心內(nèi)科心力衰竭培訓(xùn)講義-全文預(yù)覽
【正文】 cr225?mol） 高血鉀（ ）、低血壓、休克 嚴重瓣膜狹窄、 HOCM 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 常用藥物 短效卡托普利 bid 貝那普利 510mg qd 半衰期較長并有 1/3經(jīng)肝臟排 泄，對早期腎功能損害較適用 培哚普利 24mg qd 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 作用 拮抗醛固酮，減少水鈉儲留 禁忌癥 腎功能衰竭，高血鉀 常用藥物 安體舒通 小劑量（ 20mg， qdbid）阻斷醛固酮 效應(yīng)，長期服用可抑制心室重構(gòu)，改 善心衰遠期 預(yù)后 。 硝酸酯類 硝酸甘油 硝酸異山梨酯（消心痛） 單硝酸異山梨酯 不主張常規(guī)應(yīng)用，對不能耐受 ACEI的使用。 用法 與雙氫克尿噻合用，一般 20mg， tid 氨苯蝶啶 直接作用于遠曲小管，排鈉保鉀。 用法 輕度心衰： 25mg，每日 1次或隔日一次；重度心衰： 50100mg/日，分兩次服用。 磷酸二酯酶抑制劑 米力農(nóng)： 細胞內(nèi)的 cAMP濃度升高 ,鈣離子內(nèi)流增加，心肌收 縮力增強。m2) 診斷 病因 、 病史 、 癥狀 、 體征及客觀檢查的綜合 。s(cm5 惡液質(zhì) 全心衰竭 繼發(fā)于左心衰的右心衰，右心衰后由于心排血量下降，肺淤血在一定程度上減輕，夜間陣發(fā)性呼吸困難也在一定程度上減輕。 心功能的分級 泵衰竭 Killip分級 泵衰竭：急性心肌梗死引起的心力衰竭 ?I級： 無心力衰竭臨床表現(xiàn) ?II級： 左心衰竭 ， 肺部啰音 50% ?III級： 急性肺水腫 ， 全肺大 、 小 、 干 、 濕啰音 ?IV級： 心源性休克 心功能分級 6分鐘步行試驗： ?150 m 重度心衰 ?150425 m 中度心衰 ?426550 m 輕度心衰 評價慢性心衰患者運動耐力 評價心臟貯備功能 評價心衰治療的療效 慢性心力衰竭 chronic heart failure 臨床表現(xiàn) ?臨床上 左心衰竭 最常見 ， 單純 右心衰 較少見 ?左心衰后繼發(fā)右心衰及全心衰或病變嚴重 、同時涉及左右心室而發(fā)生 全心衰 更多見 左心衰竭 癥狀 ①勞力性呼吸困難 ②與體位有關(guān)的呼吸困難 ③夜間陣發(fā)性呼吸困難： 心源性哮喘 ④急性肺水腫： 左心衰最嚴重形式 乏力 、 疲倦 、 頭暈 、 心悸 少尿及腎功能損害 呼吸困難 咳嗽 、 咳痰 、 咯血 肺淤血 灌注不 足 左心衰竭 體征 1. 肺部濕性羅音 肺毛細血管壓升高 ， 液體滲入肺泡而產(chǎn)生 ， 開始 肺底 ， 以后可達腋下 ， 嚴重時達全肺 。 ?初始心臟損傷 ?心臟負荷過重 ?心 肌 梗 死 ?炎 癥 ?心肌細胞肥大 ?心肌肥厚，收縮力 ↑ ?心肌細胞凋亡減少 ?心肌纖維化 ?細胞外基質(zhì)變化 ?疾病進展 ?心 力 衰 竭 ?并 發(fā) 癥 ?死 亡 ?繼發(fā)性介導(dǎo)因素 ?去甲腎上腺素 ↑ ?醛 固 酮 (交感激活 ) ?血管緊張素 ↑ ?ANP\BNP ↑ ?精氨酸加壓素 AVP ↑ ?內(nèi) 皮 素 ↑ ?炎癥細胞因子 (TNFa，IL6)↑ ?機械應(yīng)激 ?氧化應(yīng)激 (氧自由
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