【正文】 八、本院主要消毒液碘伏：主要用于注射部位，手術切口，粘膜消毒。五、空氣、物表、地面的消毒空氣消毒：方法：開窗通風、紫外線燈。一套無菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。二、無菌技術原則無菌操作環(huán)境應清潔、寬闊。對污染現場進行無害化處置，必要時封鎖現場。三、各科室醫(yī)療廢物必須按感染性、損傷性分類收集。二、負責指導，檢查醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫時貯存及機構內處置過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。二、醫(yī)院感染管理科應及時進行流行病學調查處理，基本步驟為：證實暴發(fā)：對懷疑患有同類感染的病例進行確診，計算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實有暴發(fā)。，在執(zhí)行標準預防控制措施同時根據疾病的不同傳播途徑采取相應的預防控制措施。保管和整理好院內感染有關資料，并負保密責任二十、醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護措施醫(yī)職員工必須接受院感科舉行的安全知識培訓或各科自主舉行安全防護知識培訓。查找感染源、感染途徑、控制蔓延，積極治療病人，如實填表報告，發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調查。(三)、經消化道傳播疾病預防措施醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中接觸主要經消化道傳播的疾病包括甲型肝炎、戊型肝炎、幽門螺桿菌、霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、輪壯病毒等、腸出血性大腸埃希氏菌等。正確使用口罩，4小時更換一次，不可將口罩折疊，放在工作衣口袋再次使用。（5）治療室管理人員要掌握各種化學消毒劑的基本理化性質，應用范圍、使用方法等。治療室區(qū)域劃分及物品的放置：治療室內物品根據其無菌的程度，大致按不同分區(qū)分別放置。對感染性腹瀉患兒應進行隔離。十三、皮膚、軟組織感染的預防、控制措施（一）褥瘡的預防、控制措施避免局部皮膚長期受壓，勤翻身，保護骨隆起處和支持身體空隙處。一次性使用無菌醫(yī)療用品后，須進行消毒、毀形、并按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用和回流市場。工作人員應注意衛(wèi)生，勤洗手。10手術廢棄物品須置黃色或有明顯標識的塑料袋內，封閉運送，無害化處理。產婦拖鞋用后刷洗消毒,工作人員的拖鞋應每日洗刷,每周一次集中所有拖鞋徹底洗刷、消毒。五、產房的醫(yī)院感染管理產房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源。在醫(yī)院感染兼職人員的指導下開展預防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現的各種感染因素及時采取有效控制措施。上班時衣帽整潔，操作時戴口罩；必要時穿隔離衣、戴手套、穿高筒套鞋或鞋套。產生的醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》中的規(guī)定分類收集、轉運和處置，禁止與生活垃圾混放。治療車上物品應排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。1治療室、病室、廁所等應設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。泡鑷桶高壓滅菌每4小時一換或用2％戊二醛浸泡,每周更換一次,容器每周滅菌一次。７、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，、格限制手術室內人員數量。保持室內清潔衛(wèi)生?？剖沂褂们皯獧z查小包裝有無破損、實效、產品有無不潔凈等。保持尿液引流通暢，避免管道扭結，集尿袋應低于膀胱水平，并及時清空袋中尿液，發(fā)生堵塞及時沖洗或更換集尿系統(tǒng)。十四、胃腸道感染預防、控制措施（一）、加強對住院病人及家屬進行預防腸道傳染病的衛(wèi)生宣傳教育，尤其注意飲食衛(wèi)生。環(huán)境要求：⑴房間寬敞明亮，采光良好。治療室物品的管理⑴治療室各類物品放置標志醒目，無菌包合格（有滅菌日期、有效日期、操作者姓名、無菌包名稱、封口處有3M指示膠帶）（2）病房醫(yī)院感染兼職人員每日檢查無菌包（盒）的消毒日期，外包裝是否完整，如懷疑無菌包被打開或污染應重新滅菌。皮試液配制現配現用，不得更換針頭重復使用。凡與血液及感染性物質接觸后的所有設備、環(huán)境、物表均應消毒。掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。八、與本科室感染監(jiān)控護士相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫(yī)院感染的預防的監(jiān)控工作。，必要時進行健康檢查。經調查證實出現醫(yī)院感染暴發(fā)時，醫(yī)院應于12小時內報告市衛(wèi)生局，并同時向市疾病預防控制中心報告。四、對因醫(yī)療廢物管理不當導致1人以上死亡或者3人以上健康損害提供醫(yī)療救護和現場救援，并在12小時內市衛(wèi)生局報告，采取相應緊急處理措施。一旦發(fā)現醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時應在48小時內向所在地的縣人民政府衛(wèi)生行政主管部門及環(huán)境保護主管部門報告。