【正文】 在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志。九、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。盡量使用一次性物品，非一次性物品用后送供應(yīng)室消毒處置。二、落實(shí)手衛(wèi)生，病室內(nèi)設(shè)置非手觸式洗手設(shè)施、洗手圖，配備清潔劑、速干手消毒劑。八、每季度對(duì)空氣、醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行致病微生物和霉菌監(jiān)測(cè)，留存監(jiān)測(cè)資料。十三、醫(yī)療廢物處置符合有關(guān)規(guī)定。留存監(jiān)測(cè)資料。十六、手衛(wèi)生合格標(biāo)準(zhǔn)：（1） 衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝178。（4） 進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。五、洗手池池面應(yīng)光滑無(wú)死角，每日清潔或消毒。醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)允許，不得將就診的傳染病人的信息公開(kāi)。 運(yùn)送車輛要密閉，每天清潔和消毒。被污染人員由相關(guān)部門進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)觀察。院感控制科負(fù)責(zé)制定具體的安全防護(hù)措施和進(jìn)行日常防護(hù)的技術(shù)指導(dǎo)，在所在地區(qū)疾病預(yù)防控制部門的指導(dǎo)下進(jìn)行環(huán)境消毒、疾病預(yù)防工作。每天對(duì)貯存設(shè)施和設(shè)備消毒12次。 收集運(yùn)送人員應(yīng)將密封包裝后的利器收集容器和包裝袋放入周轉(zhuǎn)箱，不得僅使用包裝袋運(yùn)送。 使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應(yīng)立即更換并做相應(yīng)的消毒處理。 生活垃圾存放到黑色包裝袋中。醫(yī)務(wù)科、門診部和護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各有關(guān)科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。（1）有明顯膿、血、糞便污染衣物，應(yīng)按傳染性衣物洗滌消毒。傳染性衣物或被血、體液污染的衣服應(yīng)單獨(dú)標(biāo)記，用藍(lán)色污衣袋運(yùn)送，分機(jī)洗滌?；鸸抟蝗艘还抟挥茫煤笄逑聪?。使用后的廢棄物品，必須按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。病原微生物實(shí)驗(yàn)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室需配備生物安全柜、高壓滅菌設(shè)備；對(duì)源于病人的原始標(biāo)本如痰液等進(jìn)行涂片或接種平板等操作，應(yīng)在生物安全柜中進(jìn)行，生物安全柜安置位置符合要求。一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導(dǎo)尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。二十三、門診醫(yī)院感染控制制度工作人員上班時(shí)衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應(yīng)洗手或用速干手消毒液消毒。 治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無(wú)菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。 感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。（2）醫(yī)生檢查、換藥時(shí)必須戴手套，離開(kāi)病房后，嚴(yán)格洗手，并使用手消毒劑。2）避免轉(zhuǎn)科，并且盡可能減少不必要的外出檢查，以防在轉(zhuǎn)送過(guò)程中造成感染的播散。如被血液及體液污染應(yīng)隨時(shí)清洗消毒。 地面及床頭做到濕式擦拭，并做到濕式掃床，一桌一巾，一床一巾，用后用含有效氯500mg/L的消毒劑溶液浸泡消毒；墩布做到分開(kāi)放置并有明顯標(biāo)記，清洗后懸掛放置。1嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，交接、登記等工作。 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入無(wú)菌液體超過(guò)2小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。十九、換藥室醫(yī)院感染控制制度 室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。 靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。 工作人員操作時(shí)衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程； 醫(yī)護(hù)人員發(fā)生特殊感染不得進(jìn)入治療室。定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對(duì)不同的細(xì)菌培養(yǎng)做出相應(yīng)的隔離措施。1合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無(wú)私人物品。遇有特殊污染及時(shí)消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應(yīng)用氣溶膠噴霧劑進(jìn)行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m3）。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類、收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、交接、登記等工作。 刷手間應(yīng)臨近分娩室，水龍頭采用非手觸式。 無(wú)菌物品存放區(qū)檢測(cè)(1)無(wú)菌物品存放區(qū)地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。（2） 供應(yīng)室分為生活區(qū)和工作區(qū)，工作區(qū)又分為去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)。被服和布料類：放入雙層黃色塑料袋中，扎緊袋口、標(biāo)記，送洗衣房處理。（8） 手術(shù)臺(tái)上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期和滅菌標(biāo)識(shí)。（4） 手術(shù)完畢，及時(shí)打掃手術(shù)間桌面、地面，物品用含有效氯250mg/L~500 mg/L的消毒劑溶液擦拭，并進(jìn)行紫外線消毒。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。9. 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定處置。4. 建立一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。 （1） 對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。6. 根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。2. 根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌方法。