【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 危險(xiǎn)因素。 ④ 、 執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離措施。 ⑤ 、 在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，合理使用抗感染藥物。 （ 五 ） 、 科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) ①、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計(jì)劃制定本科的 感染監(jiān)控計(jì)劃、措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 ②、組織本科開(kāi)展感染專題討論，宣傳預(yù)防感染的知識(shí)。 ③、全面管理監(jiān)督感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。 ④、了解本科醫(yī)院感染情況。 （ 六 ） 、 護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) 管理和督促執(zhí)行消 毒隔離措施的實(shí)施。 督促并支持監(jiān)控護(hù)士搞好感染監(jiān)控工作。 對(duì)護(hù)士進(jìn)行消毒隔離方法和無(wú)菌技術(shù)的培訓(xùn)。 發(fā)現(xiàn)有關(guān)醫(yī)院感染問(wèn)題及時(shí)向 醫(yī)院 感染管理科反映或提出建議。 （ 七 ） 、 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) ①、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。 ②、參加臨床抗感染 藥物合理應(yīng)用的調(diào)查與評(píng)價(jià)，并及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。 ③、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。 （八）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 負(fù)責(zé)本院所用消毒、滅菌藥械的統(tǒng)一采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要的證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 負(fù)責(zé)本院所用一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的統(tǒng)一采購(gòu)，對(duì)所采購(gòu)的一次性無(wú)菌醫(yī)療用品，必須是證件齊全的合格產(chǎn)品，每次購(gòu)進(jìn)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要的證件，監(jiān)督產(chǎn)品質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 物品按要求存放，不得將包裝破損、 失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。 負(fù)責(zé)全院循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī) 照射強(qiáng)度的監(jiān)測(cè)， 防止醫(yī)院感染的發(fā)生。 （九） 醫(yī)務(wù)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。 （十）護(hù)理部在醫(yī)院感 染管理工作中履行的職責(zé) 協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。 （十一）檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承 擔(dān)相關(guān)監(jiān)測(cè)工作。 （十二） 醫(yī)院感染管理科職責(zé) ； 、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)報(bào)告； 、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； ； ； ， 提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理； ； ； 、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； ； 、監(jiān)測(cè)情況，并向全院通報(bào)。 。 （ 二 ） 、 流程 1. 醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào) 流程 ① ① 5例 以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 醫(yī)院發(fā)現(xiàn) ② 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 12小時(shí) 內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 和 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 縣級(jí) 衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后 24小 時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門。 ② 省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后 組織專家進(jìn)行調(diào)查 確認(rèn) ① 發(fā)生 5例 以上醫(yī)院感染暴發(fā)； ② 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 ； ③ 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以上人身?yè)p壞后果。 在 24小時(shí) 內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。 突發(fā)公共衛(wèi)生事件上報(bào) 流程 ① 10例以上 的醫(yī)院感染暴發(fā) ； 醫(yī)院發(fā)生 ② 發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 ； ③ 可能造成重大公共影響者或 嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。 2小時(shí) 內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 和 疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 所在地的縣級(jí)衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后 在 2小時(shí) 內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政部門 省級(jí)衛(wèi)生行政部門 進(jìn)行調(diào)查確認(rèn) 在 2小時(shí) 內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部 流程 ： 4. 外科手消毒流程 摘下手 部飾物，修剪指甲，長(zhǎng)度應(yīng)不超過(guò)指尖 ↓ 戴好口罩帽子 ↓ 濕潤(rùn)雙臂→用洗手液按七步洗手法清洗雙手雙臂→流動(dòng)水沖凈 ↓ 用無(wú)菌手刷取洗手液 510ml ↓ 由指尖沿甲緣、指甲、指縫、手掌、手背、腕部、前臂、肘部、肘上 7cm 刷手 (按順序刷洗，雙手輪換共 3 分鐘 ) 在 流動(dòng)水 下 洗手，使雙手充分淋濕 取適量肥皂或者皂液，均勻涂 抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫 認(rèn)真揉搓雙手至少 15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚， 包括 指背、指尖和指 縫 掌心相對(duì) 手指并攏 相互揉搓 手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓交換進(jìn)行 掌心相對(duì)雙手交叉沿指 縫相互揉搓 右手握 住 左手 大 拇指 旋 轉(zhuǎn)揉搓 ， 交換進(jìn)行 彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行 將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗 在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干 雙手， 取適量護(hù)手液護(hù)膚 ↓ 流動(dòng)水沖凈 ↓ 更換手刷（重復(fù)上述動(dòng)作） ↓ 取滅菌手巾擦干雙手、雙臂 ↓ 取消毒液 35ml 于一掌心，均勻涂抹雙手、雙前臂 13 分鐘 ↓ 再次取消毒液 35ml 按六步洗手法搓擦雙手 至干 ↓ 雙手置胸前進(jìn)入手術(shù)室 5. 病人就診流程 來(lái)院病人及陪同人員 預(yù)檢分診處測(cè)體溫 非發(fā)熱、非感染性疾病病人 發(fā)熱病人（腋下體溫 ℃） 發(fā)熱門診醫(yī)生進(jìn)行排查（給呼吸道 感染病人發(fā)放口罩、指導(dǎo)正確佩戴，檢查 X線） 普通門診就診 排除傳染病的病人 醫(yī)學(xué)留觀病人 感染性疾病病人 留在醫(yī)院指定地點(diǎn)診治 監(jiān)測(cè)病例 疑似或確診病例 解除觀察 感染性疾病科 輕型人感染 H7N9 重型人感染 禽流感病人 H7N禽流感病人 回家 轉(zhuǎn)至其他病房 留院繼續(xù)治 就地診治 轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 傳染病的報(bào)告流程 首診醫(yī)師診斷患者為傳染病 填寫傳染病報(bào)告卡 登記傳染病登記簿 將傳染病報(bào)告卡送預(yù)防保健科 預(yù)防保健科管理人員審核報(bào)卡質(zhì)量無(wú)誤后 登記報(bào)告卡 按時(shí)限進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 9. 換藥室 /檢查 室 /處置室 /治療室 環(huán)境清潔、消毒流程 換藥室 /檢查室 /處置室 /治療室 物品表面、地面、墻面日常采用濕式清潔 , 污點(diǎn)消毒 ,依據(jù)情況決定清潔、消毒頻次，抹布、拖布專區(qū)專用。管理標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到：整潔衛(wèi)生、無(wú)塵、無(wú)污垢、無(wú)碎屑、無(wú)異味等 日 常 清 潔 定期清潔 每周 1 次 方法 : 每次換藥結(jié)束，物品歸位，清理垃圾。 