心力衰竭的心臟再同步治療(完整版)
【正文】 1. 符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證 心室起搏依賴 器質(zhì)性心臟病伴心功能 Ⅲ IV級(jí) 2. 對(duì)心室起搏依賴， 常規(guī)心臟起搏后心臟擴(kuò)大 伴 心功能 ⅢIV級(jí) 3. QRS時(shí)限＜ 120ms符合 I類適應(yīng)證其他條件，經(jīng)超聲心動(dòng)圖或組織多普勒檢查，符合下列不同步條件任兩條者： 左室射血前時(shí)間延長(zhǎng) 心室間機(jī)械收縮延遲 ≥40ms 左室側(cè)壁與室間隔激動(dòng)時(shí)差 ≥60ms CSPE適應(yīng)證 — Ⅱb 類 文檔之家 27 心功能正常，不存在室內(nèi)阻滯者 CSPE討論適應(yīng)證 — Ⅲ 類 適應(yīng)證 文檔之家 28 猝死高危者，尤其是心肌梗死后或缺血性心肌病 患者，有條件者應(yīng) 盡可能置入 CRTD 依賴心室起搏并心功能 Ⅲ 級(jí)者，盡管尚未達(dá)到 CRT其他指征，仍建議行 CRT治療 (IIb)建議行 CRT治療 伴有 RBBB心力衰竭患者是否需要 CRT 尚不明確 CSPE討論適應(yīng)證 — 說明 文檔之家 29 ? 間接的評(píng)價(jià)方法 ? 心電圖 : QRS增寬 不同步 ? 直接的評(píng)價(jià)方法 ? 核磁共振 ? 核醫(yī)學(xué) ? 超聲： 不同步評(píng)價(jià)方法 M 型超聲 組織多普勒 （ Tissue Doppler Imaging) 組織追蹤 應(yīng)變率 其他，如三維超聲等 文檔之家 30 再同步治療前 再同步治療后 舉例 不同步評(píng)價(jià)方法 文檔之家 31 不同步指標(biāo) 不同步評(píng)價(jià)方法 P R O S P E C T 文檔之家 32 植入技術(shù) 建立外周靜脈通道 冠狀靜脈竇插管 冠狀靜脈竇造影 植入左室導(dǎo)線至靶靜脈 植入右房 /室導(dǎo)線 拔除 CS長(zhǎng)鞘 埋置脈沖發(fā)生器 h 文檔之家 33 臨床試驗(yàn) 病例數(shù) 插管成功率 MUSTIC 131 93% MIRACLE 587 93% CONTAKCD 581 87% 冠狀靜脈竇插管 熟悉解剖結(jié)構(gòu)及 x線影相 +操作技巧 Rx： 文檔之家 34 冠狀靜脈竇造影 文檔之家 35 1 側(cè)靜脈 2 側(cè)后靜脈 3 后靜脈 4 心中靜脈 5 心大靜脈 冠狀靜脈竇造影 文檔之家 36 ? 盡量選擇側(cè)或后靜脈分支 — — 最延遲激動(dòng)部位 ? 可接受的左室起搏閾值： 小于 ? 左心室 R波波幅并不重要 — — 右室感知 ? 無
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