病理學(xué)教材思考題答案-浙大臨床病理學(xué)思考題及答案-資料下載頁(yè)
2025-04-05 21:50本頁(yè)面
【正文】 似，故區(qū)分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結(jié)合相關(guān)輔助檢查，尤以胃鏡和胃粘膜活檢為重要。二者主要區(qū)別如下：（1）胃粘膜活檢：慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，亦偶可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層，有時(shí)也可累及深層。國(guó)內(nèi)病理專業(yè)組討論規(guī)定，按炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深淺度，淺表性胃炎可分為輕、中、重三級(jí)。胃粘膜自表面至深部分成三等分，細(xì)胞浸潤(rùn)僅累及表淺1/3者為輕度，累及2/3以內(nèi)者為中度，超過(guò)2/3者為重度。無(wú)論炎性病變輕重如何，淺表性胃炎的胃腺體（賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺）始終正常，沒(méi)有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，其固有腺因炎癥破壞而減少，可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。
慢性萎縮性胃炎，是以胃粘膜固有腺萎縮（數(shù)量減少、功能減低）為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度，將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級(jí)。胃的固有腺（在胃竇部為幽門(mén)腺、胃底部為胃底腺、在賁門(mén)為賁門(mén)腺）減少1/3者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。
（2）胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點(diǎn)；④有時(shí)粘膜上可看到小的糜爛。
慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡裕部沙示窒扌园邏K狀分布；②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。
？ 胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎近幽門(mén)側(cè)，尤多見(jiàn)于胃竇部。多為單個(gè)，圓形或橢圓形，直徑多在2cm以內(nèi)，邊緣整齊，底部平坦?jié)崈簦Ｉ钸_(dá)肌層甚至漿膜層。潰瘍周?chē)酿つぐ欞懦史派錉钕驖兗?。鏡下可見(jiàn)潰瘍底由內(nèi)向外分為4層：（1）滲出層；（2）壞死層；（3）肉芽組織層；（4）瘢痕組織層。
？ 答：早期胃癌的概念是指：癌組織浸潤(rùn)僅限于粘膜層及粘膜下層，判斷早期胃癌的標(biāo)準(zhǔn)不是其面積的大小和是否有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而是其深度?？?分隆起型（息肉型）、淺表型（胃炎型）和凹陷型（潰瘍型）三型。
（包括IHC）？ GIST胃腸道間質(zhì)腫瘤是消化道常見(jiàn)的間葉源性腫瘤，主要發(fā)病人群在40～70歲，中位年齡58歲，多發(fā)于胃和小腸。已作為一種獨(dú)立的腫瘤，以區(qū)別原診斷的平滑肌或神經(jīng)源性腫瘤。多來(lái)源于胃腸道Cajal間質(zhì)細(xì)胞。其發(fā)病機(jī)制關(guān)鍵在于Ckit基因功能獲得性的突變以及導(dǎo)致的Kit蛋白的異常活化， 。胃腸道間質(zhì)腫瘤的免疫組織化學(xué)的診斷特征是細(xì)胞表面抗原CD117(KIT蛋白）95%陽(yáng)性，CD34在60%70%的胃腸道間質(zhì)腫瘤中陽(yáng)性 ？ 答：潰瘍性結(jié)腸炎：1）直腸和乙狀結(jié)腸最常受累；左半結(jié)腸型多見(jiàn)；全結(jié)腸型少見(jiàn)；病變呈連續(xù)性分布；潰瘍形成；潰瘍表淺而不規(guī)則（深及粘膜下）；假息肉形成；由殘存的粘膜島炎癥水腫突出引起；2）急性期或活動(dòng)期：粘膜中度慢性炎（彌漫性淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)）；腺體分泌減少 （杯狀細(xì)胞減少）；隱窩膿腫形成 （腸腺內(nèi)大量膿細(xì)胞聚集）；小血管炎（血管壁纖維素樣壞死或血栓形成）。緩解期：炎性細(xì)胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。
Crohn?。?）回腸末段最常受累，但消化道的其他部位及消化道外器官(如外陰、骨關(guān)節(jié)等)均可累及。
病變呈節(jié)段性分布，病變腸段與正常腸段分界清楚。
腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。潰瘍形成 可呈鵝口瘡樣、匐行性裂隙狀潰瘍。卵石癥 潰瘍間腸粘膜水腫隆起，而呈卵石樣外觀。2）非干酪樣結(jié)核樣肉芽腫(特征性的病變)；潰瘍形成，特別是呈縫隙狀的裂隙潰瘍，可深達(dá)深肌層甚至全層，是引起穿孔的病理基礎(chǔ)。腸壁全層炎癥 腸壁各層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴組織增生和纖維組織增生，是腸壁增厚、腸腔狹窄的病理基礎(chǔ)。
第 17 頁(yè) 共 17 頁(yè)
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1