心內(nèi)科心力衰竭培訓(xùn)講義-資料下載頁
2025-08-14 08:17本頁面
【導(dǎo)讀】各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合癥。又稱充血性心力衰竭,簡稱心衰;絕大多數(shù)是因心肌收縮力下降使心排出量不能。時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)或和體循環(huán)淤血的表現(xiàn);少數(shù)心肌收縮力尚可維持正常的心排血量,但左。心室充盈壓異常增高,肺循環(huán)淤血。左右心或動(dòng)脈分流性：先天性心血管?。ㄩg隔缺損及動(dòng)脈。漸出現(xiàn)低心排量；心衰時(shí)，心功能曲線低。心肌損害和心臟負(fù)荷過重時(shí)，心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成加速，肥厚的心肌處于能量饑餓狀態(tài)，心肌缺血，心肌細(xì)胞增生壞死，左心室進(jìn)行性擴(kuò)大。心肌細(xì)胞凋亡減少。一般活動(dòng)可出現(xiàn)疲乏心悸、呼吸困難或心絞痛。臨床上左心衰竭最常見，單純右心衰較少見。左心衰后繼發(fā)右心衰及全心衰或病變嚴(yán)重、肺底，以后可達(dá)腋下，嚴(yán)重時(shí)達(dá)全肺。原有心臟病體征，心臟增大，心率快，P2亢進(jìn)，性呼吸困難也在一定程度上減輕。B型利鈉肽：<100pg/ml；>400pg/ml. 有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查：CI、PCWP
【正文】 作用 ， β受體阻滯劑可對抗交感神經(jīng)興奮增強(qiáng) 。 ， 減少心臟做功 。 適應(yīng)癥 病情穩(wěn)定后常規(guī)使用 。 小劑量開始 ， 根據(jù)心功能及心率耐受量逐漸加量 ， 適量長期維持 。 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑 禁忌癥 支氣管痙攣性疾病 嚴(yán)重緩慢性心律失常 （ Ⅱ 度及 Ⅱ 度以上 AVB） 嚴(yán)重心力衰竭病情尚未穩(wěn)定時(shí) （ 心功能 Ⅲ 級 ） 常用藥物 美托洛爾 ， bid 起始 卡維地洛 、 奈比洛爾 具有血管擴(kuò)張作用的第三代 β受體阻滯劑 慢性收縮性心衰治療小結(jié) ?心功能 Ⅰ 級：控制危險(xiǎn)因素 ， ACEI ?心功能 Ⅱ 級： ACEI、 利尿劑 、 β受體阻滯劑 、用或不用地高辛 ?心功能 III級： ACEI、 利尿劑 、 β受體阻滯劑 、地高辛 ?心功能 Ⅳ 級： ACEI、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑、病情穩(wěn)定后慎用 β受體阻滯劑 慢性心衰應(yīng)避免長期使用的藥物 ? Ⅰ 類抗心律失常藥物 ? 非洋地黃類強(qiáng)心藥 ? 鈣通道阻滯劑 舒張性心衰的治療 ?β受體阻滯劑 ?鈣通道阻滯劑 肥厚型心肌病 ?ACEI ?盡量維持竇性心律 ， 保持房室順序傳導(dǎo) ?對肺淤血較明顯者 ， 可適量應(yīng)用靜脈血管擴(kuò)張劑 （ 硝酸鹽類 ） 或利尿劑 。 ?在無收縮功能障礙情況下，禁用正性肌力藥物。 頑固性心衰及不可逆心衰的治療 ? 尋找潛在的原因和其他合并疾病 ， 設(shè)法糾正 ?調(diào)整心衰用藥：強(qiáng)效利尿 、 血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用 ?高度水腫者可以超濾 ?心臟起搏器 ?心臟移植 慢性心衰的外科及介入治療 ? 心肌針對病因的治療 如換瓣、冠脈搭橋 ? 心臟移植 ? 心室輔助裝置、人工心臟 ? 心肌成形術(shù) ? 削減術(shù) ? 雙心室起搏 ? ICD ? 干細(xì)胞移植 急性心力衰竭 acute heart failure 定義 急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇下降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。 、 乳頭肌斷裂 、 室間隔穿孔 ， 腱索斷裂所致瓣膜急性返流 3. 血壓急劇升高 病 因 發(fā)病機(jī)制 心肌收縮力突然嚴(yán)重下降 左室舒張末壓迅速升高 急性肺水腫 心排血量急劇下降或二尖瓣急性反流 肺靜脈壓升高 肺毛細(xì)血管壓升高大于血漿膠體滲透壓 臨床表現(xiàn) 1. 癥狀 ：嚴(yán)重呼吸困難 ， 呼吸頻率 30— 40次 /分 ，強(qiáng)迫端坐位 ， 面色灰白 ， 紫紺 、 大汗淋漓 、 煩燥 、 咳嗽 、 咳粉紅色泡沫樣痰 ， 嚴(yán)重者可有意識(shí)障礙 ， 心源性休克 。 2. 體征 ： 雙肺布滿濕羅音及哮喘音，原有心臟病雜音，心尖部第一心音減弱， P2亢進(jìn)，心尖部第三心音奔馬律。 診斷與鑒別診斷 根據(jù)典型的癥狀 、 體征一般可作出診斷 應(yīng)與支氣管哮喘鑒別 治療 ： 坐位兩腿下垂 ， 高流量吸氧 。 ： 510mg皮下注射或 35mg靜脈注射 。 副作用有呼吸抑制 、 血壓下降 。 ：呋塞米 2040mg靜注 ， 10分鐘起效 ， 可維持 34小時(shí) 。 4. 血管擴(kuò)張劑 ： ① 硝普鈉：動(dòng)靜脈血管擴(kuò)張劑② 硝酸甘油：擴(kuò)張小靜脈降低回心血量 ， 據(jù)血壓調(diào)整用量 ， 維持在 100mmHg為宜 。 ③ 酚妥拉明：擴(kuò)張小動(dòng)脈 ， 從 ， 逐漸增加至 /分 。 治療 ： 西地蘭靜注 ， 首次 ，稀釋后緩慢靜注 ， 2小時(shí)后可酌情再給 。 對于急性心梗 24小時(shí)內(nèi)盡量不用洋地黃 ，單純二尖瓣狹窄無效 。 ：常用喘定 ,氨茶堿靜注有引起血壓驟降的可能 。
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