【正文】 九、醫(yī)用廢物處理參照具體制度。碘酒瓶、酒精瓶每周更換2次，清洗擦干后高壓滅菌，干燥保存；泡鑷桶高壓滅菌每4小時(shí)一換或浸泡于戊二醛中，每周高壓滅菌二次；戊二醛每周更換二次。地面：采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地每日12次，當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí)用有效氯200500mg/L消毒液拖地。濕化瓶一人一用一消毒，連續(xù)使用時(shí)應(yīng)每日消毒，濕化液每日更換，用。注射時(shí)做到一人一針一帶。取無(wú)菌物時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗。無(wú)菌物品必須與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，且有標(biāo)志。耐熱耐濕物品首選物理滅菌法。二、使用后的防護(hù)用品（包括膠皮手套、口罩等）不得隨意丟棄，應(yīng)與醫(yī)療廢物一同處置。如為固體污染（感染性、損傷性、藥物性），立即用雙層黃色垃圾袋密封包裝，暫存在院內(nèi)垃圾點(diǎn)，用1000mg/L有效氯消毒劑浸泡消毒的拖把擦拭污染地面，拖把用500mg/L有效氯消毒劑浸泡30分鐘，然后洗凈懸掛晾干備用。備注：此辦法為過(guò)渡性管理辦法，待我市醫(yī)療廢物處理機(jī)構(gòu)完善后，再另行制定有關(guān)辦法。交接運(yùn)送人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行安全防護(hù)措施，保護(hù)自身安全。六、負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其它問(wèn)題。三、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理在發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)緊急處理措施并在48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局，市環(huán)保局報(bào)告，并在調(diào)查處理結(jié)果上報(bào)上述主管部門(mén)。分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果結(jié)合做出判斷。出現(xiàn)下列情況時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)立即報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)，并通報(bào)相關(guān)科室：①5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；②由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； ③由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。出現(xiàn)不明原因肺炎的相關(guān)科室，必須配合疾病控制中心立即開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查。、化學(xué)性物質(zhì)時(shí)，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。掌握洗手指征，嚴(yán)格按照六步洗手法進(jìn)行洗手或進(jìn)行手消毒。七、協(xié)助本科醫(yī)生對(duì)感染患者進(jìn)行治療，掌握抗生素使用情況，實(shí)施抗生素合理使用規(guī)則。十九、醫(yī)院感染科室管理者職責(zé)一、在領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的院內(nèi)感染監(jiān)控管理工作。十八、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。必要時(shí)采取主動(dòng)免疫及被動(dòng)免疫。禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所吃喝、吸煙。無(wú)人情況下，可進(jìn)行空氣動(dòng)態(tài)消毒。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注意開(kāi)啟的時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)不得使用。（3）治療車(chē)載物時(shí)，上為清潔區(qū)，下為污染區(qū)。(3)堅(jiān)持每日清潔及消毒制度，每日開(kāi)窗通風(fēng)，地面保持清潔，濕式拖掃，若有血液、體液污染可用含有效氯1000mg/L消毒劑擦地。污染區(qū)：存放治療后用過(guò)的物品及器械。（二）、治療室的設(shè)置 根據(jù)醫(yī)院大小性質(zhì)不同而異。限制病人活動(dòng)，以避免致病菌擴(kuò)散到外環(huán)境。（四）術(shù)后控制措施：敷料滲濕后立即更換；四肢損傷區(qū)及肢體應(yīng)加壓包扎，近端壓力小于遠(yuǎn)端壓力；抬高患技（五）手術(shù)器械的管理手術(shù)器械及布類(lèi)在消毒前必須徹底清潔，能高壓滅菌的前行高壓滅菌，不能高壓滅菌的選用下相應(yīng)的滅菌方法：備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌；麻醉用器具應(yīng)定期清洗、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。（二）外科切口感染預(yù)防、控制措施定義：手術(shù)切口有膿性分泌物或傷口裂開(kāi)并有典型的感染癥狀，可診斷切口感染。