心內(nèi)科心力衰竭培訓(xùn)講義(完整版)
【正文】 能不全；與其它藥物合用；心肌急性病變 表現(xiàn)： 心臟方面：各種心律失常，最常見室早二聯(lián)律，快速房性心律失常伴房室傳導(dǎo)阻滯是特征性表現(xiàn)。 輔助檢查 ? X線檢查： 心影可增大 ， 胸腔積液 ， 肺淤血 ，kerley B線 ? 超聲心動圖： EF值 ? 心電圖： 心動過速 、 心室肥大 、 心 律失常 、STT異常 ? B型利鈉肽 （ BNP)： 100pg/ml； 400pg/ml ? 負(fù)荷超聲心動圖： 小劑量多巴酚丁胺超聲負(fù)荷心動圖，判斷存活心肌 ? 核素心肌顯像： Tl201, Tc99，正電子發(fā)射 斷層攝影（ PET），判斷心肌缺血 ? 心臟 MRI ? 有創(chuàng)血流動力學(xué)檢查： CI、 PCWP 參數(shù) 正常值 臨床意義 中心靜脈壓（ CVP） 612cmH2O ↑ 說明血容量過多或右心衰竭 肺動脈壓（ PAP） 1230/413mmHg ↑ 說明肺動脈高壓、左心衰竭 肺毛細(xì)血管楔嵌壓（ PCWP） 612mmHg ↑ 說明肺淤血、左心衰竭 心搏量（ SV） 6070ml ↓ 可由于前負(fù)荷不足、心包填塞、心肌收縮力下降，心排阻力上升 心搏指數(shù)（ SI） 4151ml/m2 心排血量（ CO） 56L/min ↑ 可由于正性肌力藥物作用 心排指數(shù)（ CI） ?Ⅱ 級： 體力活動輕度受限 ， 休息時無癥狀 ，一般活動可出現(xiàn)疲乏心悸 、 呼吸困難或心絞痛 。又稱充血性心力衰竭 ,簡稱心衰 。 1. 感染：肺部感染 2. 心律失常：房顫 3. 血容量增加：輸液過快 、 過多 4. 過度體力活動 、 情緒激動 5. 妊娠分娩 6. 心臟抑制藥物的應(yīng)用 7. 原有心臟病加重或并發(fā)其它疾病 誘 因 ㈠ Frank— Starling機(jī)制 ㈡ 心肌肥厚 ㈢ 神經(jīng)體液的代償機(jī)制 1. 交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng) 2. 腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) （ RAAS） 激活 3. 體液因子的改變 病理生理 Frank— Starling機(jī)制 ? 心功能曲線：左室舒張末壓（前負(fù)荷）和左室收縮功能（心排量）的關(guān)系； ? 當(dāng)左室舒張末壓 1518mmHg, FrankStarling機(jī)制達(dá)到最大效應(yīng)，心排量不升反降，漸出現(xiàn)低心排量； ? 左室舒張末壓 18mmHg,肺淤血 ? 心衰時，心功能曲線低下，向右下移位； 血液動力學(xué)代償機(jī)制： 心肌收縮力 ↓ ，啟動 FrankStarling機(jī)制，回心血量 ↑ ， 左室舒張末壓（前負(fù)荷） ↑ ，心排量 ↑ 心肌損害和心室重構(gòu) 心肌損害和心臟負(fù)荷過重時 ， 心肌細(xì)胞蛋白質(zhì)合成加速 ，膠原纖維合成超過分解 ， 心臟細(xì)胞肥大 ， 成纖維細(xì)胞增生 ， 心肌內(nèi)微血管平滑肌細(xì)胞增生 ， 中層增厚 ， 其結(jié)果是心肌肥厚 。 ：紫紺 、 交替脈 、 脈壓低 、 干鳴 右心衰竭 癥狀 1. 消化道癥狀：胃腸道淤血及肝淤血表現(xiàn) ：出現(xiàn)少尿 ， 夜尿增多 ， 蛋白尿 、 腎功能減退 。s/cm5 毛細(xì)血管前肺小動脈收縮、肺栓塞、慢性肺疾病、肺間質(zhì)水腫、肺小血管阻塞性病變、二尖瓣狹窄 肺血管阻力指數(shù)（ PVRI） 69177dynes 正性肌力藥物：非洋地黃類 單純應(yīng)用正性肌力藥物，僅著眼于暫時癥狀改善，不能糾正心衰的病理生理變化，不能改善 長期預(yù)后 。肥厚梗阻性心肌?。?HOCM）及嚴(yán)重瓣膜狹窄禁用動脈擴(kuò)張劑 注意事項(xiàng) 藥物選擇應(yīng)依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)劑量根據(jù)血壓、心率、癥狀調(diào)整 常用藥物 小動脈擴(kuò)張劑 周圍循環(huán)阻力下降，左心室射血功能改善， EF值
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