【文章內(nèi)容簡介】 個人隱私。 17 （ 2） 危險(xiǎn)評估記錄：有正式的的危險(xiǎn)評估體系。可利用安全檢查表對危害評估過程記錄及文件化，安全審核記錄和事件趨勢分析記錄有助于制定和采取補(bǔ)救措施。 （ 3） 危險(xiǎn)廢物處理 和處置記錄。危險(xiǎn)廢物處理和處置記錄是安全計(jì)劃的一個組成部分。危險(xiǎn)廢物處理和處置、危害評估、安全調(diào)查記錄和所采取的相應(yīng)行動記錄按有關(guān)規(guī)定的期限保存并查閱。 （八）預(yù)防性生物制品管理制度 預(yù)防性生物制品是預(yù)防控制乃至消滅疾病的主要武器。為規(guī)范我院預(yù)防性生物制品管理，確保免疫規(guī)劃的實(shí)施和預(yù)防接種的安全性、有效性，保護(hù)人民身體健康。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《全國疾病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《預(yù)防用生物制品生產(chǎn)供應(yīng)管理辦法》等法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本規(guī)定。 根據(jù)免 疫計(jì)劃、接種人數(shù)、冷鏈貯存條件領(lǐng)、購疫苗。疫苗必須從綿陽市疾控中心、科學(xué)城北川縣 疾控中心等法定渠道領(lǐng)、購。 冷鏈設(shè)備、器材與物與用。疫苗要在規(guī)定的溫度條件下貯存、運(yùn)輸。 BCG、 DPT、 DT和 HBV、RV在 28℃貯存和運(yùn)輸， OPV和 MV需在 20℃至 8℃的條件下貯存和運(yùn)輸。 各種疫苗必須避免陽光直射、按品名、批號分類、整齊存放，并按照效期長短、購藥先后，有計(jì)劃地使用，以減少疫苗的浪費(fèi)。 疫苗要有與人管理，管理人員丌得隨意私自發(fā)放疫苗，任何人丌得以任何借口索要疫苗。 嚴(yán)格疫苗領(lǐng)發(fā)手續(xù)，設(shè)立疫苗與用賬本，做到 帳、苗相符。 領(lǐng)發(fā)人簽名及日期。 要定期清點(diǎn)核查，避免過期失效，杜絕任何事故的發(fā)生。過期制品應(yīng)及時(shí)砸碎銷毀（藥劑科、院感科、預(yù)防接種室、保衛(wèi)科等相關(guān)人員參不），并做好記錄。 預(yù)防性生物制品必須嚴(yán)格按照上級規(guī)定的對象、劑量、接種方法、時(shí)間要求進(jìn)行接種，杜絕錯種、漏種、誤種及接種事故的發(fā)生。 被接種人和家屬有權(quán)了解預(yù)防性生物制品的進(jìn)貨渠道，并可以拒絕接種非正常渠道供應(yīng)的預(yù)防性生物制品。 對違反本規(guī)定的科室和個人，按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國藥品管理法》等有關(guān)法律法規(guī)和有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。 （九）傳染病疫情管理制度 為加強(qiáng)傳染病信息報(bào)告管理，提高報(bào)告質(zhì)量，為預(yù)防控制傳染病的暴發(fā)、流行提供及時(shí)、準(zhǔn)確的信息，依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》等相關(guān)法律、法規(guī)，特制定本制度。 一、職責(zé) 負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)傳染病信息報(bào)告工作的管理，建設(shè)和完善本院傳染病信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)， 18 并為系統(tǒng)正常運(yùn)行提供保障條件。 定期組織開展對我院各科室傳染病信息報(bào)告、管理等工作監(jiān)督檢查。 建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度；負(fù)責(zé)對本院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)；協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查。 二、傳染 病信息報(bào)告 (一 )責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人。 本院為責(zé)任報(bào)告單位；其我院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人。 (二 ) 報(bào)告病種。 法定傳染病 (1) 甲類傳染?。菏笠?、霍亂。 (2) 乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、甲型 H1N1 流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 (3) 丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 (4) 衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。 其他傳染病 省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病。 (三 ) 填報(bào)要求。 傳染病報(bào)告卡填寫 《傳染病報(bào)告卡》 統(tǒng)一格式，用 A4 紙印刷，使用鋼筆或簽字筆填 寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填寫傳染病報(bào)告卡。 病例分類與分型 傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。其中，需報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染病；陽性檢測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。 炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告； 炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類； 病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五 類； 梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類； 瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類； 肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類； 乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。 傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測信息的報(bào)告 國家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展的專項(xiàng)調(diào)查、報(bào)告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行。 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監(jiān)測和報(bào)告按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。 (四 ) 報(bào)告程序與方式。 傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染 病報(bào)告卡由本院首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。需要對麻疹等疾病進(jìn)行確診的，要及時(shí)通知北川縣疾控中心，并協(xié)助疾控中心工作人員采集標(biāo)本。 