如系一次性醫(yī)療、衛(wèi)生器械流失，應查清責任人，按有關規(guī)定予相應處罰。手術器械及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；盡量取消浸泡滅菌。手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物。負壓吸引器停止使用后引流瓶、引流管、瓶蓋均應用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30min后清洗晾干備用，引流管口按插在消毒劑內。七、餐具，衛(wèi)生潔具的消毒便器用一次性，公用痰盂在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，再用清潔水洗凈，晾干備用。含氯消毒劑：浸泡消毒、拖地、擦物表。當表面受到病源菌的污染時用含有效氯200500mg/L消毒液擦拭。接觸病人前后要洗手，肥皂采用懸掛式，擦手毛巾一人一用一消毒或用一次性紙巾，接觸特殊感染或傳染病病人應帶手套，脫手套后應嚴格洗手或消毒雙手。最好用一次性口罩，一般情況下，口罩應每4小時更換，一旦潮濕微生物易于穿透，應及時更換。三二、醫(yī)療廢物處置工作的安全防護措施一、為從事醫(yī)療廢物處置工作人員配備必要的防護用品，如工作服、口罩、帽子、膠皮手套、套鞋等。六、醫(yī)療廢物的收、接工作必須有記錄，內容包括日期、種類、數量和經手人簽名等。五、負責有關醫(yī)療廢物登記和檔案資料的管理。制定和組織落實有效的控制措施：包括對病人作適當治療，進行正確的消毒處理，必要時隔離病人甚至暫停接收新病人。醫(yī)院接報告后，及時組織專家組核實、會診，并按有關規(guī)定進行篩查。當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴格洗手。掌握自我防護知識，正確進行各項技術操作，預防銳器刺傷，加強手衛(wèi)生。改善醫(yī)務人員生活條件和營養(yǎng)條件，養(yǎng)成良好的生活習慣。洗手應采用非接觸式洗手，使用液體皂。（2）容器中的滅菌物品、棉球、紗布、穿刺包一經打開雖未污染，保存時間不得超過24小時。⑵清潔區(qū)：該區(qū)擺放口服藥品、治療器具的場所，區(qū)內可放置治療車、洗手池等。重病人污染的環(huán)境及生活用品用含有效氯500mg/L消毒劑進行消毒處理。增進營養(yǎng)攝入，增強體質。（二）限制不必要的導尿嚴禁病人能主動排尿，而為做尿培養(yǎng)或其他診斷實驗而使用導尿管。營養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要 求，對工作人員的要求，參照《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》執(zhí)行。內部布局合理，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用，滅菌包體積（30ⅹ30ⅹ25cm2）符合要求。拖把、抹布分區(qū)專用,并標識清楚。凡進入產房的工作人員必須更衣、戴帽子、口罩及更換產房專用鞋。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房清點更換下來衣物。病人的糞便加2倍量10%20%漂白粉乳液；嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所。各診室應定時開窗通風，診桌、診椅等應每日清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。抽出的藥液、啟開的靜脈輸入用無菌液體必須注明時間，超過2h不得使用。餐具、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。重復使用的無菌布單,一經打開無論是否用完,均必須重新清洗滅菌；一次性物品一旦開啟,若未用完,也應視為污染。４、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品一用一消毒；嚴格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本等應消毒滅菌后廢棄。每次購置，采購部門必須進行質量驗收，訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯集賬號應于生廠企業(yè)/經營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產品的檢驗合格證、生廠日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效。除清洗導尿管外，導尿管及引流管之間不應任意脫離，患者洗澡或擦身時，要注意對導管的保護，不要把導管浸入水中。有人提出分散給藥，不超過48小時。經治療室所準備的直接接觸或進入人體的藥械必需符合消毒、滅菌的原則。環(huán)境管理⑴控制工作人員流動，無關人員不得進入治療室，病人及病人家屬不得入內，減少不必要的治療室內操作。不直接接觸病人或與健康無損皮膚接觸的物品，如（彎盤、治療盤、網袋、止血帶）、血壓計袖帶清潔即可。接觸病人前后應采用非接觸式水籠頭洗手。污染物品應消毒后棄去。建議經管醫(yī)師對患者作有關微生物檢查。二一、醫(yī)院員工職業(yè)安全管理制度,實行標準預防控制措施,加強自身防護。二四、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告制度一、出現醫(yī)院感染流行趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關部門。五、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關規(guī)定進行管理。