醫(yī)院感染管理制度匯編與流程(文件)
【正文】 科、醫(yī)療質(zhì)量管理職責：1）、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技人員參加消毒隔離知識培訓(xùn)。3）、定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，并及時匯總，分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時與職能科室和臨床科室溝通，制訂 控制措施，并督導(dǎo)實施。一旦發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)立即到現(xiàn)場進行調(diào)查，分析原因，采取相應(yīng)對策，改進消毒滅菌方法和隔離措施，以降低醫(yī)院感染發(fā)病率。5)、發(fā)生HBV職業(yè)暴露，根據(jù)暴露級別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強化用藥程序。（五）、發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)當立即實施以下局部處理措施：1)、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作過程巾，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。 （三）、各科室應(yīng)當按照本制度的規(guī)定，加強醫(yī)務(wù)人員預(yù)防與控制感染的防護工作。1定期開展重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群的風險評估，及時發(fā)現(xiàn)與評估醫(yī)院感染風險。對醫(yī)療廢棄物管理及抗菌藥物合理使用進行督察。對消毒滅菌設(shè)施，定期督導(dǎo)監(jiān)測。負責擬定醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃及年、月工作計劃，提交感染委 員會審定后，組織實施。醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對醫(yī)院在職職工和新職工進行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。醫(yī)院要制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果 評價和登記報告制度，并將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的重要內(nèi)容。對醫(yī)院使用的消毒滅菌藥械、一次性滅菌醫(yī)療用品實行采購前的核證。根據(jù)醫(yī)院感染管理和衛(wèi)生學(xué)要求，參與醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點科室改建、擴建的設(shè)計與上報省質(zhì)量控制中心審核。分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合作出判斷發(fā)生以下情形12小時逐級上報：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)同時查找感染源隔離病人查找引起感染的因素制定控制措施分析調(diào)查資料寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施對感染病人周圍人群進行詳細的滸病學(xué)調(diào)查對感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)護人員及陪護人員進行病原學(xué)檢查 二、醫(yī)院醫(yī)療廢棄物處置流程治療室、注射室、手術(shù)室、檢驗科、臨床檢查等手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰同室、門診各科室由產(chǎn)生廢物的各科室負責分類、包裝損傷性廢物感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，如刀片、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管等被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)手指的隔離傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；使用后的一次性醫(yī)療器具、血袋、廢棄鋼板；病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液（需蒸汽滅菌）等廢棄的人體組織、器官；病理切片后廢棄的人體組織，病理蠟塊等廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物；廢棄的疫苗、血液制品等；廢棄的一般性藥品醫(yī)學(xué)影像室、實驗室實驗廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過氧乙酸、戊二醛等消毒劑；廢棄的汞血壓計、溫度計利器盒黃色包裝袋（隔離的傳染病雙層）黃色包裝袋大批量需與藥劑科、設(shè)備科聯(lián)系，或匯報領(lǐng)導(dǎo)后由專人處理少量可隨感染性廢物處理每日由后勤（保潔人員）按指定路線負責收集與運送醫(yī)院醫(yī)療廢棄管暫存點（保潔安排專人負責）安慶市發(fā)投環(huán)?？萍加邢薰踞t(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理轉(zhuǎn)運集中處置（保存轉(zhuǎn)運三聯(lián)單）安慶市發(fā)投環(huán)保科技有限公司醫(yī)療廢物處置中心統(tǒng)一處理轉(zhuǎn)運集中處置（保存轉(zhuǎn)運三聯(lián)單）醫(yī)院醫(yī)療廢棄管暫存點（保潔安排專人負責）每日由后勤（保潔人員）按指定路線負責收集與運送利器盒黃色包裝袋（隔離的傳染病雙層）黃色包裝袋大批量需與藥劑科、設(shè)備科聯(lián)系，或匯報領(lǐng)導(dǎo)后由專人處理少量可隨感染性廢物處理損傷性廢物感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，如刀片、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管等被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機構(gòu)手指的隔離傳染病病人或疑似傳染病
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