菌物品、消毒滅菌劑、滅菌效果監(jiān)測結(jié)果進行總結(jié)、分析與評估，加強對風險因素的評估與監(jiān)測。每月對全院醫(yī)院感染管理進行綜合質(zhì)量考核，并將考核結(jié)果與科室績效掛鉤。對消毒滅菌設施，定期督導監(jiān)測。 經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調(diào)院科之間醫(yī)院感染管理各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。對醫(yī)院感染爆發(fā)或流行進行時，在分管院長的組織下，積極參加調(diào)查及監(jiān)測，分析原因，采取有效控制措施，事后及時寫好總結(jié)報告。 對醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性滅菌醫(yī)療用品的購入前進行索證，并對其使用與保管狀況進行檢查。對醫(yī)療廢棄物管理及抗菌藥物合理使用進行督察。加強醫(yī)院各級各類人員的院感知識培訓，積極開展多種形式的院感知識培訓，提高醫(yī)務人員感控意識，保障醫(yī)療、護理質(zhì)量。1加強對手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離規(guī)范、空氣凈化規(guī)范等的貫徹、落實與實施。1加強傳染病的院內(nèi)交叉感染的防控，對特殊感染和公共事件及時提供有效的處置措施。1定期開展重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群的風險評估，及時發(fā)現(xiàn)與評估醫(yī)院感染風險。1每季度對醫(yī)院感染信息進行統(tǒng)計、總結(jié)與分析，并實行信息反饋。四、******醫(yī)院醫(yī)務人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度（一）、為維護醫(yī)務人員的職業(yè)安全，有效預防醫(yī)務人員工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染疾病，特制定本制度。 （二）、本制度所稱職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被病毒感染者或被病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或被含有細菌的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。 （三）、各科室應當按照本制度的規(guī)定，加強醫(yī)務人員預防與控制感染的防護工作。（四）、預防措施：醫(yī)務人員預防感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病源物質(zhì)采取防護措施。醫(yī)務人員接觸病源物質(zhì)時，應采取以下防護措施：1）、在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生疾病感染時，醫(yī)務人員應戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、面罩；有可能發(fā)生污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。2）、醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，診療和護理時
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