醫(yī)療廢物設立交接登記本，科室在進行醫(yī)療廢物交接時應及時登記并保存登記資料。組織相關人員對污染現場及區(qū)域進行處理并做好安全防護工作，盡可能減少污染擴散及對醫(yī)院、病人、周圍環(huán)境的影響。用過的醫(yī)療器材應根據《消毒技術規(guī)范》要求，先去污，按六步法進行徹底清洗，再選擇正確的消毒和滅菌方法。進行無菌操作時操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離。敷料、棉球儲槽每日高壓滅菌一次。壓舌板、開口器、舌鉗、窺陰器用后清潔去污、擦干，用壓力蒸汽滅菌或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后再清洗干凈，晾干備用。本匯編共分上、下兩篇，上篇為“制度篇”，合計19章（4冊）；下篇為“職責篇”，合計4章。濕化瓶、螺蚊管、霧化罐、引流瓶、氧氣面罩在清潔的基礎上用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，清水沖凈、瀝干、清潔干燥封閉保存?zhèn)溆茫蝗艘挥靡幌?。清潔徹底（去污）是保證消毒或滅菌成功的關鍵。無菌包外需標明物品名稱、滅菌日期、有效期，按有效期先后順序擺放。四、必要時對有關人員進行免疫接種，防止其健康受到損害。三十、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理補充規(guī)定⑴、一次性醫(yī)療、衛(wèi)生器械使用后必須立即進行預處理由統(tǒng)一收回，毀形由市衛(wèi)生局指定廠家（或專人）來我院回收。醫(yī)療廢物應及時分類進行管理，能夠焚燒的應當及時焚燒，不能焚燒的，應當消毒后集中填埋。三、主管院長接到報告，及時組織相關部門，協(xié)助醫(yī)院感染管理科開展流行病學調查與控制工作，并從人力、物力和財力方面予以保證。及時將不明原因肺炎進行相應的隔離觀察治療，密切接觸者須進行醫(yī)學觀察。護理人員在進行化療藥物配制或接觸其他化學性廢物時，應戴紗布口罩外戴一次性口罩，戴雙層手套，必要時穿圍裙；割安瓿時使用紗布圍繞安瓿頸部；抽取藥液時，插入雙針頭以排除瓶內壓力，在瓶內進行排氣后拔針；如藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗；接觸化療藥物的一次性用具，統(tǒng)一放置并焚燒處理。三、定期向報告工作，負責全科室醫(yī)院感染管理知識、監(jiān)控知識及有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的培訓，接受本科室人員的技術咨詢。主要預防措施如下：按統(tǒng)一的規(guī)程進行監(jiān)測，早期檢出帶菌者，醫(yī)院應加強對新入院及易感者的檢查。(二)、經血源傳播疾病的預防控制措施 常見經血液、體液傳播的疾病有AIDS、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、EB病毒感染等，一般預防控制措施如下：對血液、體液采用標準預防。（4）配液臺、清潔柜、治療車應清潔（每日用清潔濕抺布擦拭），污染時用消毒液擦拭消毒。人員素質要求：（1）、需在治療室進行操作的各級各類人員，進入治療室應衣帽整齊。在暴發(fā)流行時應對病房工作人員進行手、糞便、咽和環(huán)境采樣做細菌培養(yǎng)，進一步查清帶菌者及可疑傳播途徑。有植入物的手術并與手術有關的在術后1年內的感染屬醫(yī)院感染。（四）插管安插導尿管應采用無菌技術及滅菌的導尿管；安插導尿管時，要用無菌手套、手術孔巾、海綿，并準備有清潔尿道周圍的消毒液及一次性的潤滑消毒油膏。使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現問題，及時報告醫(yī)院感染管理部門予以解決。；八、檢驗科的醫(yī)院感染管理工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。２、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。工作人員或產婦不得攜帶雜物進入產房或待產室。治療盤、網袋、止血帶、藥杯、離心器、微泵每日清潔，有污染時應立即用250mg/L含氯消毒劑擦拭或浸泡消毒；病人出院時須進行終末消毒處理。三、治療室的醫(yī)院感染管理布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，無菌物品必須一人一用一滅菌。第一篇：醫(yī)院感染管理制度及職責醫(yī)院感染管理制度及職責一、門診的醫(yī)院感染管理在實施標準預防的基礎上，根據門診病人就醫(yī)特點以及疾病不同的傳播途徑采取相應的消毒隔離措施。無菌物品過期重新滅菌。加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。嚴格參觀、學習和陪產制度,最大限度減少人員流動。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。作區(qū)內禁止飲食、吸煙。使用的消毒劑消毒器械必須獲得衛(wèi)生行政許可批件、生產企業(yè)衛(wèi)生許可證資格方可使用。盡量選用引流通暢而最細小的導尿管，減少尿道損傷。預防切口感染措施：（一）縮短住院時間：為盡量縮短術前住院時間，能在門診治療的疾病盡量在門診治愈或好轉后再住院手術。保護易感人群，對免疫功能差的患兒進行保護性隔離。操作前后應洗手、戴好口罩，應熟悉治療室的各項規(guī)章制度及各項操作規(guī)程。（三）、治療室物品消毒、滅菌要求與體內無菌部位接觸的器具，必須滅菌。對醫(yī)務人員進行教育和培訓，使其掌握預防、控制的具體措施與方法。病人收入隔離室，同種菌感染病人可同居