【導(dǎo)讀】六、醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教育制度---------------------------------------------------------------------------5. 六、特殊感染手術(shù)間的管理制度---------------------------------------------------------------------------19

　　

【正文】 施。 參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。 對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。 開 展醫(yī)院感染的專題研究。 26 及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。 三、臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé) l、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā) 病率：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科 ，并積極協(xié)助調(diào)查。 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，消毒隔離制度 。 做好對(duì)衛(wèi)生員、配 膳 員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。 四、 臨床兼職監(jiān)控醫(yī)師職責(zé) 隨時(shí)掌握本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促經(jīng)治醫(yī)生及時(shí)送檢病原學(xué)檢查，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，決定用藥情況。明確診斷，早期治療，確診為醫(yī)院感染病例者 ，督促其及時(shí)填寫醫(yī)院感染登記表，及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科 。 積極預(yù)防本科內(nèi)因診治不當(dāng)引起的醫(yī)院感染，督促、檢查醫(yī)生的無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度執(zhí)行情況。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)或感染暴發(fā)流行時(shí)，須立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助專職人員調(diào)查發(fā)病原因 ，尋找感染源和途徑，控制蔓延，迅速采取有效控制措施，并積極治療病人。 五、臨床兼職監(jiān)控護(hù)士職責(zé) 負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作的檢查與落實(shí)，制定符合本科室特點(diǎn)的感染管理計(jì)劃。 27 開展本科室醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)， 并積極配合醫(yī)師填寫感染病例登記表，上報(bào)到醫(yī)院感染管理科 。 對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè) （如各種插管的病人、上有呼吸裝置的病人等）。并采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)流行趨勢(shì)及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，協(xié)助并監(jiān)督本科室護(hù)理人員遵醫(yī)囑正確留取標(biāo)本， 及時(shí)送病原學(xué)檢查，尋找感染源和途徑，控制蔓延。 對(duì)本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 督促本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。 做好衛(wèi)生員、配膳員、病人及家屬衛(wèi)生宣教及管理。 每半年對(duì)本科室紫外線燈進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)本科室空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒液按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，資料保存?zhèn)洳椤? 六、臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。 掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。 掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查打感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí) 填表報(bào)告：發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科 ，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。 