【正文】 婦產(chǎn) 科 ：胎 盤、死胎等管理和醫(yī)療廢物處理。 3 檢測(cè)方法 將采樣管在混勻器上振蕩 20s 或用力振打 80 次，取采樣液檢測(cè)致病菌。 采樣量及采樣方法 ①在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取 1ml 被檢樣液，加入 9ml 中和劑中混勻。 三、醫(yī)務(wù)人員手： 采樣時(shí)間 在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行 采樣。 5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌 生理鹽水采樣液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣 1—4 個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部位，將棉拭子裝入 10ml 采樣液的試管中送檢。 ③ 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血 液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤ 4cfu/(5min 90 皿） 個(gè) /（ 30min178。 ②潔凈手術(shù)部（室）及其潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照 GB50333 要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。責(zé)任科室：醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話： 3847 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 （ 2021 年 6月 29日發(fā)布， 2021 年 11 月 1日實(shí)施） 本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消毒產(chǎn)品，醫(yī)療器材和高度、中度、低度危險(xiǎn)性器材，滅菌和高水平、中水平、低水平消毒，多重耐藥菌等術(shù)語(yǔ)及各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、 使用中消毒液的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范。護(hù)理、醫(yī)療、醫(yī)技人員知曉。責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于統(tǒng)一使用醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)的通知》 （衛(wèi)辦醫(yī)政函【 2021】815號(hào)） 本“通知”要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織開發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)信息報(bào)告系統(tǒng)，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自 2021 年 11 月 1 日起，統(tǒng)一使用該系統(tǒng)報(bào)告醫(yī)院感染暴發(fā)事件。當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，主管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科。 有床位臨床科室醫(yī)護(hù)人員知曉。全院全員知曉，醫(yī)療廢物管理有關(guān)人員知曉。 ②責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和按甲類傳染病處理的傳染病時(shí)，要立即電話通知預(yù)防保健科。 ⑤ 填寫患者現(xiàn)住址，詳細(xì)填寫到門牌號(hào)。 ② 各科室發(fā)現(xiàn)乙類及丙類傳染病病人要在 24 小時(shí)內(nèi)由診治醫(yī)生填好傳染病報(bào)告卡，送預(yù)防保健科進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 建立中立 區(qū) (中立區(qū)：是指定的桌面或者盆 )：即需要傳遞的銳器由助手放在中立區(qū)，醫(yī)生從中立區(qū)取所需器械，不可以由助手使用 “手對(duì)手傳遞 ”方式給醫(yī)生。 使用含氯消毒液消毒后，重復(fù)第 2 步操作 處置后，掛上“已消毒”標(biāo)識(shí)，存放在儀器柜中 。 供應(yīng)室再清洗后消毒 滅菌 清洗后 置于封閉的容器中標(biāo)明感染性疾病名稱，由供應(yīng)室單獨(dú)回收，用 壓力蒸汽滅菌 134℃～ 138℃ ,18min或 132℃， 30min，或 121℃ ,60min滅菌 氣性壞疽污染的 診療器械、器具和物品，使用者 應(yīng)先采用含氯劑 1000mg/L～ 2021mg/L浸泡 30min～ 45min后，有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑 5000mg/L～ 10000mg/L 浸泡至少 60min。填寫職業(yè)暴露表，上報(bào)醫(yī)院感染管理科，備案，追蹤。跟蹤措施實(shí)施至患者出院，完成考核。 專用拖布或地巾拖 地，禁止掃地，以免揚(yáng)塵 抹布用后，一般清潔后，使用清潔劑搓洗至潔凈，表面無(wú)污漬，懸掛晾干。 用后初洗換藥盤存放在專用污物箱內(nèi)。 12小時(shí) 內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 和 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。 （八）設(shè)備科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) 負(fù)責(zé)本院所用消毒、滅菌藥械的統(tǒng)一采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要的證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。 ④、了解本科醫(yī)院感染情況。 （ 四 ） 、 住院醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) ① 、 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院感染病例要認(rèn)真填寫“醫(yī)院感染病例報(bào)告單”。 （ 三 ） 、 感染監(jiān)控醫(yī)師在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) ① 、 檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。 ①、 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 使用的手消毒劑 須 具有持續(xù)抗菌活性。 9. 空氣傳播 ： 帶有病原微生物的微粒子 (≤5 μm) 通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播。 醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。