7醫(yī)院感染管理制度(文件)
【正文】 程。 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌2 次。 嚴(yán)格執(zhí)行每日清潔、消毒制度，保持室內(nèi)通風(fēng)，紫外線燈每天照射兩次，每次 3060 分鐘，地面及物體 表面濕式清掃。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。 加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。 醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中 心集中進(jìn)行無害化處理。 嚴(yán)格限制手術(shù)間內(nèi)人員數(shù)量。 麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一 第 17 頁 共 23 頁 消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。 1醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置有顯示標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無害化處理。 進(jìn)入供應(yīng)室必須穿工作衣、換鞋、戴工作帽。 回收、發(fā)送車輛應(yīng)潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程序和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。 內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括內(nèi)鏡的清潔、消毒或滅菌、 使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、 第 19 頁 共 23 頁 記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。 當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡，如采用 2%戊二醛消毒時(shí)應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至 30 分鐘，儲(chǔ)存前先干燥處理，再縣掛保存于清潔柜內(nèi)。 每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換，消毒劑的最長(zhǎng)使用時(shí)間不得超過產(chǎn)品本身規(guī)定的最長(zhǎng)使用時(shí)間。 保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后行終末消毒處理。 器械消毒滅菌應(yīng)按照 “ 去污染 —— 清洗 —— 消毒滅菌 ”的程序進(jìn)行。 凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，操作前必須消毒。 1印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體用含有效氯 500mg/l消毒劑進(jìn)行消毒。 采購部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染委員會(huì)對(duì)消毒藥械選購的審定意見進(jìn)行采購，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 各科醫(yī)療廢物投放點(diǎn)應(yīng)分類設(shè)置、標(biāo)識(shí)明確。 廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性、化學(xué)試劑、消毒劑、批量含汞的體溫計(jì)等的處置與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系，交專門機(jī)構(gòu)處理。禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或混入其它廢物。 。 1當(dāng)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，啟動(dòng)醫(yī)療廢物意外事故緊急處理預(yù)案。 傳染病病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的排泄物、檢驗(yàn)廢棄液 第 23 頁 共 23 頁 等嚴(yán)格消毒后方可外排。 醫(yī)療廢物暫存間由專（兼）職人員管理，負(fù)責(zé)管理交接登記工作，登記資料至少保存三年。 使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間，影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。消毒器械的管理 醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。 對(duì)口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個(gè)人防護(hù)工作。 凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手 或者手消毒。 1醫(yī)療廢物和生活垃圾分開裝運(yùn)，醫(yī)療廢物置入有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)分類密閉專人運(yùn)送到醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中無害化處理。如采用 2%戊二醛消毒必須浸泡 20 分鐘并沖洗后再用。 用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)排除水分后再進(jìn)行消毒。 （七）內(nèi)鏡室的醫(yī)院感染管理 嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》。 有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施。 壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行，作好滅菌效果的監(jiān)測(cè)。 周圍環(huán)境無污染源。接送隔離病人的平車用后嚴(yán)格消毒。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。 手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，盡量選擇物理滅菌法進(jìn)行滅菌，不能選擇物理滅菌法的方考慮使用化學(xué)滅菌法。 手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。 嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩、與病人接觸前要洗手。 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。治療室內(nèi)應(yīng)設(shè)規(guī)范的流動(dòng)水洗手及干手設(shè)施。 治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌；無菌物品必須一人一用一滅菌。 1醫(yī)療廢物與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；醫(yī)療廢物置有明顯標(biāo) 第 14 頁 共 23 頁 識(shí)的黃色醫(yī)療廢物專用袋內(nèi)，專人運(yùn)送至醫(yī)療廢物暫存間交醫(yī)療廢物處置中心集中進(jìn)行無害化處理。 餐具、便器專人專用，保持清潔。 加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。 第 1
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