避免沖洗（堵塞除外）。不要用導(dǎo)尿管代替對(duì)尿失禁病人的護(hù)理。物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、實(shí)效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。十、消毒藥械的管理醫(yī)院感染管理部門(mén)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，擦手毛巾不能公用應(yīng)一人一用一消毒或使用一次性紙巾。無(wú)菌物品存放排列有序，包布或容器清潔、干燥；無(wú)菌物品儲(chǔ)存于柜櫥（距地面20cm距天花板不少于50cm距墻壁超過(guò)5cm）。６、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。1接生后的所有廢棄物嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中的規(guī)定進(jìn)行管理。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,每周更換2次,容器每周滅菌2次。接生前,嚴(yán)格按外科要求刷手及穿無(wú)菌衣、戴無(wú)菌手套。1傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。病床應(yīng)濕式清掃，一床一巾，床頭柜一桌一抹布，用后毛巾抹布用250mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗晾干，干燥保存。碘伏、酒精應(yīng)密閉存放，每星期更換2次，容器每周高壓滅菌2次。每次診療操作后應(yīng)用肥皂或皂液和流動(dòng)水洗手。所有工作人員在接診過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程并做好自我防護(hù)；每次診療操作前后必須認(rèn)真洗手。健立健全日常清潔、消毒制度；各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)施。各種物體表面、地面每日用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。接觸病人前后、每項(xiàng)操作前后應(yīng)洗手?；颊叩陌仓迷瓌t應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。接觸皮膚一般診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器等保持清潔，血壓計(jì)袖帶如被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后洗凈晾干備用，聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用乙醇擦拭消毒。布局合理,劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。使用后的一次性用具及各種導(dǎo)管和引流管要嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一滅菌制度。1產(chǎn)房?jī)?nèi)各室應(yīng)每天通風(fēng)并用紫外線燈照射消毒,。加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。七、供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。食堂餐桌、椅保持清潔，有污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒，地面、墻面保持清潔、干燥。醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》，必須有有效期、滅菌日期的中文標(biāo)識(shí)。醫(yī)院感染管理部門(mén)須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。（五）插管后自導(dǎo)尿管到儲(chǔ)尿袋，應(yīng)使用一次性密閉式集尿系統(tǒng)：應(yīng)保持無(wú)菌的、持續(xù)的封閉尿袋，如要取標(biāo)本，可從集尿袋采集。避免潮濕、摩擦及排泄物刺激。術(shù)前合理使用抗菌藥物在下列情況下進(jìn)行圍術(shù)期預(yù)防性用藥；胃切除術(shù)、小腸切除術(shù)、膽囊切除術(shù)、腎切除術(shù)； 結(jié)腸手術(shù)前腸道準(zhǔn)備 營(yíng)養(yǎng)不良等全身情況差者 接受激素、抗代謝藥等治療者 有休克癥狀者 進(jìn)行人造物置留者有心臟瓣或植入人工瓣膜因病需再進(jìn)行手術(shù)者 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，如開(kāi)放性骨折等 預(yù)防應(yīng)用抗生素的方法：術(shù)前正麻醉誘導(dǎo)期或術(shù)前30－60min能予一次足量抗菌藥物；手術(shù)時(shí)間超過(guò)4－6h或超過(guò)給予的抗菌藥物的半衰期，應(yīng)在手術(shù)中再給予一次足量的抗菌藥物；術(shù)后回病房或ICU后再給一次足量的抗菌藥物。（四）、實(shí)行流行中的綜合控制措施一旦發(fā)生急性胃腸炎暴發(fā)流行，應(yīng)對(duì)該病區(qū)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、常規(guī)暴發(fā)流行的三個(gè)分布（時(shí)間、病房或病室及在病人當(dāng)中的分布）資料，掌握病人飲食來(lái)源，對(duì)醫(yī)療、衛(wèi)生護(hù)理等情況做出判斷，提出緊急控制措施。