參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。 七、醫(yī)務(wù)科 醫(yī)院感染管理職責(zé) l、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。 監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院 感染管理的制度。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)助醫(yī)院感染管理科 組織相關(guān)科室、部門開展醫(yī)院感染調(diào)查與控制的工作：根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人 28 力調(diào)配：組織對(duì)病人的治療和善后處理。 八 、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染管理職責(zé) 負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。 開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋，并向全院公布。 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。 九 、感染性疾病科醫(yī)師職責(zé) 認(rèn)真履行醫(yī)師的義務(wù)，在診療工作中規(guī)范執(zhí)業(yè)。尊重患者的知情權(quán) 和選擇權(quán)，注意保護(hù)患者隱私。 遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，并能認(rèn)真執(zhí)行傳染病防治的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)定。 及時(shí)篩醒傳染病病人，正確診療和轉(zhuǎn)診傳染病病人。 認(rèn)真填寫傳染病報(bào)告卡，并按規(guī)定的時(shí)限和內(nèi)容及時(shí)、準(zhǔn)確報(bào)告?zhèn)魅静　? 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，在做好自身防護(hù)工作的同時(shí)，配合護(hù)士做好消毒隔離工作。 對(duì)就診患者進(jìn)行感染性疾病的健康教育。 十 、醫(yī)療廢物回收人員職責(zé) 一次性使用的廢棄物回收工作，由總務(wù)科 指定專人負(fù)責(zé)統(tǒng)一回收至醫(yī)療廢物暫貯地，廢棄物的保存、清理和衛(wèi)生工作有專人負(fù)責(zé)。 回收人 員應(yīng)將醫(yī)療廢物密閉運(yùn)送，不得遺灑、暴露和污染周圍環(huán)境。 注意個(gè)人防護(hù)，上崗應(yīng)著裝整齊，佩戴胸卡，操作時(shí)要戴口罩、膠皮 手套。工作前后應(yīng)及時(shí)清洗和消毒雙手。 廢物貯存地應(yīng)每日消毒、清洗、做好環(huán)境衛(wèi)生，每周一次大掃 除。室內(nèi)、外應(yīng)保持干凈整潔。各種污物密閉存放，室內(nèi)地面及四壁不能有血跡、污垢和污物殘留。 29 定期對(duì)貯存地進(jìn)行噴藥和消毒，防止蚊蠅滋生，殺滅蟑 螂 和老鼠。 違反以上規(guī)定和原則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)處罰，情節(jié)嚴(yán)重者給予開除及相關(guān)的法律、法規(guī)處罰。 附： 醫(yī)院常用器材消毒滅菌方法 類別 物品名稱 消毒 滅菌方法 備注 高 危 險(xiǎn)性 物 品 金屬器械 外科手術(shù)器械鑷、 鉗、剪等，口腔科 器械 ①高壓滅菌 ② 2%戊二醛浸泡 10小時(shí) 順序選擇 戊二醛消毒后必須用無(wú)菌水沖洗干凈方可使用 甲醛氧化法必須在消毒柜內(nèi)進(jìn)行，熏蒸后的物品需等氣味散后發(fā)后方可使用 經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌后的物品，必須按要求驅(qū)散殘留氣體 針頭、探針等 高壓滅菌 橡硅膠類 各種插管、導(dǎo)管、 引流條等 ①環(huán)氧乙烷滅菌 ②甲醛氧化法熏蒸 玻璃類 引流瓶、注射器、 玻璃接頭等 高壓滅菌 精密儀器 腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、 膀 胱鏡等 ① 2%戊二醛浸泡 10小時(shí) ②環(huán)氧乙烷滅菌 任選一種 各類內(nèi)鏡 活檢鉗 ①高壓滅菌 ② 2%戊二醛浸泡 10小時(shí) 順序選擇 搪瓷類 換藥碗、彎盤等 高壓滅菌 塑料類 三通接頭、引流 瓶、各種導(dǎo)管等 ①環(huán)氧乙烷滅菌 ②甲醛氧化法熏蒸 布衣 手術(shù)敷料等 高壓滅菌 中度危險(xiǎn)性物品 精密儀器 呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、 管道和附件、噴霧器 ①用清洗消毒機(jī) ② 2%戊二醛浸泡 ③環(huán)氧乙烷熏蒸 順序選擇 胃鏡、支氣管鏡、 直腸鏡等 ①用清洗消毒機(jī) ② 2%戊二醛浸泡 順序選擇 玻璃類 體溫計(jì) ①含氯消毒液浸泡 ② %過(guò)氧乙酸浸泡 消毒后沖洗擦干備用，兩種方法任選一種 外用玻璃接管盛消毒液容器等 ①高壓滅菌②煮沸消毒 ③含氯消毒液浸泡 ④ %過(guò)氧乙酸消毒液浸泡 4 種方法任選一種 中度 危 險(xiǎn)性 物 品 搪 瓷 類 灌腸筒 ①高壓滅菌②含氯消毒液浸泡 順序選擇 便器 含氯消毒液浸泡 污物桶 含氯消毒液浸泡 金屬 窺陰器等 ①高壓滅菌②煮沸消毒 順序選擇 30 器械 橡膠類 