【正文】 》是學者編書的觀點，它不是國家權威部門xxx的文件，所以不具有公信力。退一步說就算《手術中病理診斷圖鑒》的這種說法有一定的合理性，但做為患者黃_是不懂醫(yī)學的，黃_不知道也不應當知道，黃_看到的是病理診斷報告上清晰的五個字“低分化腺癌”，那么作為醫(yī)院，當時院方就應該在病理診斷報告上注明其低分化腺癌準確率為94%一97%，以及快速冰凍切片檢查有局限性，并建議復查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查、ct鋪助檢查及建議到上級醫(yī)院檢查)以確診，_縣中醫(yī)院同樣沒有建議黃_復查和做其它檢查以確診，而僅僅根據_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告，也就認定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(見_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術的病歷)，所以這不是醫(yī)方能減輕責任的理由，其責任主體是_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對該醫(yī)療事故應承擔連帶完全責任。3：_市醫(yī)學會以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關系”就更為荒謬可笑。首先：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，這是放在申請人黃_病歷中的，而病歷在醫(yī)院保存，申請人黃_根本就不知道醫(yī)生醫(yī)囑上有“門診隨訪”。在_縣中醫(yī)院認為黃_是低分化腺癌而放棄了對其做腸道貫通手術時，申請人黃_也只有相信醫(yī)院，認為自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故_市醫(yī)學會不能歸結于黃_沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤存在因果關系。其次：申請人黃_門診隨訪不隨訪與本病例的醫(yī)療事故沒有因果關系，更談不上與疾病的延誤存在因果關系。如果說醫(yī)方在黃_出院時明確告訴：“黃_疑似低分化腺癌，門診隨訪，定期復查或到上級醫(yī)院檢查”，而黃_又沒門診隨訪，定期復查或到上級醫(yī)院檢查，黃_的主要責任無可厚非，遺憾的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報告上清晰的五個字是低分化腺癌，_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術的病歷也確診黃_為低分化腺癌，黃_出院后就算門診隨訪也改變不了_市第一人民醫(yī)院將黃_的冰凍切片病理分析報告為低分化腺癌的事實。門診隨訪是要出費的，只有傻子和有錢人才會在明知自已是惡性癌癥后仍然向醫(yī)院丟錢，對于廣大群眾和農村人，沒有人會在知道自已是惡性癌癥的情況下還向醫(yī)院丟錢，黃_可是個沒有經濟能力的農村婦女，在醫(yī)方明確告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么會還去醫(yī)院門診隨訪向醫(yī)院丟錢?？v觀全國各級醫(yī)院在病人出院時都有門診隨訪的醫(yī)囑，就如餐廳吃飯的客人走時，服務員都會有“歡迎下次光臨”的禮節(jié)性的口頭禪以招攬顧客回頭消費，如果醫(yī)院都用了這句簡單的“門診隨訪”招攬顧客回頭消費的口頭禪就能免責，那么醫(yī)院就不會發(fā)生醫(yī)療事故，就是醫(yī)方因過錯把人醫(yī)死了也可以叫死者門診隨訪，死者不來門診隨訪就是死者自已責任。其三：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑上的“門診隨訪”，概念不清，無具體醫(yī)囑內容，門診隨訪什么是不清楚的，黃_看到的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報告和_縣中醫(yī)院醫(yī)囑上 “低分化腺癌”的診斷結果，她就只能理解為：“門診隨訪”就是拿錢去做放化療，黃_果真去“門診隨訪”做了放化療，那么給黃_帶來的是什么樣的后果，在此我就不多說，從這一層講，黃_沒“門診隨訪” 既避免了對自身造成更大的損害，同時也避免了醫(yī)院因此造成的更大損害后果，可_市醫(yī)學會卻認為是黃_沒“門診隨訪”就是她的過錯，實乃荒謬。