心力衰竭基礎(chǔ)知識講義-資料下載頁
2025-08-14 08:17本頁面
【導(dǎo)讀】心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)。多數(shù)為心室收縮功能下降不能。血，稱為舒張性心力衰竭。衰和慢性心衰二種，以慢性居多。以左心衰較常見，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。(二)根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心，(三)收縮性和舒張性心力衰竭。收縮性心力衰竭：因心臟收縮功能障礙致。收縮期排空能力減弱而引起的心力衰竭，于日?；顒映霈F(xiàn)心力衰竭癥狀。的LVEF與心功能分級癥狀并非完全一致。風(fēng)濕熱史、心肌病家族史等，但無器質(zhì)性心臟病。方法安全、簡便易行，已逐漸在臨床應(yīng)用。6分鐘步行距離不但能評定患者的運(yùn)動耐力，而且可預(yù)測患者預(yù)后。距離﹤150米為重度。活率與惡性腫瘤相仿。為％，其中男性為％，女性為1％。心力衰竭是由于任何原因的初始心肌損傷。促進(jìn)心肌重塑，加重心肌損傷和心功能惡化，斷，病理生理診斷。物均不能使其消除或緩解。性心臟病的關(guān)鍵就是修復(fù)瓣膜損害。利尿劑是心力衰竭治療中最常使用的藥
【正文】 曾經(jīng)猝死復(fù)蘇、或室上性心動過速伴快速心室率或血液動力學(xué)不穩(wěn)定者，應(yīng)于治療，治療原則與非心力衰竭相同。 Ⅰ 類抗心律失常藥不宜用于心力衰竭患者，除非是短期應(yīng)用于難治性、致死性室性心律失常。 Ⅲ 類抗心律失常藥胺碘酮可抑制心律失常且不增加心力衰竭死亡危險性，故推薦應(yīng)用于心力衰竭并心律失常的治療。不推薦預(yù)防性應(yīng)用，特別是已在應(yīng)用 ACE抑制劑和 β受體阻滯劑的患者。 ? （ 4） 外科方法治療 CHF ? 心肌動力成形術(shù)將背闊肌游離出來包裹在衰竭的心臟表面，用起搏器刺激背闊肌收縮以增加心輸出量。左心室減容術(shù)，適用于心室腔高度擴(kuò)大的心力衰竭患者。人工心臟目前仍在研究階段，尚未進(jìn)入臨床實用。同種心臟移植雖然在很多患者中獲得成功，但是供體來源困難，進(jìn)行心臟移植的只是占心力衰竭的極少數(shù)，不能從根本上改變眾多心力衰竭的不良預(yù)后。 ? (5)CRT； CRTD起搏治療 ? ? ① NYHA心功能 Ⅰ 級：控制危險因素； ACE抑制劑。 ? ② NYHA心功能 Ⅱ 級： ACE抑制劑；利尿劑；β受體阻滯劑；地高辛用或不用。 ? ③ NYHA心功能 Ⅲ 級： ACE抑制劑；利尿劑； β受體阻滯劑；地高辛。 ? ④ NYHA心功能 Ⅳ 級： ACE抑制劑；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，謹(jǐn)慎應(yīng)用 β受體阻滯劑 ? 。 ? (1)β阻滯劑。 ? (2)鈣拮抗劑。 ? (3)ACEI ? (4)盡量維持竇性心率。 ? (5)治療肺瘀血：靜脈擴(kuò)張劑（硝酸鹽制劑），利尿劑等。 ? (6)禁用正性肌力藥物。 ? ： ? 心衰預(yù)后不佳。 ? (急性左心衰 )的搶救治療措施。 ? (1)病人取坐位，雙腿下垂。 ? (2)吸氧。 ? (3)嗎啡 3～ 5mg iv,3分鐘，必要時15min后可重復(fù)一次，共 2～ 3次，病情緩解可予 5～ 10mgiH或 imq3～ 4h。 ? (4)快速利尿：速尿 20～ 40mgiv，兼有擴(kuò)張靜脈作用。 ? (5)血管擴(kuò)張劑：硝普納：初始 20～ 40ug/min，每 5分鐘增加 5ug/min維持量 300ug/min。硝酸甘油初始 5～ 10ug/min，每 3分鐘增量 5ug/min，維持量 50～ 100ug/min，如有低血壓，宜與多巴酸酊胺合同。 ? (7)強(qiáng)心甙：用快速作用制劑，左心收縮功能不全者。 ? (8)氨茶堿：有正性肌力作用，外周血管擴(kuò)張作用和利尿作用， 10min。 ? (9)其它：如地塞米松，主動脈內(nèi)氣囊反搏(IABP)。
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