胃管、熱水袋、氣圈、止血帶、血壓計(jì)袖帶等 ①含氧消毒液浸泡消毒或擦拭 ② 2%過(guò)氧乙酸溶液浸泡或擦 拭 ③甲醛氧化法熏蒸 3 種方法任選 棉 布 類 掃床巾、抹布、 血壓計(jì)袖帶等 含氯消毒液浸泡 被服 ①高壓滅菌②煮沸消毒 ③被服消毒機(jī)消毒 ④熱的含氧消毒液浸泡 明確傳染病人用過(guò)的被服選①②③，大量消毒宜采用④ 塑 料 類 氧氣濕化瓶及管道 ①含氯消毒液浸泡 ②甲醛氧化法熏蒸 消毒沖洗后呈現(xiàn)干燥狀態(tài)備用，兩種方法任選 服藥杯 ①含氯消毒液浸泡 ② 75%酒精 兩種方法任選 壓舌板 ①高壓滅菌②含氯消毒液浸泡 順序選擇 其他 聽診器、手電筒 含氯消毒液擦拭 低度危險(xiǎn)性物品 地 板、墻壁、運(yùn)輸工具 (如平車 )等 平時(shí)保持清潔，定期用含氯消毒液擦拭 床墊、棉絮 日光曝曬床單臭消毒器消毒 任選一種 31 傳染病疫情報(bào)告制度 一、職責(zé) （一）防保股負(fù)責(zé)全院傳染病疫情收集、統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作和全院傳染病疫情報(bào)告工作的督導(dǎo)和考核。 （二）臨床科室門診和病房醫(yī)生負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告。 二、工作規(guī)范 （一）病人在門診就診或住院治療，當(dāng)疑診或確診為傳染病時(shí)，接診醫(yī)生填寫傳染病報(bào)告卡，如果初診報(bào)告有誤者要補(bǔ)訂正報(bào)告，傳染病人死亡要填報(bào)死亡報(bào)告。報(bào)告卡須于當(dāng)日下班前（上午和下午）報(bào)送防保股。 （二） 傳染病報(bào)告卡必須填寫規(guī)范、完整、詳細(xì)、準(zhǔn)確，其中性病可匿名報(bào)告，不要求填寫患者的真實(shí)姓名、單位或住址，其它項(xiàng)目必須如實(shí)填寫。 （三）發(fā)現(xiàn)甲類傳染病、艾滋病、肺炭疽、非黃型肺炎病人或疑似病人以及 15 歲以下兒童被診斷為急性馳緩性麻痹（ AFP）病例時(shí)，必須立即電話報(bào)告防保感控處，防保感控處立即按要求報(bào)告市疾病控制中心，并做好預(yù)防控制措施。 （四）防保股負(fù)責(zé)收集全院傳染病報(bào)告卡并及時(shí)上報(bào)，做好登記。 （五）防保股定期督導(dǎo)全院傳染病疫情報(bào)告工作，并進(jìn)行質(zhì)量控制。 （六）防保股及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)上報(bào)醫(yī)院傳染病報(bào)告的動(dòng)態(tài)，并 向全院通報(bào)。 （七）本地區(qū)需報(bào)告?zhèn)魅静》譃榧最?、乙類和丙類? 甲類傳染病：鼠疫、霍亂。 乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝?、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。 丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲現(xiàn)，除霍亂、 細(xì)菌性和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。 32 腸道門診工作規(guī)程 一、每年 5～ 10 月開展腸道專科門診，由感染科、檢驗(yàn)科、掛號(hào)室、收費(fèi)室、門診藥房安排相應(yīng)人員到崗。 二、必須實(shí)行“五專”管理，即專人（醫(yī)、護(hù)、檢人員）、專房（診療室、觀察室、藥房、廁所等）、專用處方、專用設(shè)備（醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒藥品）、專用登記。 三、對(duì)就診腹瀉病人必須進(jìn)行專冊(cè)登記，登記率達(dá) 100%。登記必須詳細(xì)。 14歲以下兒童要登記其監(jiān)護(hù)人姓名。 四、凡就診的病人，必須在用抗菌藥物前進(jìn)行“一糞三檢”，即：霍亂、傷寒和痢疾。 （一）用滅菌棉拭采取剛排出的新鮮糞便，亦可用直腸拭予插入直腸內(nèi) 3～ 5 厘米采取。 （二）認(rèn)真填寫樣品送檢單，盡快與樣品一起送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)室立即進(jìn)行糞便懸滴鏡檢和糞便培養(yǎng)。 五、病人和診斷與報(bào)告 （一）凡有以上三病的典型臨床癥狀，在病原檢驗(yàn)尚未肯定前，即為可疑病例，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)股和防保股并進(jìn)行相應(yīng)治療和隔離觀察。 （二）霍亂流行期間有明顯接觸史（同桌、同住或護(hù)理者），并發(fā)生吐瀉狀而無(wú)其它原因可查者，應(yīng)按霍亂病人處理，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)確立或排除診斷。 （三）隔離治療病人應(yīng)及時(shí)按甲類傳染病嚴(yán)格隔離治療至癥狀消失 6日后大便培養(yǎng)致細(xì)菌線每日一次，連續(xù)兩次陰性，方可解除隔離出院。 六、死亡病人的處理 （一）霍亂病人死亡后，必須將尸體立即消毒，就近火化。 （二）尸體用 5%來(lái)蘇兒或 %過(guò)氧乙酸溶液噴霧或清洗。口、鼻、肛門、陰道等開放處用浸消毒液的棉花堵塞，送火葬場(chǎng)火化。 （三）處理尸體人員工作完畢后應(yīng)用消毒液或肥皂清洗雙手。 七、嚴(yán)格進(jìn)行日常消毒和終末消毒，消毒工作具體要求見《腸道門診消毒辦法》。