保險公司銷售序列理賠培訓標準教材ppt40頁-保險培訓-資料下載頁
2025-08-06 16:17本頁面
【導讀】工作職責的一部分。維系客戶、擴大業(yè)務的重要契機。即“報案”，將出險事故通知公司。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險。制，報送銷售部門和風控部門視情節(jié)嚴重追究經濟責任。指導收集、填寫，將申請理賠的材料簽收后，交與理賠室。險責任的，在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內，的，保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務。30日內作出核定”。結案后短信通知申請人和代辦人。不巧，8月份林女士因腸炎住院，花費5000元。拿到公司后，小李發(fā)現索賠申請書上。索賠申請人未親筆簽字。業(yè)務員趙姐的一位小客戶玩耍時不慎被熱粥嚴重燙傷，需要高額的治療費，孩子媽媽請求趙姐幫忙推掉手里的保單湊錢治病。經審核，孩子的情況屬于理賠范圍，5天內媽媽拿到了10萬多元的保險金。后，趙姐憑借專業(yè)的服務、敬業(yè)的精神，成為XX保險鉆石級業(yè)務明星。導致理賠時間延長，引起客戶不滿，
【正文】 34 【 理賠類型五 】 ：重大疾病 示例：客戶蘇某 2020年為自己在 XX公司投保健康天使重大疾病保險， 2020年 3月在阜外心血管病醫(yī)院住院治療，診斷為 急性心肌梗塞 ，出院后蘇某欲遞交申請，要求公司上門簽收理賠單證。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 重大疾病 住院病歷或出院小結 復印件，蓋醫(yī)院病案專用章 出險人病理檢驗、血液檢驗及其它科學方法檢驗報告原件（由本公司認可醫(yī)院出具） 原件或復印件蓋醫(yī)院病案專用章 中國最大的保險資料下載網 35 【 理賠類型六 】 ：傷殘高殘 示例：客戶劉某 2020年 1月為自己在 XX公司投保多保通吉祥卡 1份。 2020年 10月劉某遭遇搶劫并被砍傷右手，積水潭醫(yī)院診斷為“右手拇指、食指活動受限、屈伸不能”， 2020年 4月在我公司指定鑒定機構申請傷殘鑒定。后自己前往公司申請保險金。 理賠類型 事故理賠單證種類 備注 全殘 /殘疾 /全殘豁免 /失能 意外事故證明 需提供原件（如意外需提供） 診斷證明書原件及門診 /急診病歷原件 需提供原件，病歷在公司審核后可退還 住院病歷或出院小結 復印件，蓋醫(yī)院病案專用章 殘疾鑒定書原件 需提供原件 中國最大的保險資料下載網 36 第二步：事先提前告知 一、被保險人應到認可醫(yī)院就醫(yī)。 （認可醫(yī)院范圍：二級及以上公立醫(yī)院） 二、醫(yī)保規(guī)定自費項目，公司不予理賠。 三、理賠時限。 （一）半小時結案 材料齊全、出險事實清楚的小額案件。 給付金額由 500擴展到 10002020不等 （二） 5個工作日以內 非調查的普通案件 （三） 30日內 特殊情況、給付金額特大、出險經過復雜、需到外阜調查等。 四、理賠“全國通” 五、醫(yī)療保險金可預付 六、若客戶先在其他機構報銷，需提供醫(yī)療費用憑證復印件及第三方機構出具的分割單。公司以保額為限，承擔實際醫(yī)療費用的剩余部分。 37 第三步：出險及時判斷 （二）出險后，初步判斷： 出險事故是否為保險責任范圍內的事故？ 出險時間是否在保險期間內？ 主險復效后，附加險是否重新申請并承保？ 中國最大的保險資料下載網 38 【 用語一 】 ： 如何引導客戶主動到公司客戶服務柜面直接辦理柜面簽收。 答： 2020年 10月 1日后已經實施新的 《 保險法 》 ，您的理賠權益受到更多法律保護，為了給您提供更好更準確的專業(yè)理賠服務，公司對簽收理賠單證有全新而嚴格的人員資質和技能專業(yè)要求。為確保服務時效和品質，建議您到我公司的 服務柜面直接辦理提交理賠申請手續(xù)。在柜面才可能準確判斷您的單證是否基本齊全。 另外如果公司界定您的情況屬于小于 500元責任清晰明確的小額簡易理賠，您在辦理理賠申請的當時就可以在柜面結案。當場拿到理賠款。監(jiān)管機關也嚴格要求非柜面小額簡易理賠，保險金必須通過銀行轉賬支付，如果您很不方便到銀行，直接到柜面也是最好的選擇。 如果屬于意外身故、重大疾病、高額住院等我公司理賠上門慰問的范圍，我可以聯(lián)系我公司理賠服務人員為您提供上門服務。 第四步：有效解釋溝通 39 【 用語二 】 ： 客戶問：“單證簽收后是否表明我所提供的單證已經齊全了？” 答：我并不是專業(yè)理賠人員。這些單證是根據您所描述的保險事故初步判斷一般情況下的所需材料，但是由于每個保險事故都有特殊性，所以目前的簽收并不代表所有單證已經全部齊全。不過，如果理賠人員審核后需要您補充單證的話，公司將會以書面形式一次性通知您，這也是目前保險法的明確規(guī)定，您的權益是受法律保護的，請您放心。如果您接到公司通知后，也請您盡快補充所需單證，公司將盡快進行理賠核定。 第四步：有效解釋溝通 40 【 用語三 】 ： 客戶問：“我的情況能賠嗎？提供單證后多長時間才能賠付下來？” 答：您的情況是否可以賠付，需要根據你提供的理賠材料由公司專業(yè)人員進行審核，我會盡快將您的材料交回公司，理賠人員在做出結論后也會第一時間通知您，請您耐心等待。不過，一般情況下， 5日內就可以完成理賠核定。對于復雜的案件，公司也會在 30日內完成理賠核定，您的權益是受法律保護的，請您放心。 第四步：有效解釋溝通 41 身體健康！ 工作順利！
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