【導(dǎo)讀】醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制制度……………………消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)制度………………………一次性醫(yī)療用品、消毒藥械審證制度………………………急診及防?？频炔块T(mén)責(zé)任人、護(hù)士長(zhǎng)等擔(dān)任。委員會(huì)成員名單以文件形式下發(fā)。醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見(jiàn)；者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理；對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門(mén)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。的治療和善后處理。發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力的調(diào)配。對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。負(fù)責(zé)對(duì)一次性醫(yī)療用品、消毒劑和消毒器械的購(gòu)入。及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。

　　

【正文】 開(kāi)啟后，應(yīng)注明時(shí)間。外用生理鹽水開(kāi)啟 24 小時(shí)內(nèi)使用。 1 換藥器械用后先沖洗凈 血水、體液等 污染物，再送供應(yīng)室清洗滅菌。 1 供病人換藥時(shí)使用的擱腳、手的支撐架，其與病人接觸面應(yīng)用塑料布包好，塑料布有膿血應(yīng)及時(shí)更換。 1 換藥后的敷料、一次性醫(yī)療物品使用后放入黃色膠袋（利器盒），封口后集中處理。敷料桶每天用消毒液沖洗一次，每周徹底清潔消毒一次。 1 特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后需進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室，器械應(yīng)單獨(dú)密封包裝標(biāo)識(shí)明確送供應(yīng)室處理，感染性敷料應(yīng)放入雙層黃色防滲漏的膠袋，及時(shí)送醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。 四、治療室、注射室醫(yī)院感染控制制度 醫(yī)護(hù)人員衣帽整潔，戴口罩、 洗手，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)程。 進(jìn)行無(wú)菌操作前后要洗手，或用快速手消毒劑消毒雙手，方能進(jìn)行下一項(xiàng)操作。 堅(jiān)持每日清潔、每月大掃除制度，定時(shí)通風(fēng)，確保室內(nèi)物品清潔干凈。 操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭桌面、臺(tái)面、治療車(chē)和治療盤(pán)。 治療室的拖布專(zhuān)用并有明顯標(biāo)志，地面每日用浸有消毒液的拖布擦拭。 每日紫外線照射消毒或空氣消毒機(jī)消毒。 冰箱 每周清潔除霜 1 次，藥用冰箱不得放置私人物品。 無(wú)菌、非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品有標(biāo)志及滅菌日期，按滅菌時(shí)間先后順序擺放、使用。 34 每日清點(diǎn)無(wú)菌物 品、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的有效期，過(guò)期應(yīng)重新滅菌。 無(wú)菌 包、無(wú)菌 敷料槽（紗布、棉球）開(kāi)封后有效期為 24 小時(shí)， 須 注明開(kāi)封時(shí)間。 1注射、治療時(shí)，應(yīng)鋪無(wú)菌盤(pán)，盤(pán)內(nèi)的治療巾每 4 小時(shí)更換一次。 1 抽取的藥液、開(kāi)啟的無(wú)菌溶液須在 2 小時(shí)內(nèi)使用，各種溶酶不得超過(guò)24 小時(shí)，并注明啟用時(shí)間。 1碘伏、酒精每周更換 2 次、 容器滅菌 2 次。 1治療車(chē)物品擺放 ：上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 1一次性醫(yī)療用品用后按《 醫(yī)療 廢物 管理制度》處理。 五、普通病房醫(yī)院感染控制制度 （一）空氣消毒 經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持清潔 。每月衛(wèi)生大掃除一次，包括玻璃、墻壁、照明燈及 輸液架等。 病房采用濕式清掃，如濕式拖布、濕毛巾，以保持 空氣 清潔。 普通病房每日開(kāi)窗通風(fēng)，上午、下午各一次，每次 30分鐘。 特殊感染患者出院或死亡后，封閉病房，進(jìn)行終末消毒。 病房、治療室、換藥室采用紫外線燈或移動(dòng)式空氣消毒機(jī)消毒。 （二）一般物品消毒 病室、治療室、廁所拖布專(zhuān)用，并有明顯標(biāo)記，清洗后分開(kāi)放置，懸掛晾干。如擦拭血跡、嘔吐物、排泄物等用消毒液浸泡 ，清洗，懸掛晾干。 