其四：病人在醫(yī)院住院治療是一種醫(yī)療合同，該合同始于病人住進醫(yī)院時，終于病人出院止，合同履行完后該合同對任何一方的行為都沒有約束力，也就是說本病例當合同履行完后，黃_出院，醫(yī)方的醫(yī)療事故就已形成，它不以任何事情發(fā)生而改變，談不上黃_門診隨不隨訪的問題。當黃_得知她是低分化腺癌時就如一個被人民法院判處死刑立即執(zhí)行的死囚，在等待隨時執(zhí)行死刑。黃_忍受著死亡的恐懼和威脅，終日以淚洗面，生活在恐懼和焦慮當中，惶惶不可終日，其精神上受到的打擊是難以想像的。一個被誤診為惡性癌癥的30歲的農村婦女，她以超人的毅力，十年來提著屎袋，聞著惡臭，不能感受正常人排便的暢快，忍受了十年死亡的恐懼和威脅，不能過一個正常人應有的充滿希望和快樂的生活，十年，人生有多少個十年，又有多少個青春十年，醫(yī)方的誤診，阻止了對黃_腸道貫通手術，黃_喪失了最佳腸貫通時期，造成黃_現在要做腸道貫通手術幾乎不可能(見黃__年在_二院做腸道貫通手術的病歷)，“醫(yī)方負輕微責任”。綜上所述：_市醫(yī)學會認定“_年9月黃_第二次手術，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術醫(yī)生對病人的預后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術時機”這足以說明本病例完全是醫(yī)方的誤診醫(yī)療過失行為造成，而_市醫(yī)學會卻以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關系。由于十年前醫(yī)療技術限制及快速冰凍切片檢查的局限性。得出_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結果與病人黃_的損害后果有一定的因果關系，應負輕微責任”，的自相矛盾的荒謬結論沒有科學依據，總之這些都不是該醫(yī)療事故的其他因素，本醫(yī)療事故的直接唯一原因就是：_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告“低分化腺癌”是病人黃_的損害后果的直接原因。_縣中醫(yī)院沒有建議黃_復查和做其它檢查以確診，而僅僅根據_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告，也就認定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術也是病人黃_的損害后果的直接原因，懇請省醫(yī)學會對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛再次作出公正的醫(yī)療事故技術鑒定。致四川省醫(yī)學會 申請人：黃__年十月二十日中醫(yī)婦科門診病歷篇十四作為一名醫(yī)學專業(yè)的學生，準備畢業(yè)的最后一個暑期我無疑的進入一家醫(yī)院進行實踐。下面我來說一下我在這家醫(yī)院的實踐情況：首先我被安排到的是婦科，有了去過內外科的經驗，很多事情相對來說做起來得心應手，但是也有許多不佳的地方。例如：婦科都是些體質瘦弱的婦女，靜脈很細，對于靜脈輸液技術尚未有豐富經驗的我，確實需要改進。其次我又來到了產科，第一周跟的是顧老師，每天的工作就是幫助嬰兒洗澡和注射疫苗。雖然忙碌，此刻回想其實是一件很有意思的事情。還記得抱起第一個嬰兒時的情景，生怕有所閃失的我，把嬰兒橫抱得緊緊的，老師告訴我，應該一只手抱住頭部，另外一只手再抱住臀部。洗澡，消毒臍帶，幫助嬰兒穿衣服，對于喜歡孩子的我來說確實是一項有趣的工作。接著是為嬰兒注射疫苗，看著嬰兒熟睡的樣子，真的不忍心扎進去針，在一旁的父母更是心疼，但這也是為了孩子能有健康的身體。第2周，跟著管理西面病房的趙老師，或許我有些小題大作，但確實很欣慰在這一周的靜脈輸液沒有一次失誤讓我高興了很久經過1個月的婦產科門診實踐,讓我初步了解婦科問診的內容以及技巧,直觀的認識.在實踐期間,尊敬師長,服務態(tài)度良好,遵守各項規(guī)章制度.因性別及時間等因素,未能進一步學習及觀摩手術,學生定當努力,不負醫(yī)生之名。中醫(yī)婦科門診病歷篇十五1加強中醫(yī)基本功訓練，奠定中醫(yī)思維基礎中醫(yī)思維能力的形成，必須以扎實的中醫(yī)基本功為基礎。按照中醫(yī)學人才成長規(guī)律施教，中醫(yī)學知識、理論以“夠用”為度，強化基本實踐技能培養(yǎng)，使學生能夠熟練運用中醫(yī)理、法、方、藥進行內、外、婦、兒等臨床各科常見病、多發(fā)病的診治；具備對急、難、重癥病人的初步診斷及處理的能力。