正常射血分?jǐn)?shù)心力衰竭診斷和治療進(jìn)展(完整版)
【正文】 SHF)與 HFPEF: 癥狀與體征 Givertz MM et al. In: Braunwald E, Zipes DP, Libby P, eds. Heart Disease, 7th edition. Philadelphia, Pa: WB Saunders. 2022。 812分 : 確 診 HF) 血 漿 BNP升高 (400 pg/ml3) 或胸部 X線 示肺淤血 心肺 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 示肺功能 減 弱 3. 左心室舒 張 、充盈 異 常，舒 張 期僵硬 明確 證 據(jù) 1. 左心室肥厚或向心性重 構(gòu) 2. 左房 擴(kuò) 大 (無房 顫 ) 3. 多普勒超 聲 心 動(dòng)圖 或 導(dǎo) 管 檢查 有舒 張 功能不全的 證 據(jù) HFPEF診斷步驟 (ESC共識(shí) ,2022) HF的癥 狀 或體征 LVEF 50% 且 左心室舒 張 末期容 積 指 數(shù) (LVED VI) 97 ml / m178。 7 74 177。 6 32 177。 177。 18 117 177。12:1038 治療措施 ? 病因治 療 ? 洋地 黃 弊多利少 ? 非洋地 黃類 正性肌力 藥 物 ? 利尿 劑 ? B阻 滯劑 ? ACEI和 ARB ? 鈣 離子拮抗 劑 ? 血管 擴(kuò)張劑 。 3 20 177。 177。 8 67 177。 177。 二尖瓣血流 頻譜 : E/A IVRT(等容舒 張時(shí)間 ) EDT( E峰 減 速 時(shí)間 ) 三 種異 常的左室充盈模式： ① 松弛受 損 型： 輕 度舒 張 功能 異 常， E峰下降 A峰增高， E／ A減 小。 ? 左室收 縮 功能正常或 僅 有 輕 度 異 常。 60歲 DHF發(fā) 生率： 15%25% 6070歲 DHF發(fā) 生率： 35%40% 70歲 DHF發(fā) 生率： 50% ? 女性舒 張 性心衰的 發(fā) 生高于男性 ? 舒 張 功能不全性心衰 預(yù) 后比收 縮 功能不全性心 衰或二者 并 存者要好 病因與主要誘因 病 因 ? 影 響 左室松弛性能的疾病 如高血壓病左室肥厚、肥厚型心肌病、主 動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病、老年性心臟病、糖 尿病 ? 影 響 左室僵硬度的疾病 心肌淀粉樣變性、血色素沉著癥、限制型 心肌病、心肌間質(zhì)纖維化、心內(nèi)膜纖維化 ? 影 響 心室 間 相互作用的疾病 右室容量負(fù)荷增加 房間隔缺損 右室壓力負(fù)荷增加 肺動(dòng)脈高壓 急性右室擴(kuò)張 急性三尖瓣返流 右室梗死 急性肺動(dòng)脈栓塞 ? 影 響 左室充盈的疾病 縮窄性心包炎、大量心包積液、心包填塞 快速性室性心動(dòng)過速 主 要 誘 因 ▲ 心房 顫動(dòng) ▲ 肺部感染 ▲ 腎 功能不全 ▲ 貧 血 發(fā)病機(jī)制 ? 心肌能量缺乏或缺血 長(zhǎng) 期容量和（或） 壓 力 負(fù) 荷 過 重 能量 儲(chǔ) 存或供 給 不足；冠心病或心室肥厚 導(dǎo) 致毛 細(xì) 血管 /肌 纖維 化比例降低，最 終導(dǎo) 致 泵 活 動(dòng) 所需 ATP缺乏 ? 原 發(fā) 性心肌硬度增加及
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