抹布一桌一布，掃床一床一套，用消毒液浸泡，洗滌后備用。 患者出院后，行終末消毒，床、床頭柜、凳子用消毒液擦拭，被褥臭氧消毒或曝曬消毒，特殊感染被服放黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)，注明后集中處理 。 臉盆、便器用后消毒，提倡一次性容器，固定使用。 開(kāi)水瓶每周擦洗兩次，以保持清潔，瓶塞煮沸消毒。床邊隔離患者開(kāi)水瓶專(zhuān)用，終末進(jìn)行消毒處理。 35 體溫表用含氯消毒劑消毒，清洗擦干后備用。床邊隔離患者體溫表專(zhuān)用。 （三）各類(lèi)管道的消毒 處理 盡量使用 各類(lèi) 一次性管道 ，用后按 醫(yī)療廢物 處理。 霧化吸入器專(zhuān)人使用后，必須經(jīng)消毒（螺旋管、面罩、霧化罐各關(guān)節(jié)拆開(kāi)，用消毒液浸泡后再用清水 沖洗干凈、晾干備用）方能用于他人。 （四）各種瓶類(lèi)的消毒 碘伏、酒精瓶每周滅菌 2 次。 氧氣濕化瓶用后用消毒液浸泡后，再用清水沖凈干燥保存。干燥待用狀態(tài)為 7 天。正在使用的濕化瓶每日更換無(wú)菌水，吸氧管專(zhuān)用 ， 24 小時(shí)更換。 藥杯用消毒液浸泡，再用清水沖洗干凈，擦干備用。 電動(dòng)吸引器、胃腸減壓器、洗胃機(jī)容器里的內(nèi)容物用后隨時(shí)倒，做到每日刷洗。用畢先用消毒劑浸泡，再清洗干凈備用。 密閉引流瓶用后浸泡在消毒內(nèi)消毒，再刷洗干凈、用雙層包布包裹送供應(yīng)室滅菌。 （五）器械、敷料的滅菌 換藥碗（盤(pán)）、鑷 子、剪刀用后 在流動(dòng)水下沖凈血液、體液等污物，置專(zhuān)用容器內(nèi)送供應(yīng)室處理。 經(jīng)滅菌的各種敷料槽（紗布、棉球）、無(wú)菌包，開(kāi)封后的有效期為 24小時(shí)，并注明開(kāi)封時(shí)間。 無(wú)菌持物鉗 2%堿性戊二醛浸泡有效期為 7 天， 干燥保存每 4 小時(shí)更換1 次，并注明起始日期和時(shí)間。 36 （六）床邊消毒隔離制度 床頭要有隔離標(biāo)記。 操作完畢用消毒液消毒雙手。 餐具、藥杯等用后放消毒中浸泡后再刷洗、晾干。 患者接觸過(guò)的器械，用消毒液浸泡后，再送供應(yīng)室處理。 血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表要單獨(dú)使用，用后消毒處理。 手術(shù)患者需 通知（手術(shù)通知單上注明傳染病名稱(chēng)）手術(shù)室，以采取隔離、防護(hù)措施。 廢棄污染物放入黃色醫(yī)療廢物袋，統(tǒng)一收集處理。 六、 隔離病房 醫(yī)院感染控制制度 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病房，必需穿戴隔離衣、鞋、帽、口罩，離開(kāi)時(shí)應(yīng)脫去放入收集袋做好標(biāo)記，由清潔員處理。 診療護(hù)理等處置工作后均應(yīng)認(rèn)真洗手或用 AHD2021 手消毒液消毒手。無(wú)菌操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止交叉感染。 病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒 2 次，拖洗地面、床頭桌、椅子及門(mén)把手用 500mg/L 含氯消毒劑濕擦，每日 2 次，抹布、掃把、拖把要專(zhuān)用、定位放 置，定期消毒。 換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點(diǎn)，便器每次用后用 1000mg/L 含氯消毒劑清洗消毒。 各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。 血壓計(jì)每日用紫外線燈照射 3060 分鐘，袖帶每周由護(hù)士用 500mg/L含氯消毒劑浸泡 30分鐘后再清洗、晾干備用。 37 病人出院或死亡后，必須做好終末消毒處理，床、椅及墻壁，應(yīng) 用消毒液擦洗，床墊被褥洗曬消毒。病房紫外線消毒空氣 2h/次。 傳染病人按常規(guī)隔離，病人的排泄物和嘔吐物要用 20210mg/L 含氯消毒劑混勻放置 2h 消毒后再處理。病人未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過(guò)的被服應(yīng)放置密閉收集容器并標(biāo)記再交洗衣房清洗。 隔離病人在指定的范圍內(nèi)活動(dòng)，不準(zhǔn)互串病房和外出，謝絕外來(lái)探視，必須有陪護(hù)者應(yīng)做好消毒隔離防護(hù)工作，以免交叉感染 。 病房?jī)?nèi)的一切垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物，必須按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)制度要求處理。 1 病房消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 1 次 /月。 七、 產(chǎn)房醫(yī)院 感染控制 制度 環(huán)境衛(wèi)生要求： （ 1） 凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好帽子、 口罩。 （ 2） 接觸病人前后，醫(yī)護(hù)人員須進(jìn)行手消毒。 （ 3） 工作人員離開(kāi)產(chǎn)房因事外出須更換衣褲及鞋。 （ 4） 產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除更換全部衣物外，還須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。 （ 5） 產(chǎn)房周?chē)鍧?、無(wú)污染物。 （ 6） 布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。 （ 7） 每日用 500mg/L 的含氯消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門(mén)窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面 12 次。 38 （ 8） 分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射 60 分鐘，每月空氣培養(yǎng) 1 次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次。 消毒隔離要 求： （ 1） 接生前按外科洗手常規(guī)進(jìn)行，刷子、擦手毛巾等用物一用一滅菌。 （ 2） 接生時(shí)按規(guī)定操作，處理新生兒按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行。 （ 3） 接生后，所有物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。 （ 4） 產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。 （ 5） 須在更換待產(chǎn)床上的全部用物后，才能接受新的待產(chǎn)者。 （ 6） 孕婦產(chǎn)前須作抗 HIV、丙肝 、乙肝二對(duì)半等檢測(cè)，陽(yáng)性者安排在隔離待產(chǎn)室、隔離產(chǎn)房，做好隔離防護(hù)措施及終末消毒處理；急產(chǎn)孕婦執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 （ 7） 無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專(zhuān)柜，過(guò)期重新滅菌 。無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。 （ 8） 抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò) 2 小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò) 24小時(shí)不得使用。 （ 9） 碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換 2 次，容器每周滅菌 2 次。原裝瓶消毒液開(kāi)啟后保存時(shí)間為 1 周。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò) 24 小時(shí)。 （ 10） 含氯消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用，監(jiān)測(cè)使用中的濃度。 （ 11） 治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。 （ 12） 保持工作拖鞋清潔，每 12 天清洗一次。 39 （ 13） 待產(chǎn)室和分娩室等各室的 衛(wèi)生用具分室專(zhuān)用，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。 （ 14） 醫(yī)用廢物按分類(lèi)進(jìn)行收集，封閉運(yùn)送，做好交接登記。 八、母嬰同室 病房 醫(yī)院感染控制制度 母嬰同室 病房 應(yīng) 設(shè)置在新生兒房相近的獨(dú)立區(qū)域，并設(shè)置有洗手 或手消毒 裝置。工作人員進(jìn)入本區(qū)域 接觸嬰兒前后應(yīng)洗手，非工作用品禁止攜帶入室。 病床每天濕式清掃一次，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后浸泡消毒、清洗、晾干后備用；有污染的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭消毒。病人的引流液、體液、血液等液體標(biāo)本應(yīng)該用消毒液消毒后排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。 病房和走廊地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)用消毒液擦拭消毒。 住院產(chǎn)婦建議使用一次性被褥、拖鞋，產(chǎn)婦哺乳前必須洗手、清潔奶頭。哺乳用具一嬰一用一滅菌；隔離嬰兒用具必須單獨(dú)使用，實(shí)行雙滅菌。 嬰兒所用的被褥、衣物、尿布（建議使用紙尿褲）和浴巾等物品，必須經(jīng)過(guò)滅菌處理后一嬰一用，避免交叉感染。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管一用一消毒制度。 室內(nèi)用品、母嬰床、家具等定期清潔消毒。母嬰出院后，其床單元、溫箱應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。 