【導讀】六、醫(yī)院感染管理培訓教育制度---------------------------------------------------------------------------5. 六、特殊感染手術(shù)間的管理制度---------------------------------------------------------------------------19

　　

【正文】 施。 參與藥事管理委員會關(guān)于抗感染藥物應用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。 對購入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進行審核，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督。 開 展醫(yī)院感染的專題研究。 26 及時向主管領(lǐng)導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的動態(tài)，并向全院通報。 三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責 l、負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā) 病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科 ，并積極協(xié)助調(diào)查。 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)，消毒隔離制度 。 做好對衛(wèi)生員、配 膳 員、陪住、探視者的衛(wèi)生學管理。 四、 臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責 隨時掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時送檢病原學檢查，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果，決定用藥情況。明確診斷，早期治療，確診為醫(yī)院感染病例者 ，督促其及時填寫醫(yī)院感染登記表，及時上報醫(yī)院感染管理科 。 積極預防本科內(nèi)因診治不當引起的醫(yī)院感染，督促、檢查醫(yī)生的無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因 ，尋找感染源和途徑，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并積極治療病人。 五、臨床兼職監(jiān)控護士職責 負責本科室醫(yī)院感染管理各項工作的檢查與落實，制定符合本科室特點的感染管理計劃。 27 開展本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測， 并積極配合醫(yī)師填寫感染病例登記表，上報到醫(yī)院感染管理科 。 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測 （如各種插管的病人、上有呼吸裝置的病人等）。并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，協(xié)助并監(jiān)督本科室護理人員遵醫(yī)囑正確留取標本， 及時送病原學檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。 對本科醫(yī)護人員進行預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 督促本科室人員嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。 做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。 每半年對本科室紫外線燈進行監(jiān)測，對本科室空氣、物體表面、醫(yī)護人員手、使用中的消毒液按規(guī)定時間進行監(jiān)測，資料保存?zhèn)洳椤? 六、臨床醫(yī)務人員醫(yī)院感染管理職責 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 掌握抗感染藥物臨床合理應用原則，做到合理使用。 掌握醫(yī)院感染診斷標準。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學檢驗及藥敏試驗，查打感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實 填表報告：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科 ，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。 參加預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預防銳器刺傷。 七、醫(yī)務科 醫(yī)院感染管理職責 l、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。 監(jiān)督、指導醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院 感染管理的制度。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，統(tǒng)籌協(xié)助醫(yī)院感染管理科 組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制的工作：根據(jù)需要進行醫(yī)師人 28 力調(diào)配：組織對病人的治療和善后處理。 八 、檢驗科醫(yī)院感染管理職責 負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關(guān)檢測工作。 九 、感染性疾病科醫(yī)師職責 認真履行醫(yī)師的義務，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán) 和選擇權(quán)，注意保護患者隱私。 遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，并能認真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。 及時篩醒傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。 認真填寫傳染病報告卡，并按規(guī)定的時限和內(nèi)容及時、準確報告?zhèn)魅静　? 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護工作的同時，配合護士做好消毒隔離工作。 對就診患者進行感染性疾病的健康教育。 