做好治療室的物品消毒、滅菌工作是切斷醫(yī)院外源性感染的重要環(huán)節(jié)。清潔區(qū)：⑴相對(duì)無(wú)菌區(qū)：該區(qū)是進(jìn)行各種穿刺、靜脈液體配制等無(wú)菌操作區(qū)。（2）、全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守治療室的規(guī)章制度，保持治療室內(nèi)各種物品有序放置及完好無(wú)損，私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)。（6）清洗管腔類(lèi)物品及處理各種引流時(shí)要注意自身防護(hù)。與皮膚、粘膜接觸物品，選用中效或高效消毒；消毒后的物品不得檢出病原微生物。注意病房自然通風(fēng)對(duì)流，保持室內(nèi)、外空氣交換。存在血液或體液飛濺、潑濺和噴濺至眼、口腔或其他粘膜時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)眼罩和口罩。預(yù)防控制措施如下：應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)病人、病原攜帶，及時(shí)隔離治療病人。檢查每一病員前后必須用消毒水洗凈雙手。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。五、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，參加本科醫(yī)院感染病例的會(huì)診。工作期間，按規(guī)范實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，嚴(yán)格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時(shí)穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發(fā)生噴濺或進(jìn)行動(dòng)脈穿刺時(shí)戴面部防護(hù)罩。銳器傷HIV、HBV/HCV正確處理流程擠壓傷口（傷口彎端輕輕擠壓）→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗15分鐘（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（％碘伏、75％酒精）→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）→心理干預(yù)。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制。查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。根據(jù)需要，組織有關(guān)專(zhuān)家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。三、負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作。醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天，科內(nèi)貯存時(shí)間不得超過(guò)一天。四、一次性使用的醫(yī)療器械如注射器、輸液器、小兒吊筒等及陰道窺陰器、一次性使用肛門(mén)鏡、吸痰管等一次性使用的醫(yī)療用品，由科室預(yù)處理后，由統(tǒng)一回收后毀形處理。三一、醫(yī)院醫(yī)療廢物意外事故（流失、泄漏、擴(kuò)散等緊急處理措施）事故發(fā)生科室必須立即向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，由醫(yī)院感染管理科向其分管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，醫(yī)院感染管理科及其分管領(lǐng)導(dǎo)必須到現(xiàn)場(chǎng)勘測(cè)，確定流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類(lèi)別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間、影響范圍及嚴(yán)重程度；酌情于48小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局、市環(huán)保局報(bào)告。根據(jù)污染情況，采取安全有效的處理方法進(jìn)行消毒，消毒工作應(yīng)從污染較輕的區(qū)域向污染嚴(yán)重的區(qū)域進(jìn)行徹底的清潔與消毒，并對(duì)清掃的工具進(jìn)行消毒。三三、院內(nèi)消毒隔離管理總則一、消毒滅菌原則，進(jìn)入人體或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚黏膜的器具和用品必消毒。操作前半小時(shí)須停止掃地更換床單等工作，減少走動(dòng)，防止塵埃飛揚(yáng)。凡經(jīng)過(guò)滅菌而未被污染的區(qū)域稱(chēng)無(wú)菌區(qū)，如已鋪的無(wú)菌盤(pán)內(nèi)面，已消毒的手術(shù)區(qū)和穿刺部位等。三、一般原則嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)原則。無(wú)菌包放入專(zhuān)用柜內(nèi)，一次性無(wú)菌物品必須置于清潔容器中，定點(diǎn)定位，按時(shí)間先后順序放置和使用，避免積壓失效。物體表面：包括桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門(mén)把手、水龍頭、門(mén)窗、洗手池、便池、衛(wèi)生間等物表。血壓計(jì)外殼、聽(tīng)診器可在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇擦拭消毒。