為此，在高職中醫(yī)學專業(yè)教改過程中，設計并實施“521能力工程”作為對本專業(yè)學生的最基本要求，即要求學生熟練掌握50種常見單一或相兼脈象的特征及主病，200種中藥的功效和主治病證，100種農村、基層常見病證的中西醫(yī)診斷與處置，100個方劑的組成、功效及應用，100個腧穴的定位、主治及手法，100首民間土單驗方的適應證。2采取“雙導師制教學”，實施個性化中醫(yī)思維培養(yǎng)“校院一體、雙導師制教學”的人才培養(yǎng)模式是依據中醫(yī)人才成長的基本規(guī)律，結合中醫(yī)學自身特點，在現代院校教育基礎上，融入傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的人才培養(yǎng)模式，達到院校教育與師承教育互為補充。學生從入校開始，除要完成正常中醫(yī)高職教育所要求的學習內容以外，同時在附屬醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱的中醫(yī)骨干醫(yī)生中，為其選配臨床指導教師，讓學生在跟師實踐過程中，零距離感受帶教老師的職業(yè)道德、臨床技能和學術魅力，一對一實施個性化培養(yǎng)，提升中醫(yī)思維能力和臨證悟性；盡早接受醫(yī)院環(huán)境熏陶，潛移默化地受到專業(yè)實踐教育；盡早與患者接觸，通過親眼目睹患者的痛苦，增強學生的責任意識，激發(fā)學生專業(yè)興趣和學習動力，提高其刻苦訓練專業(yè)技能的自覺性；增強感性認識，不斷提高學生動手能力和診治技術水平，有效縮短學生臨床實習期的崗位適應時間，提高畢業(yè)生崗位適應能力，實現人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系崗位需求相對接。3結合課程特點，凸顯中醫(yī)思維特色在中醫(yī)專業(yè)基礎課、臨床課教學中，要善于結合不同課程特征，加強中醫(yī)思維方法教學，學會用中醫(yī)方法解決臨床問題。中醫(yī)基礎理論的哲學思維、類比思維、整體思維，中醫(yī)診斷學的辨證思維、司外揣內思維，中藥學、方劑學及臨床課程的形象思維、中和思維，重視農村常用草藥、單驗方的介紹，突出中醫(yī)藥在治療功能性疾病、心理疾病、免疫缺陷性疾病、代謝疾病、病毒感染性疾病等方面的特色與優(yōu)勢［3］。圍繞教學內容，針對不同課程特點，在傳統(tǒng)講授法的基礎上，可設計問題式教學法、啟發(fā)式教學法、討論式教學法、案例式教學法等形式多樣的教學方法，突出“以學生為主體，以教師為主導，教學做一體化”的教學理念，讓學生用課堂學到的知識、內容，用中醫(yī)思維方法去分析討論問題，提高中醫(yī)思維綜合運用能力。4強化實踐教學環(huán)節(jié)，著力培養(yǎng)中醫(yī)思維運用能力（1）連貫性病案教學。高職中醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)技能培養(yǎng)，最終應與今后順利通過國家中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試和較強臨床能力相對應，其中病案教學是必要的環(huán)節(jié)。根據不同課程特點，收集具有典型性、代表性、一定復雜度的病案作為教師教學和學生實訓使用，形成連貫性的中醫(yī)案例教學體系，系統(tǒng)培養(yǎng)學生臨床思維能力和綜合分析應用能力。中醫(yī)基礎類課程通過簡單病案分析，使學生了解中醫(yī)學的特色思維和方法，逐步形成中醫(yī)思維方式，學會用中醫(yī)的思維方法分析和解決問題，幫助理解中醫(yī)學理論，培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)興趣；臨床課通過案例分析，邊學邊練，學生從最初的思維程式化模仿，逐漸過渡到嫻熟運用，循序漸進，其臨床診療水平就會發(fā)生質的飛躍，并萌發(fā)出新的思維。（2）系統(tǒng)性臨床技能訓練與考核。充分利用校內實訓室、教學醫(yī)院，通過實驗實訓課、實踐技能強化訓練、第二課堂、社會實踐等環(huán)節(jié)，開展臨床綜合實訓課程，融教學做一體，實行項目驅動、情景教學等多種形式的“做中學、做中教”教學模式［4］，激發(fā)學生學習興趣，培養(yǎng)學生的職業(yè)素養(yǎng)、動手能力和臨床思維。編寫各門專業(yè)課程的實訓大綱和實訓指導書，制定各門專業(yè)課程操作技能考核項目及標準。