心內(nèi)科心力衰竭培訓(xùn)講義-閱讀頁
2024-09-12 08:17本頁面
【正文】 壓、休克 注意事項 防止電解質(zhì)紊亂； 劑量適當(dāng)，避免利尿過度 常用藥物 噻嗪類利尿劑 氫氯噻嗪（雙氫克尿塞） 機(jī)制 作用于遠(yuǎn)曲小管抑制鈉再吸收，屬中效類，伴有鉀丟失。 利尿劑 常用藥物 袢利尿劑 呋塞米（速尿） 機(jī)制 作用于 Henle袢的升支，屬強(qiáng)效，副作用：低血鉀。 利尿劑 常用藥物 保鉀利尿劑 螺內(nèi)酯（安體舒通） 機(jī)制 作用于遠(yuǎn)曲小管、干撓醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時排鈉利尿。 阿米洛利 利尿劑 血管擴(kuò)張劑 適應(yīng)癥 慢性心衰常規(guī)使用 禁忌癥 低血壓、休克。 ① α1受體阻斷劑 哌唑嗪 烏拉地爾 ②直接舒張血管平滑肌 雙肼屈嗪 ③硝酸鹽制劑 ④鈣通道阻滯劑 ⑤血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 已廣泛應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑 常用藥物 小靜脈擴(kuò)張劑 血管容量 ↑，回心血量 ↓，左室舒張末壓及肺循環(huán)壓 ↓，肺淤血減輕。 血管擴(kuò)張劑 作用 抑制 RAS系統(tǒng)，延緩心室重塑；抑制緩激肽的降解，抗組織增生 —— 降低心衰時代償性神經(jīng) 體液機(jī)制不利影響，延緩心衰進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率。心衰治療的基石。 醛固酮受體拮抗劑 作用 ， β受體阻滯劑可對抗交感神經(jīng)興奮增強(qiáng) 。 適應(yīng)癥 病情穩(wěn)定后常規(guī)使用 。 β受體阻滯劑 β受體阻滯劑 禁忌癥 支氣管痙攣性疾病 嚴(yán)重緩慢性心律失常 （ Ⅱ 度及 Ⅱ 度以上 AVB） 嚴(yán)重心力衰竭病情尚未穩(wěn)定時 （ 心功能 Ⅲ 級 ） 常用藥物 美托洛爾 ， bid 起始 卡維地洛 、 奈比洛爾 具有血管擴(kuò)張作用的第三代 β受體阻滯劑 慢性收縮性心衰治療小結(jié) ?心功能 Ⅰ 級：控制危險因素 ， ACEI ?心功能 Ⅱ 級： ACEI、 利尿劑 、 β受體阻滯劑 、用或不用地高辛 ?心功能 III級： ACEI、 利尿劑 、 β受體阻滯劑 、地高辛 ?心功能 Ⅳ 級： ACEI、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑、病情穩(wěn)定后慎用 β受體阻滯劑 慢性心衰應(yīng)避免長期使用的藥物 ? Ⅰ 類抗心律失常藥物 ? 非洋地黃類強(qiáng)心藥 ? 鈣通道阻滯劑 舒張性心衰的治療 ?β受體阻滯劑 ?鈣通道阻滯劑 肥厚型心肌病 ?ACEI ?盡量維持竇性心律 ， 保持房室順序傳導(dǎo) ?對肺淤血較明顯者 ， 可適量應(yīng)用靜脈血管擴(kuò)張劑 （ 硝酸鹽類 ） 或利尿劑 。 頑固性心衰及不可逆心衰的治療 ? 尋找潛在的原因和其他合并疾病 ， 設(shè)法糾正 ?調(diào)整心衰用藥：強(qiáng)效利尿 、 血管擴(kuò)張劑及正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用 ?高度水腫者可以超濾 ?心臟起搏器 ?心臟移植 慢性心衰的外科及介入治療 ? 心肌針對病因的治療 如換瓣、冠脈搭橋 ? 心臟移植 ? 心室輔助裝置、人工心臟 ? 心肌成形術(shù) ? 削減術(shù) ? 雙心室起搏 ? ICD ? 干細(xì)胞移植 急性心力衰竭 acute heart failure 定義 急性心力衰竭是由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇下降，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。 2. 體征 ： 雙肺布滿濕羅音及哮喘音，原有心臟病雜音，心尖部第一心音減弱， P2亢進(jìn)，心尖部第三心音奔馬律。 ： 510mg皮下注射或 35mg靜脈注射 。 ：呋塞米 2040mg靜注 ， 10分鐘起效 ， 可維持 34小時 。 ③ 酚妥拉明：擴(kuò)張小動脈 ， 從 ， 逐漸增加至 /分 。 對于急性心梗 24小時內(nèi)盡量不用洋地黃 ，單純二尖瓣狹窄無效 。
研究報告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1