特殊感染病人如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行隔離并做好自我防護(hù)。不同類別的手術(shù)安置在相應(yīng)級(jí)別 的環(huán)境下進(jìn)行；傳染病人安置在隔離手術(shù)間進(jìn)行，醫(yī)務(wù)人 員嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)的規(guī)定。 9. 保持尿道口清潔，日常用肥皂和 水 保持清潔即可， 但大便失禁的患者 清潔 以后應(yīng)消毒。 留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與 控制措施 1. 嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置尿管。更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為 2 天，專用貼膜可至 7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。 指導(dǎo)患者正確咳嗽 ，必要時(shí)進(jìn)行翻身、拍背，以利于痰液引流；使用胰島素控制血糖在80110mg/dl。 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防與控制措施 嚴(yán)格掌握 氣管 插管或切開的適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮到無(wú)創(chuàng)通氣。工作人員脫手套、隔離衣后，須按七步洗手法認(rèn)真洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手。 使用敏感藥物控制感染，抗感染治療后 再次進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè)。 當(dāng)發(fā)生 5例以上 疑似 醫(yī)院感染暴發(fā)、 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 由于 醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 由于 醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以上人身?yè)p壞后果時(shí)，科室應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科 接到科室 感染暴發(fā) 事件 報(bào)告后應(yīng)在 2小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等）， 12小時(shí)內(nèi)報(bào)告 縣 衛(wèi)生局。碘伏、酒精棉球缸每周更換 2次，容器每周滅菌 2次， 注明開始使用時(shí)間。 堅(jiān)持每日清潔消毒 2 次，每次 3060 分鐘；地面濕式清掃，每日 12 次，保持物體表面清潔，每日開窗通風(fēng) 23 次； 重點(diǎn)部門 每季做環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌菌落數(shù) 應(yīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。 病室內(nèi)要保持環(huán)境整潔，空氣新鮮無(wú)異味，經(jīng)常通風(fēng)換氣。 f) 使用干手物品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。 （四）、 醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒： a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 （二）、 洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則： ①當(dāng)手部有血液或其它體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。禁止在運(yùn)送過(guò)程中 丟棄 醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn) 傾倒 、 堆放 醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。 醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理。 建立 質(zhì)量驗(yàn)收制度，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)抽檢每一批號(hào)產(chǎn)品的批次檢驗(yàn)報(bào)告、滅菌日期、出廠日期（必須超過(guò) 10 天以上方可應(yīng)用）、無(wú)菌有效期、滅菌標(biāo)識(shí)、包裝、滅菌方法等符合要求。 對(duì) 疑似 醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報(bào)告科主任，與本科“ 臨床感染管理小組”一同討論，并做進(jìn)一步的分析及輔助檢查，確定的院內(nèi)感染病例及時(shí)上報(bào)。 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，凡進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸完整的皮膚和黏膜的器械 和 用品必須消毒。 工作人員在技術(shù)操作中 要 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。 強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)。也包括穿 戴合適的防 護(hù) 用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。 飛沫隔離：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上， 還應(yīng) 采取飛沫傳播的隔離與預(yù)防。 病房?jī)?nèi)要保持衛(wèi)生整潔，空氣新鮮，醫(yī)院各科不得有蟑螂、蒼蠅、 蚊子 、老鼠等有害動(dòng)物。 醫(yī)院感染病例由臨床主管醫(yī)生按照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。 醫(yī)院 加強(qiáng)對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理， 設(shè)備科負(fù)責(zé)臨床常用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的的發(fā)放工作，并負(fù)責(zé)對(duì)其質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督，嚴(yán)禁在臨床使用不合格產(chǎn)品。 醫(yī)院醫(yī)療 廢物 管理制度 各科室使用醫(yī)療廢物包裝袋、利器盒的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格技術(shù)性能等要求，均按法律、法 規(guī)執(zhí)行。 為從事醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存等工作人員和管理人員配備必要的防護(hù)用品，在接觸和處置醫(yī)療廢物時(shí)，必須穿戴工作 衣 、帽、鞋、口罩、手套等防護(hù)用品，每次工作結(jié)束后應(yīng)當(dāng)及時(shí)按規(guī)定對(duì)污染防護(hù)用品進(jìn)行清洗和消毒。