我院傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 19 (五 ) 報(bào)告時(shí)限。 責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí) ，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā) 時(shí)，應(yīng)立即通知 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)科 ，院感科于 2 小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 對其他乙、丙類傳染病病人 、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，我院 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 科應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。 其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》要求報(bào)告。 三、 報(bào)告數(shù)據(jù)管理 （一）審核。 傳染病報(bào)告卡錄入人員對收到的傳染病報(bào)告卡須進(jìn)行錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。 （二）訂正。 在本院發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯誤時(shí)，應(yīng)由該網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，并重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。對報(bào)告的疑似病例，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行排除或確診。 轉(zhuǎn)診病例發(fā)生診斷變更、死亡 時(shí)，由轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫訂正卡并向病人現(xiàn)住址所在地縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 對于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由核實(shí)單位更正為地址不詳。 （三）補(bǔ)報(bào)。 本院發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。 四、違反報(bào)告規(guī)定的處理 臨床科室未按照規(guī)定進(jìn)行傳染病登記、及時(shí)填報(bào)、訂正傳染病報(bào)告卡的，每例（次）罰款100 元，漏報(bào)一例罰款 3001000 元；醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò) 直報(bào)人員未及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的每例（次）罰款 100元 . 重大傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件誤報(bào)實(shí)行責(zé)任追究制度，責(zé)任報(bào)告人未按規(guī)定程序填寫重大傳染病病例報(bào)告卡者，扣除當(dāng)月 工資和獎金，在全院進(jìn)行通報(bào)批評。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員沒有按照程序在網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)報(bào)告重大傳染病病例者，扣除 3 個月工資、全年獎金，全院通報(bào)批評，給予記過處分；情節(jié)嚴(yán)重，造成嚴(yán)重后果者，按下崗處理，違反法規(guī)者依法處理。 五、資料保存 本院《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存 3 年。 六、信息系統(tǒng)安全管理 信息報(bào)告系統(tǒng)使用人員未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露信息報(bào)告系統(tǒng)操作帳號和密碼。發(fā)現(xiàn)帳號、密碼已泄露或被盜用時(shí)，應(yīng)立即采取措施，更改密碼，同時(shí)向上級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 七、考核與評估 本院將傳染病信息報(bào)告管理工作納入工作考核范 圍，定期進(jìn)行自查。 （十）傳染病防治知識培訓(xùn)管理制度 為貫徹落實(shí)《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，加強(qiáng)急性傳染病疫情的預(yù)防和控制，進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員傳染病防治知識理論水平和臨床能力，我院特制定本制度。 一、進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)組織，提高認(rèn)識 醫(yī)院成立傳染病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組要充分認(rèn)識到重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)工作的重要性和緊迫性，把加強(qiáng)全員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平和整體素質(zhì)，作為公共衛(wèi)生體系建設(shè)的根本措施，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，將重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)列入每年重要工作計(jì) 劃，由小組統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一實(shí)施，制訂切實(shí)可行的培訓(xùn)方案，明確管理部門和責(zé)任目標(biāo)，使培訓(xùn)工作真正落到實(shí)處，不斷提高傳染病防治水平。加強(qiáng)《傳染病防治法》的宣傳力度，使本院衛(wèi)生 20 技術(shù)人員明確做好傳染病防治工作的法定職責(zé)和義務(wù)，提高廣大衛(wèi)生技術(shù)人員接受重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)的自覺性。 二、明確培訓(xùn)內(nèi)容、要求與目標(biāo) （一）培訓(xùn)內(nèi)容： 在衛(wèi)生技術(shù)人員重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)工作中，要重點(diǎn)抓好傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺結(jié)核、禽流感、鼠疫、霍亂、麻疹、流行性腮腺炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒與副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、流 行性出血熱、狂犬病、血吸蟲病、病毒性肝炎（重點(diǎn)為乙型肝炎）等 16 種重點(diǎn)傳染病防治知識的培訓(xùn)，并根據(jù)本地區(qū)傳染病發(fā)病情況、衛(wèi)生技術(shù)人員類別做相應(yīng)的調(diào)整，提高培訓(xùn)內(nèi)容的針對性。 （二）具體要求： 疫情管理人員、網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員和院、科相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)要積極參加各級有關(guān)傳染病知識培訓(xùn)，全面了解有關(guān)法律法規(guī)及其規(guī)章制度。 對全院醫(yī)務(wù)人員每年進(jìn)行兩次傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)。 新入院的醫(yī)生和實(shí)習(xí)生必須進(jìn)行傳染病相關(guān)知識培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后 ,方可上崗。重點(diǎn)部門的人員也要參加相關(guān)知識的培訓(xùn)及經(jīng)考試考核合格后方可上崗。 （三）通過 培訓(xùn)，達(dá)到下列目標(biāo)： 使本院衛(wèi)生技術(shù)人員掌握重點(diǎn)傳染病的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療規(guī)范、流行病學(xué)知識及相關(guān)法律、法規(guī)，不斷提高傳染病的發(fā)現(xiàn)率、報(bào)告率和醫(yī)療救治水平，減少疾病傳播，降低病死率，并注重做好自身防護(hù)，杜絕院內(nèi)感染。 三、采取靈活多樣的培訓(xùn)形式 結(jié)合本院實(shí)際，采取培訓(xùn)班、進(jìn)修學(xué)習(xí)、現(xiàn)場教學(xué)、病例討論、模擬演練、自學(xué)、遠(yuǎn)程教育等靈活多樣的培訓(xùn)方式。為提高培訓(xùn)的覆蓋面，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極利用現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育手段開展理論培訓(xùn)工作。 傳染病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組定期安排一次全院傳染病防治知識培訓(xùn)，可以組織員工觀看有 關(guān)重點(diǎn)傳染病防治知識的視聽教材，也可組織全院職工進(jìn)行傳染病防治模擬訓(xùn)練，以提高全院職工的對傳染病的診斷水平，增強(qiáng)員工的自我防護(hù)能力，提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力。 四、建立傳染病防治知識培訓(xùn)長效機(jī)制 醫(yī)院將在總結(jié)以往傳染病防治知識培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將臨時(shí)性、應(yīng)急性的培訓(xùn)模式逐步轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期性、制度化的培訓(xùn)模式，建立培訓(xùn)工作的長效機(jī)制，使醫(yī)務(wù)人員接受重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)成為一項(xiàng)長期的工作。 （一）培訓(xùn)機(jī)制。我院把重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位培訓(xùn)制度中管理，將傳染病防治知識作為我院醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù) 培訓(xùn)的主要內(nèi)容，并進(jìn)行重點(diǎn)考核。具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的衛(wèi)生技術(shù)人員，參加傳染病防治知識培訓(xùn)獲得的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分不得低于年度規(guī)定學(xué)分的 2030％。 （二）激勵與制約機(jī)制。探索并建立傳染病防治知識培訓(xùn)工作順利開展的激勵與制約機(jī)制，將重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)工作作為醫(yī)院的重要職責(zé)，作為年終考核和績效評價(jià)的重要內(nèi)容。將重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)過程和效果作為醫(yī)務(wù)人員年度考核、職稱晉升、職務(wù)聘用、執(zhí)業(yè)注冊的重要內(nèi)容。對此項(xiàng)培訓(xùn)工作管理規(guī)范、組織有效、成績顯著的科室和個人進(jìn)行表彰，對工作落實(shí)不力，培訓(xùn)效果差、未能按 時(shí)完成培訓(xùn)任務(wù)的科室給予通報(bào)批評。 （三）保障機(jī)制。加強(qiáng)組織管理，注重師資隊(duì)伍、培訓(xùn)基地建設(shè)，堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧、分類指導(dǎo)、逐級負(fù)責(zé)、注重實(shí)效的原則，保障培訓(xùn)任務(wù)的落實(shí)。 傳染病防治管理領(lǐng)導(dǎo)小組要切實(shí)加強(qiáng)對重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)的組織管理，確定分管部門和專人負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組歸口管理此項(xiàng)培訓(xùn)工作，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)制度、工作計(jì)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)培訓(xùn)工作，進(jìn)行培訓(xùn)工作的監(jiān)督檢查和考試考核，收集有關(guān)信息，掌握培訓(xùn)工作開展的總體情況。 五、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保培訓(xùn)任務(wù)落實(shí) 重點(diǎn)傳染病防治知識培訓(xùn)工作涉及面廣、工作量大、過程長，傳染病防治 管理小組要切實(shí)加強(qiáng)對傳染病防治培訓(xùn)工作過程的管理，開展多種形式的監(jiān)督檢查和考核評估，防止任何形式主義的做法和弄虛作假的現(xiàn)象，切實(shí)保證培訓(xùn)質(zhì)量。 21 （十一）傳染病疫情自查制度 傳染病疫情報(bào)告工作的督查由“傳染病疫情管理領(lǐng)導(dǎo)小組”負(fù)責(zé)。 責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)，在搶救處置患者的同時(shí)應(yīng)及時(shí)、規(guī)范填寫“傳染病報(bào)告卡”。 責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時(shí)，要立即電話報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 疫情管理人員須將傳染病報(bào)告卡和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題進(jìn)行登記，匯總定期報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)小組。 院領(lǐng)導(dǎo)小組組織 院內(nèi)自查傳染病漏報(bào)外，配合市防疫站進(jìn)行漏報(bào)抽查。并將檢查結(jié)果報(bào)主管院長，必要時(shí)通報(bào)全院。 疫情管理人員應(yīng)每月、季、年定期開展傳染病漏報(bào)、遲報(bào)檢查。 院領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)各科的漏報(bào)和傳染病報(bào)告卡，以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責(zé)任追究制度進(jìn)行處置。