40 母嬰一方患有感染性疾病時(shí)， 均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期，應(yīng)暫停哺乳。感染性強(qiáng)的疾病，如膿皰瘡、新生兒眼炎、鵝口瘡等時(shí)應(yīng)及時(shí)隔離。 患有皮膚化膿及其他感染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒的接觸。 嚴(yán)格探視陪住制度，探視人員均應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生。 在感染性疾病流行期間，禁止探視。每次探視結(jié)束后，母嬰室應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)，并進(jìn)行相應(yīng)的清潔消毒。 每月必須對(duì)母嬰室空氣、物表、消毒劑以及醫(yī)護(hù)人員的手作一次微生物監(jiān)測(cè)，并保存好檢測(cè)記錄，對(duì)不合格的以及接近限值的，必須及時(shí)分析原因并積極采取措施，重新監(jiān)測(cè)直到合格。 1 對(duì)有乙肝 等 傳染病的病人，應(yīng)實(shí)行床邊隔離 ，并在病歷夾、床頭卡上應(yīng)有相應(yīng)標(biāo)志，所用用具、物品、被服單獨(dú)放置，單獨(dú)處理。 九、手術(shù)室醫(yī)院感染控制制度 入室人員的管理 （ 1）凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準(zhǔn)帶私人用物進(jìn)入工作區(qū)。 （ 2）入室人員進(jìn)入限制區(qū)必須戴 帽、戴口罩。 （ 3）工作人員每年一次體檢，按規(guī)定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。 （ 4）手術(shù)病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及鞋 。 （ 5）進(jìn)入手術(shù)室的推車(chē)輪須經(jīng)消毒后進(jìn)入半限制區(qū)。 （ 6）工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、 鞋。 41 （ 1）非本室人員及非手術(shù)人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)。 （ 2）進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員必須遵照上述規(guī)定執(zhí)行，實(shí)習(xí)人員須由帶教老師帶領(lǐng)，不得單獨(dú)進(jìn)入手術(shù)室。 （ 3）參觀人員須經(jīng)醫(yī)務(wù) 科或護(hù)理部同意后，更換衣、帽 、 褲、鞋、戴口罩，并在指定區(qū)域活動(dòng)，不得任意穿行。 （ 4）除每日必須做好清潔衛(wèi)生外，每周固定一日為衛(wèi)生日，徹底清潔消毒手術(shù)室。 （ 5）專(zhuān)用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干備用，鞋柜用消毒液擦試，每日一次。 手術(shù)室的消毒隔離制度 (1)嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)（污染區(qū)），區(qū)間 有明顯標(biāo)志，嚴(yán)格遵守三通道原則，手術(shù)間按無(wú)菌、污染、特殊感染 手術(shù)分室。 (2)認(rèn)真洗手，嚴(yán)格按照 外科 洗手的消毒方法與步驟進(jìn)行，每月對(duì)手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士手 培養(yǎng)一次，要有據(jù)可查。 (3)手術(shù)醫(yī)生和器械護(hù)士戴上無(wú)菌手套后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。 (4)巡回護(hù)士應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，盡量減少外出和走動(dòng)，手術(shù)間的門(mén)不要隨便打開(kāi)。 (5)接臺(tái)手術(shù)人員在兩臺(tái)手術(shù)之間要洗手 、消毒手臂及更換無(wú)菌手術(shù)衣、手套，開(kāi)啟空氣消毒機(jī)。 (7)術(shù)后 做好各類(lèi)物品的終末消毒。 (8)手術(shù)間紫外線要求：功率≥ 30W/m3,燈距地面＜ 2m， 輻射強(qiáng)度＞70uw/cm2。 空氣消毒機(jī) 功率配置與手術(shù)室面積相符合。 42 (9)凡需手術(shù)病人術(shù)前一律查乙肝全套抗原抗體、 HIV、 丙肝 等 檢測(cè) ， 陽(yáng)性者按傳染病隔離技術(shù)要求對(duì)待。 一般感染手術(shù) (1)器械、引流瓶等均應(yīng)沖洗干凈血液、體液等污物 后按常規(guī)處理。 (2)手術(shù)間開(kāi)窗通風(fēng)，用消毒液擦拭手術(shù)床、推車(chē)、物體表面、拖地，用紫外線消毒 或 空氣 消毒機(jī)消毒空氣 。 特殊感染手術(shù)、隔離手術(shù) （ 1）應(yīng)在隔離手術(shù)間進(jìn)行手術(shù)。 （