4. 醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。（一） 罰則科室醫(yī)院感染管理出現(xiàn)下列問(wèn)題，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰。嚴(yán)密防護(hù)（三級(jí)防護(hù)）防護(hù)對(duì)象：進(jìn)行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進(jìn)行氣管插管、切開(kāi)吸痰時(shí)。7. 醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人的排泄物、血液、體液無(wú)論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護(hù)措施。2. 銳利器具和針頭應(yīng)小心處理，嚴(yán)格禁止針頭回套操作，以防刺傷。培訓(xùn)方式有：（1） 專家講課。8. 洗衣房布局符合要求，潔污分開(kāi)，特殊傳染性衣物應(yīng)分開(kāi)消毒處理后洗滌。5. 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。七、醫(yī)院消毒隔離制度1. 醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。監(jiān)測(cè)方法及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定。b、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。d、生物監(jiān)測(cè)：每周一次，有植入物時(shí)每鍋進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)；低溫等離子滅菌每天至少進(jìn)行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測(cè)。 有條件的醫(yī)院可開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。 醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)計(jì)算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實(shí)控制措施，分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告。10. 認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染的教育培訓(xùn)計(jì)劃，不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平；加強(qiáng)醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)，提高感染病例的鑒別和上報(bào)率。3. 定期開(kāi)展現(xiàn)患率及前瞻性調(diào)查，有目的、有計(jì)劃地開(kāi)展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。 醫(yī)院建立全員醫(yī)院感染控制培訓(xùn)教育制度，定期對(duì)醫(yī)院在職職工和新職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育與培訓(xùn)。一、醫(yī)院感染管理制度建立健全醫(yī)院感染管理組織（醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組），認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，并認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，制定與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急程序與措施。二、醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議制度1. 醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議召開(kāi)的目的，是及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染問(wèn)題，正確給予指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見(jiàn)性，針對(duì)各部門反饋的信息，協(xié)調(diào)工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。4. 每季度對(duì)重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，每半年對(duì)全院紫外線燈強(qiáng)度進(jìn)行一次監(jiān)測(cè)。11. 做好醫(yī)療廢物管理工作，定期對(duì)全院各科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送、暫存情況進(jìn)行監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。 調(diào)查報(bào)告及時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫(yī)院感染造成的危害。監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。（2）紫外線a、日常監(jiān)測(cè)：登記照射時(shí)間、累計(jì)使用時(shí)間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。(5)、每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。附件：重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和監(jiān)測(cè)頻次表科 室監(jiān)測(cè)項(xiàng)目或物品監(jiān)測(cè)頻率I C U空氣（監(jiān)護(hù)室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次手 術(shù) 室腹腔鏡、顯微支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡等鏡腔每月一次（抽查）空氣（2間）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次產(chǎn) 房空氣（隔離產(chǎn)房、產(chǎn)房）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次消毒供應(yīng)中心空氣（包裝間、無(wú)菌間）物體表面（無(wú)菌間）、醫(yī)務(wù)人員手每月一次壓力蒸汽滅菌器的生物監(jiān)測(cè)每周一次低溫滅菌器生物監(jiān)測(cè)每日一次無(wú)菌物品抽檢每月一次NICU空氣（監(jiān)護(hù)室2間）、物體表面（暖箱內(nèi)壁）、醫(yī)務(wù)人員手每月一次血液凈化空氣（透析間）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次透析用水、入口液細(xì)菌培養(yǎng)每月一次透析用水、透析液內(nèi)毒素每季一次內(nèi)四（血液病房）空氣（監(jiān)護(hù)室）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次B超介入空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一次導(dǎo)管室空氣、物體表面、工作人員手每月一次產(chǎn)科手術(shù)室空氣（2間）、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每月一