課終對各門專業(yè)課程進行操作技能考核并將成績按30％～80％計入總分。（3）臺階遞進式病歷書寫訓練。病歷書寫是中醫(yī)學專業(yè)學生的基本功，也是訓練學生中醫(yī)思維能力的重要手段，直接關乎到畢業(yè)生臨床工作能力。對學生分階段從處方書寫、門診病歷到專科病歷、完整病歷等各種醫(yī)療文書進行強化訓練。一年級完成處方書寫，熟悉門診病歷書寫；二年級掌握門診病歷書寫；三年級通過臨床實習完成10份完整病歷，要求甲級病歷80％以上。（4）反復臨床實踐。提高中醫(yī)學專業(yè)學生臨床能力，讓學生早臨床、多臨床、反復臨床［5］，充分利用校內外實訓基地，通過雙導師制教學、課間見習、暑期見習及畢業(yè)實習等一切臨床實踐教學環(huán)節(jié)，由淺入深，不斷強化中醫(yī)思維方法在臨床實踐中的綜合運用能力，從了解中醫(yī)，到感悟中醫(yī)、領略中醫(yī)，直至學會中醫(yī)。5傳承中醫(yī)文化，建立系統(tǒng)中醫(yī)思維模式6多元化學生成績評價，加強中醫(yī)思維方法運用的考核圍繞高職中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標，積極改革學生成績評價辦法，建立多元化、形成性和終結性相結合的全過程評價體系。形成性評價加強對中醫(yī)專業(yè)基本功考核、中醫(yī)思維方法運用考核、學習態(tài)度考核等，并根據評價結果，不斷修正教與學的方法、內容；終結性評價主要采用理論考試、實踐技能考核等形式，加大中醫(yī)思維能力考核內容；畢業(yè)綜合考試側重于考查學生綜合運用所學知識分析問題、解決問題能力及臨床思維能力。7體會以能力為本位，凸顯中醫(yī)思維能力培養(yǎng)，設計并實施“521能力工程”，提升畢業(yè)生專業(yè)基本能力和發(fā)展?jié)摿?；以“校院一體，雙導師制教學”改革為重點，院校教育與師承教育互為補充，滲透中醫(yī)思維方法的個性化教學，改革高職中醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)模式；通過連貫性病案教學、系統(tǒng)性臨床實訓、臺階遞進式病歷訓練、反復臨床實踐，實現專業(yè)與崗位的無縫對接，在實踐中提升學生中醫(yī)思維能力，強化實踐育人。通過本項目推廣實施，提高了中醫(yī)學專業(yè)學生專業(yè)素質，中醫(yī)基本功扎實，能夠熟練運用中醫(yī)思維方法和手段處理農村基層常見病、多發(fā)病，崗位適應時間明顯縮短。中醫(yī)婦科門診病歷篇十六尊敬的衛(wèi)生局領導：我縣正致力于創(chuàng)建全國農村中醫(yī)藥衛(wèi)生工作先進單位，醫(yī)院領導亦十分重視此項工作，立即成立了以院長為首的創(chuàng)建全國農村中醫(yī)藥衛(wèi)生工作先進單位領導小組，制定了創(chuàng)建全國農村中醫(yī)藥先進單位實施方案，中醫(yī)科完成了以下工作。1. 中醫(yī)科屬于一級臨床科室，獨立設科，設置床位25張，中醫(yī)床位達到全院床位的5%，設有兩個中醫(yī)門診，包括：中醫(yī)門診一室和中醫(yī)門診二室。2. 中醫(yī)科現有中醫(yī)類別醫(yī)師10名，配有10名護士，均按照每床名的比例配置，科主任為副主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床專業(yè)達20余年，護士長接受過中醫(yī)藥知識技能崗位培訓，能夠熟練指導本科護士開展和運用中醫(yī)護理技術。3. 門診診室的凈使用面積約58平方米，中醫(yī)病房每床建筑面積不低于臨床科室每床建筑面積，每床凈使用面積不低于臨床科室每床凈使用面積。4. 中醫(yī)科各種設備齊全?；驹O備有：診斷床、聽診器、血壓計、溫度計、治療推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計算機、吸痰器、監(jiān)護儀、電子脈沖治療儀等。5. 執(zhí)行中醫(yī)藥行業(yè)標準及規(guī)范，貫徹落實各項規(guī)章制度，有國家制定的醫(yī)療護理技術操作規(guī)程，并成冊可用。6. 加強中醫(yī)人員相關知識的培訓工作，并進行考核。 根據上級衛(wèi)生行政部門的要求，在院領導的大力支持下，經過全科所有人員的共同努力，我院中醫(yī)科工作有了明顯的改進和提高。我院中醫(yī)科已經達到綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室的基本標準，現申請驗收，望批準。申請單位：******醫(yī)院20**年3月5日