用后初洗換藥盤存放在專用污物箱內(nèi)。 室內(nèi)物表有小面積血液、體液污染時(shí)，先清潔再消毒。 用濕抹布擦拭臺(tái)面、物品、窗臺(tái)，水池、門把手等表面至清潔，擦拭過(guò)程中，抹布一用一清洗。 當(dāng)臺(tái)面、物表、墻面、垃圾桶 /地面有藥漬及污垢時(shí)，使用小毛刷蘸洗潔精先去污，再清潔。 方法： 藥品、清潔物品存放柜內(nèi)。 清潔 墻角、空調(diào) 和 消毒器出風(fēng)口。 濕式清潔換藥臺(tái)抽屜、無(wú)菌物品柜內(nèi)面、各種物品存放容器、門等，方法同日常清潔。 窗簾依據(jù)情況 3 個(gè) 月清潔一次。 專用拖布或地巾拖 地，禁止掃地，以免揚(yáng)塵 抹布用后，一般清潔后，使用清潔劑搓洗至潔凈，表面無(wú)污漬，懸掛晾干。污點(diǎn)處置后，清潔劑洗干凈，在 250mg/L 含氯消毒液中浸泡 30 分鐘，清洗干凈，禁止將用后抹布“重復(fù)浸泡”在消毒液中。地巾或拖布清洗干凈，懸掛。 空氣消毒前，先對(duì)室內(nèi)物表、地面濕式清潔，關(guān)閉門窗，使用空氣消毒機(jī)或紫外線燈照射消毒。 清潔消毒原則 ： 先擦清潔后擦污染，先上后下，先動(dòng)態(tài)后靜態(tài)。 使用含氯消毒液消毒步驟：清潔 消毒 再清潔。 多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、報(bào)告、控制流程 有感染或疑似感染病人 病原學(xué)送檢 檢驗(yàn)科細(xì)菌室細(xì)菌培養(yǎng) 細(xì)菌培養(yǎng)陰性 細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性 非多重耐藥 一般病人抗感染治療 多重耐 藥菌感染 院感科進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測(cè)，填寫多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告單，與臨床醫(yī)生溝通，屬院內(nèi)感染及時(shí)上報(bào)。督導(dǎo)科室進(jìn)行執(zhí)行感染預(yù)防與控制措施。跟蹤措施實(shí)施至患者出院，完成考核。 細(xì)菌室做好登記按“危急值”報(bào)告臨床科室及院感科 臨床科室醫(yī)生下隔離醫(yī)囑，實(shí)施隔離措施及抗感染治療 患者標(biāo)本復(fù)查 2 次陰性或臨床感染控制 患者出院，按要求終末消毒 解除隔離 11. 結(jié)膜暴露沖洗方法 發(fā)生結(jié)膜暴露后，禁止揉眼睛，有隱形眼鏡時(shí)，消毒手后取出 暴露者安排其他醫(yī)務(wù)人員接替診療工作，坐在椅子上，頭偏向沖洗眼睛的稍外側(cè)，保持眼外眥稍低位。 負(fù)責(zé)沖洗醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手后，將授水器遞給暴露人員，暴露人員同側(cè)手持授水器放于沖洗眼睛外眥下方，使喇叭口的凹面緊貼面部皮膚，便于收集沖洗鹽水。 操作者取出 20ml 注射器按無(wú)菌操作抽取無(wú)菌生理鹽水 20ml， 從乳頭處分離注射器，將針頭留在瓶塞上，安裝眼科專用沖 洗針頭，將沖洗針頭對(duì)準(zhǔn)需沖洗眼睛內(nèi)眥，由內(nèi)向外沖洗，使沖洗鹽水流入授水器。沖洗時(shí)，掌握合適力度及速度，減少對(duì)暴露人員眼部刺激。根據(jù)情況決定沖洗鹽水的量，注意將上、下結(jié)膜囊沖洗干凈為止。 沖洗結(jié)束，使用清潔紗布擦干眼部及面部。 整理用物，將授水器浸泡消毒、備用。填寫職業(yè)暴露表，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，備案，追蹤。 沖洗 ↓ 用流動(dòng)水沖洗，去除器械、器具和物品表面的污物 后置于封閉的容器中，由供應(yīng)室集中回收處理； ↓ 洗滌 生物酶洗液按比例要求稀釋，將沖洗后的器械、用具、物品打開(kāi)關(guān)節(jié)浸泡 3—5 分鐘，在酶洗液面下進(jìn)行刷洗，特別是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。污染嚴(yán)重時(shí)，可稍延長(zhǎng)浸泡時(shí)間。 ↓ 漂洗 用流動(dòng)水沖洗洗滌后的器械、器具和物品上的殘留物 ↓ 終末漂洗 用軟水、純化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終處理。 ↓ 潤(rùn)滑保養(yǎng) 將終末漂洗后的器械浸泡在配制好的器械潤(rùn)滑防銹劑中（要求打開(kāi)器械軸節(jié)），浸泡 30 秒鐘 。 ↓ 干燥 用消毒紗布擦干器械，尤其是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。 13. 特殊感染的器械、器具的清洗、消毒流程 14. 霧化機(jī)、霧化罐清潔消毒流程被朊毒體污染的 診療器械、器具和物品，使用者應(yīng) 先浸泡于 lmol/ L 氫氧化鈉溶液內(nèi)作用 60min。 （氫氧化鈉） 應(yīng)每次更換 。 供應(yīng)室再清洗后消毒 滅菌 清洗后 置于封閉的容器中標(biāo)明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨(dú)回收，用 壓力蒸汽滅菌 134℃～ 138℃ ,18min或 132℃， 30min，或 121℃ ,60min滅菌 氣性壞疽污染的 診療器械、器具和物品，使用者 應(yīng)先采用含氯劑