75%酒精：注射部位消毒，體溫表浸泡消毒，擦拭消毒。匯編包括行政后勤、醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)、經(jīng)濟(jì)等部門(mén)管理制度和各級(jí)各類(lèi)人員崗位職責(zé)，凝聚了編者的心血，是全院職工在各自崗位上必須遵守的行為準(zhǔn)則，對(duì)推動(dòng)公立醫(yī)院改革，提高醫(yī)院人文管理、制度管理水平，促進(jìn)醫(yī)院管理系統(tǒng)化、制度化、規(guī)范化具有較強(qiáng)的指導(dǎo)意義。抹布用后浸入250mg/L含氯消毒劑中浸泡30min，洗凈晾干備用。注射器、輸液器、手套、鼻導(dǎo)管、胃管、氣管插管、引流管、吸痰管等使用一次性一用一換。穿刺部位的皮膚消毒用碘伏涂擦二遍，待半干燥后即可注射。棉布包裝材料應(yīng)洗滌去漿后再使用，反復(fù)使用的包裝材料和容器，應(yīng)清洗后才可再次使用。用物疑有或已被污染和沾有水液時(shí)應(yīng)予更換并重新滅菌。無(wú)菌包的有效期一般為7天，過(guò)期或受潮、污染應(yīng)重新滅菌。采用浸泡方法消毒醫(yī)療用品的，應(yīng)在容器外明顯處標(biāo)明消毒劑名稱(chēng)、濃度、有效時(shí)間等。五、醫(yī)療廢物處置工作人員處置醫(yī)療廢物后要注意及時(shí)清潔消毒雙手，下班前要注意先清潔消毒雙手，后脫去工作服，再清潔消毒雙手。發(fā)生醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播或者有證據(jù)證明傳染病傳播的事故有可能發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》及有關(guān)規(guī)定報(bào)告，并采取相應(yīng)措施。⑵、醫(yī)用垃圾用黃色垃圾袋密封每日回收統(tǒng)一處理。二、醫(yī)療廢物一律用黃色垃圾袋盛裝，生活垃圾用黑色垃圾袋盛裝。使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的感染性醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理，并統(tǒng)一回收。二七、醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門(mén)職責(zé)一、負(fù)責(zé)指導(dǎo)，檢查醫(yī)療廢物分類(lèi)收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存及機(jī)構(gòu)內(nèi)處置過(guò)程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。四、醫(yī)院接到感染流行或暴發(fā)及時(shí)上報(bào)市衛(wèi)生局并做好如下工作：協(xié)助疾病控制部門(mén)進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。二五、醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)的控制措施出現(xiàn)醫(yī)院感染流行、暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：一、監(jiān)控科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二三、醫(yī)院感染散發(fā)病例的報(bào)告與控制制度當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。，按處理流程正確處理，及時(shí)采取補(bǔ)救措施。被病人的血液、體液、分泌物和排泄物污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)做好清潔消毒處理，防止污染擴(kuò)散。監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)本科室的消毒隔離工作。四、負(fù)責(zé)督促、協(xié)助本科臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)和報(bào)告院內(nèi)感染病例，降低漏報(bào)率。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。病人收入隔離室，同種菌感染病人可同居一室。醫(yī)務(wù)人員手接觸到病人血液、體液或操作時(shí)，不慎使皮膚被刺傷，應(yīng)立即用水沖洗10分鐘，并報(bào)告感染科，實(shí)時(shí)追蹤進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)，病毒抗體檢測(cè)一次。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育和培訓(xùn)，使其掌握預(yù)防、控制的具體措施與方法。一般預(yù)防控制措施如下：做好傳染性呼吸道感染病人的隔離工作進(jìn)行呼吸道疾病的診療和護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范和消毒、隔離要求進(jìn)行，做好個(gè)人防范。（三）、治療室物品消毒、滅菌要求與體內(nèi)無(wú)菌部位接觸的器具，必須滅菌。（4）配制藥物的一次性注射器不需浸泡消毒，毀形即可回收，使用后的一次性注射器（含注射及采血）、一次性使用輸血器（袋）用含有效氯2000mg/L消毒劑浸泡60分鐘后統(tǒng)一回收毀形處理）。操作前后應(yīng)洗手、戴好口罩，應(yīng)熟悉治療室的各項(xiàng)規(guī)章制度及各項(xiàng)操作規(guī)程。擦手毛巾專(zhuān)人專(zhuān)用，每日消毒。保護(hù)易感人群