手術(shù)取出的內(nèi)固定裝置按感染性廢物處置。 ④ 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔 、 無(wú)菌物品之前。 d) 取適量的清潔劑清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。 病人的被套、床單、枕套和診查床鋪 單不 準(zhǔn)帶有血、尿、便痕跡，做到隨臟隨換。 9. 體溫計(jì)使用后用 75%酒精浸泡消毒 30 分鐘，干燥保存。 開啟的皮膚消毒液標(biāo)注日期、時(shí)間，有效期 7天。 各 科室要認(rèn)真執(zhí)行本院制定的《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》、《重大傳染病 流行 暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)章制度，及時(shí)登記報(bào)告感染病例。 多重耐藥菌預(yù)防與控制措施 入 住隔離間，沒(méi)有條件可床邊隔離，或同種病原感染者，如 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE）、泛耐藥銅綠假單胞菌（ PDRPA）、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（ PDRAB）感染或攜帶患者共居一室。 在患者病歷夾及床頭卡上貼 接觸 隔離標(biāo)識(shí)。被單、病號(hào)服送洗衣房 清洗、消毒。 隨時(shí)評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。 采用碘類消毒劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。 對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急插管，應(yīng)在 48小時(shí)內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一 穿刺點(diǎn)。 6. 如需留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通 細(xì)菌 和真菌學(xué)檢查。 13. 應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔出導(dǎo) 尿 管。 7. 術(shù)者應(yīng)努力提高手術(shù)技巧，避免在手術(shù)者背后傳遞器械和物品，墜落在手術(shù)床邊 緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。 二、術(shù)語(yǔ)和定義 醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。 6. 清洗 ： 去除診療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗 和終末漂洗。 14 洗手 ： 醫(yī)務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚 污垢 、 碎屑 和部分致病菌的過(guò)程。 ⑤參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 ⑤、 組織本科室預(yù)防 、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任，并提出意見(jiàn)和建議，定期進(jìn)行總結(jié)。 （ 五 ） 、 科主任在醫(yī)院感染監(jiān)控中的職責(zé) ①、根據(jù)全院的感染監(jiān)控計(jì)劃制定本科的 感染監(jiān)控計(jì)劃、措施和質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。 （ 七 ） 、 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責(zé) ①、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。 監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。 （十二） 醫(yī)院感染管理科職責(zé) ； 、分析和反饋，針對(duì)問(wèn)題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施； 、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者主管院長(zhǎng)報(bào)告； 、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； ； ； ， 提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理； ； ； 、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核； ； 、監(jiān)測(cè)情況，并向全院通報(bào)。 2小時(shí) 內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門 和 疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 清潔 墻角、空調(diào) 和 消毒器出風(fēng)口。 使用含氯消毒液消毒步驟：清潔 消毒 再清潔。根據(jù)情況決定沖洗鹽水的量，注意將上、下結(jié)膜囊沖洗干凈為止。 ↓ 干燥 用消毒紗布擦干器械，尤其是關(guān)節(jié)、齒節(jié)處。 傳染病、多重耐藥菌污染地巾及抹布，消毒液濃度加大， 1000mg/L 含氯消毒液浸泡30min。 （五）、 關(guān)于醫(yī)療廢物 醫(yī)務(wù)人員銳器傷的預(yù)防 造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷的利器有針頭、安瓿、刀片、縫合針等，最為常見(jiàn)的為針頭刺傷。 其中： 傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、 人感染高致病性禽流感 、肺炭疽 屬于乙類傳染病甲類管理，病種的確認(rèn)須相關(guān)單位認(rèn)可后方能上報(bào)。 ②填寫傳染病報(bào)告卡必須 字跡 清楚，不允許涂改。 ⑩ 填寫傳染病報(bào)告卡必須填寫醫(yī)生簽名并負(fù)責(zé)審核。 責(zé)任科室 ： 醫(yī)院感染管理科，聯(lián)系電話 3847 《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》 （ 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令 第 380 號(hào)； ） 醫(yī)療廢物，是指 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 在醫(yī)療、 預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接 感染性 、 毒性 以及其他危害性的廢物。 外科系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員知曉。醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處