抗高血壓藥物教學課件-資料下載頁
2025-08-22 09:42本頁面
【導讀】1了解高血壓的診斷標準與危害；2掌握抗高血壓藥物的分類及其代表藥的。癥及主要不良反應；要表現(xiàn)的一種臨床綜合癥。原發(fā)性（90%）和繼發(fā)性（10%）。動脈血壓下降，治療高血壓的藥物。防止心、腦、腎等并發(fā)癥，包括心衰、猝死等，從而降低發(fā)病率及死亡率，延長壽命。多數(shù)高血壓患者最終需長期服藥以控制癥狀。若能配合非藥物治療，如低鹽飲食，減少飲酒，管阻力、心臟功能和血容量。血壓的相對穩(wěn)定。張素Ⅱ受體阻滯藥。和立位血壓均能降低，無體位性低血壓；單用作為治療輕度高血壓的首選藥。黑色人種、肥胖、老年高血壓患者降壓反應較。價廉，不良反應少，較為安全。抑制心肌收縮力，減慢心率，減少心排出量。支氣管哮喘、嚴重心衰竭及重度房室傳導阻滯者禁用。素依賴型糖尿病患者應避免使用。增加HDL，減輕冠脈病變。用于各型高血壓。不良反應較輕，但仍可誘發(fā)支氣管哮喘，管平滑肌的收縮反應，增加大血管的順應性。對高血壓患者及實驗性高血壓動物均有降壓作
【正文】 內(nèi)阿片受體，促進內(nèi)源性阿片肽的釋放。 可樂定 【 臨床應用 】 1. 中度高血壓，對兼有潰瘍病的高血壓及腎性高血壓尤 為適宜 ，與利尿劑合用有協(xié)同作用。 2. 可作為嗎啡類鎮(zhèn)痛藥成癮者的 戒毒藥 [不良反應 ] 1. 多見口干，嗜睡和便秘 。 2. 久用引起水鈉潴留 。 突然停藥出現(xiàn)反跳，血壓上升。 3. 其他：陽痿、抑郁、浮腫、體重增加和心動過緩等。 ? 。 可樂定 （二）外周交感神經(jīng)抑制藥 1. 抑制交感神經(jīng)末梢攝取 NA和 DA，耗竭遞質(zhì)而產(chǎn)生降壓作用，如利血平及胍乙啶。 2. 是印度蘿芙木根中的主要生物堿，國產(chǎn)蘿芙木提取的總生物堿的制劑稱降壓靈。 3. 降壓特點是緩慢而持久。因不良反應較多，僅作為降壓藥復方制劑的成分之一 。 二、血管擴張藥 肼屈嗪 :直接擴張小動脈血管平滑肌，降低外周阻力而降壓。降壓機制可能是干預血管平滑肌細胞 Ca2+內(nèi)流。 2. 降壓時伴有反射性心率 ↑，心輸出量 ↑，血漿腎素活性 ↑及水鈉潴留 ↑，從而減弱其降壓作用。故一般不單獨使用。合用利尿藥和 β受體阻滯藥可增效。 【 降壓特點 】 降低舒張壓 收縮壓。降壓作用快而較強，口服后20～ 30 min顯效。 1次給藥維持 12 h。 【 不良反應 】 頭痛、面紅、粘膜充血、心動過速，并可誘發(fā)心絞痛和心力衰竭； 大劑量長期應用可產(chǎn)生 紅斑狼瘡樣綜合征 ，一旦發(fā)生 , 應停藥并用皮質(zhì)激素治療。 肼屈嗪 硝普鈉 （亞硝基鐵氰化鈉） 1. 降壓作用：快、強、短 。擴張小 A、小 V血管平滑肌，減少心臟前后負荷，利于改善心功能。 2. 作用機制：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生 NO，與血管舒張因子（ EDRF）相似， NO激動鳥苷酸環(huán)化酶，使 cGMP增加而舒張血管。 3. 口服不吸收，需靜脈注射。 ， 亦用于高血壓合并難治性心衰、嗜鉻細胞瘤引起的高血壓等。 5. 不良反應 :過度降壓引起嘔吐、出汗、頭痛、心悸。 ，故滴注的藥液應新鮮配制和 避光 抗高血壓藥的應用原則 1. 確切平穩(wěn)持續(xù)降壓 ：以藥物治療為主，力求將血壓控制在 138/83mmhg以下，降低并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率。從小劑量開始，避免降壓過快、過劇，而損害靶器官。 2. 長期用藥 高血壓病的治療需要長期系統(tǒng)用藥甚至終生用藥，應堅持按醫(yī)囑用藥，即使血壓趨向正常也不能隨便停藥。 3. 根據(jù)高血壓程度選用藥 輕度高血壓 應選擇作用比較溫和的降壓藥，如氫氯噻嗪、卡托普利、硝苯地平等中的一種或兩種合用。 中度高血壓 可采用兩種藥物聯(lián)合治療，如氫氯噻嗪合用 β 受體阻滯藥、可樂定、哌唑嗪中的一種或三種藥聯(lián)用。 重度高血壓 可采用三藥聯(lián)用，如氫氯噻嗪 +鈣離子阻滯藥 +β 受體阻滯藥。 4. 根據(jù)合并癥選藥 ①合并室性心性過速，宜用 β受體阻斷藥。 ②合并消化道潰瘍，宜用可樂定，禁用利舍平。 ③合并精神抑郁，不宜用利血平或甲基多巴。 ④合并心衰，心臟擴大者，宜用氫氯噻嗪，硝苯地平、 ACEⅠ 等，不宜用 β受體阻斷藥。 ⑤ 合并腎功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴。 ⑥合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用 β受體阻斷藥。 ⑦合并糖尿病或痛風，不宜用噻嗪類 5．劑量個體化 : 根據(jù)病人的年齡、性別、種屬、病情、并發(fā)癥等情況，采用個體化治療方案。 改變生活方式 : 減輕體重 ,減少乙醇攝入 限制氯化鈉 ,戒煙 有規(guī)律地輕度活動 未能有效控制血壓升高 (＞ 160/90mmHg) 藥物治療 : 首選藥 :利尿藥 ,β 受體阻斷藥 鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)化酶抑制劑 未達抗高血壓療效 或 仍未達抗高血壓療效 加上第二個或第三個 抗高血壓藥物 增加藥物劑量 更換另一抗高血壓藥 加上第二個作用機制和部位不同的抗高血壓藥 或 思考題 ? 1. 簡述卡托普利的藥理作用及特點。 ? 2．簡述哌唑嗪的藥理作用及臨床應用。 ? 3．簡述普萘洛爾用于高血壓病治療的臨床 應用和注意事項。 ? 4. 簡述硝普鈉的臨床應用及注意事項。
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