十 、醫(yī)療廢物回收人員職責 一次性使用的廢棄物回收工作，由總務科 指定專人負責統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負責。 回收人 員應將醫(yī)療廢物密閉運送，不得遺灑、暴露和污染周圍環(huán)境。 注意個人防護，上崗應著裝整齊，佩戴胸卡，操作時要戴口罩、膠皮 手套。工作前后應及時清洗和消毒雙手。 廢物貯存地應每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃 除。室內(nèi)、外應保持干凈整潔。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。 29 定期對貯存地進行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑 螂 和老鼠。 違反以上規(guī)定和原則應給予適當?shù)慕?jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重者給予開除及相關(guān)的法律、法規(guī)處罰。 附： 醫(yī)院常用器材消毒滅菌方法 類別 物品名稱 消毒 滅菌方法 備注 高 危 險性 物 品 金屬器械 外科手術(shù)器械鑷、 鉗、剪等，口腔科 器械 ①高壓滅菌 ② 2%戊二醛浸泡 10小時 順序選擇 戊二醛消毒后必須用無菌水沖洗干凈方可使用 甲醛氧化法必須在消毒柜內(nèi)進行，熏蒸后的物品需等氣味散后發(fā)后方可使用 經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后的物品，必須按要求驅(qū)散殘留氣體 針頭、探針等 高壓滅菌 橡硅膠類 各種插管、導管、 引流條等 ①環(huán)氧乙烷滅菌 ②甲醛氧化法熏蒸 玻璃類 引流瓶、注射器、 玻璃接頭等 高壓滅菌 精密儀器 腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、 膀 胱鏡等 ① 2%戊二醛浸泡 10小時 ②環(huán)氧乙烷滅菌 任選一種 各類內(nèi)鏡 活檢鉗 ①高壓滅菌 ② 2%戊二醛浸泡 10小時 順序選擇 搪瓷類 換藥碗、彎盤等 高壓滅菌 塑料類 三通接頭、引流 瓶、各種導管等 ①環(huán)氧乙烷滅菌 ②甲醛氧化法熏蒸 布衣 手術(shù)敷料等 高壓滅菌 中度危險性物品 精密儀器 呼吸機、麻醉機、 管道和附件、噴霧器 ①用清洗消毒機 ② 2%戊二醛浸泡 ③環(huán)氧乙烷熏蒸 順序選擇 胃鏡、支氣管鏡、 直腸鏡等 ①用清洗消毒機 ② 2%戊二醛浸泡 順序選擇 玻璃類 體溫計 ①含氯消毒液浸泡 ② %過氧乙酸浸泡 消毒后沖洗擦干備用，兩種方法任選一種 外用玻璃接管盛消毒液容器等 ①高壓滅菌②煮沸消毒 ③含氯消毒液浸泡 ④ %過氧乙酸消毒液浸泡 4 種方法任選一種 中度 危 險性 物 品 搪 瓷 類 灌腸筒 ①高壓滅菌②含氯消毒液浸泡 順序選擇 便器 含氯消毒液浸泡 污物桶 含氯消毒液浸泡 金屬 窺陰器等 ①高壓滅菌②煮沸消毒 順序選擇 30 器械 橡膠類 胃管、熱水袋、氣圈、止血帶、血壓計袖帶等 ①含氧消毒液浸泡消毒或擦拭 ② 2%過氧乙酸溶液浸泡或擦 拭 ③甲醛氧化法熏蒸 3 種方法任選 棉 布 類 掃床巾、抹布、 血壓計袖帶等 含氯消毒液浸泡 被服 ①高壓滅菌②煮沸消毒 ③被服消毒機消毒 ④熱的含氧消毒液浸泡 明確傳染病人用過的被服選①②③，大量消毒宜采用④ 塑 料 類 氧氣濕化瓶及管道 ①含氯消毒液浸泡 ②甲醛氧化法熏蒸 消毒沖洗后呈現(xiàn)干燥狀態(tài)備用，兩種方法任選 服藥杯 ①含氯消毒液浸泡 ② 75%酒精 兩種方法任選 壓舌板 ①高壓滅菌②含氯消毒液浸泡 順序選擇 其他 聽診器、手電筒 含氯消毒液擦拭 低度危險性物品 地 板、墻壁、運輸工具 (如平車 )等 平時保持清潔，定期用含氯消毒液擦拭 床墊、棉絮 日光曝曬床單臭消毒器消毒 任選一種 31 傳染病疫情報告制度 一、職責 （一）防保股負責全院傳染病疫情收集、統(tǒng)計、上報工作和全院傳染病疫情報告工作的督導和考核。 （二）臨床科室門診和病房醫(yī)生負責傳染病疫情報告。 二、工作規(guī)范 （一）病人在門診就診或住院治療，當疑診或確診為傳染病時，接診醫(yī)生填寫傳染病報告卡，如果初診報告有誤者要補訂正報告，傳染病人死亡要填報死亡報告。報告卡須于當日下班前（上午和下午）報送防保股。 （二） 傳染病報告卡必須填寫規(guī)范、完整、詳細、準確，其中性病可匿名報告，不要求填寫患者的真實姓名、單位或住址，其它項目必須如實填寫。 （三）發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、艾滋病、肺炭疽、非黃型肺炎病人或疑似病人以及 15 歲以下兒童被診斷為急性馳緩性麻痹（ AFP）病例時，必須立即電話報告防保感控處，防保感控處立即按要求報告市疾病控制中心，并做好預防控制措施。 （四）防保股負責收集全院傳染病報告卡并及時上報，做好登記。 （五）防保股定期督導全院傳染病疫情報告工作，并進行質(zhì)量控制。 （六）防保股及時向主管領(lǐng)導上報醫(yī)院傳染病報告的動態(tài)，并 向全院通報。 （七）本地區(qū)需報告?zhèn)魅静》譃榧最悺⒁翌惡捅悺? 甲類傳染?。菏笠?、霍亂。 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲現(xiàn)，除霍亂、 細菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 32 腸道門診工作規(guī)程 一、每年 5～ 10 月開展腸道?？崎T診，由感染科、檢驗科、掛號室、收費室、門診藥房安排相應人員到崗。 二、必須實行“五?！惫芾?，即專人（醫(yī)、護、檢人員）、專房（診療室、觀察室、藥房、廁所等）、專用處方、專用設備（醫(yī)療設備、搶救藥品、消毒藥品）、專用登記。 三、對就診腹瀉病人必須進行專冊登記，登記率達 100%。登記必須詳細。 14歲以下兒童要登記其監(jiān)護人姓名。 四、凡就診的病人，必須在用抗菌藥物前進行“一糞三檢”，即：霍亂、傷寒和痢疾。 （一）用滅菌棉拭采取剛排出的新鮮糞便，亦可用直腸拭予插入直腸內(nèi) 3～ 5 厘米采取。 （二）認真填寫樣品送檢單，盡快與樣品一起送實驗室檢驗。實驗室立即進行糞便懸滴鏡檢和糞便培養(yǎng)。 五、病人和診斷與報告 （一）凡有以上三病的典型臨床癥狀，在病原檢驗尚未肯定前，即為可疑病例，應立即報告醫(yī)務股和防保股并進行相應治療和隔離觀察。 （二）霍亂流行期間有明顯接觸史（同桌、同住或護理者），并發(fā)生吐瀉狀而無其它原因可查者，應按霍亂病人處理，根據(jù)細菌培養(yǎng)確立或排除診斷。 （三）隔離治療病人應及時按甲類傳染病嚴格隔離治療至癥狀消失 6日后大便培養(yǎng)致細菌線每日一次，連續(xù)兩次陰性，方可解除隔離出院。 六、死亡病人的處理 （一）霍亂病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。 （二）尸體用 5%來蘇兒或 %過氧乙酸溶液噴霧或清洗?？?、鼻、肛門、陰道等開放處用浸消毒液的棉花堵塞，送火葬場火化。 （三）處理尸體人員工作完畢后應用消毒液或肥皂清洗雙手。 七、嚴格進行日常消毒和終末消毒，消毒工作具體要求見《腸道門診消毒辦法》。