危重病人氧代謝監(jiān)測與處理ppt49-經(jīng)營管理-資料下載頁
2025-08-06 13:53本頁面
【導(dǎo)讀】復(fù)蘇的最終目標(biāo)是糾正外周組織缺氧，使氧供與氧。需要量達(dá)到平衡。單純的血流動力學(xué)監(jiān)測不能解決。這個問題，必須借助氧代謝的動態(tài)觀察。評估方式和治療策略。對危重病人的治療由以往的。血流動力學(xué)調(diào)整轉(zhuǎn)向氧代謝狀態(tài)的改善。氧代謝監(jiān)測與臨床診斷。實際攝取的氧量。在正常情況下，VO2反映。氧攝取率改變的代償意義。–DO2減少時，機(jī)體通過增加O2ER而維持VO2恒定，O2ER最高可超過70%。這一點被稱為氧供臨界值，它代。表充足的組織氧合所需要的最低水平DO2。取率卻不隨DO2改變而變化。生理性DO2依賴性VO2：DO2crit正常值8ml/min/m2。血管功能紊亂，主要與微血管自身調(diào)節(jié)。功能障礙和血管栓塞有關(guān)。低，出現(xiàn)低而固定不變的O2ER。具體方法是在測量VO2與DO2后，在短時間內(nèi)增加DO2，同時測定DO2與VO2。供氧恢復(fù)時償還的氧缺失量。確定氧債存在的指標(biāo)：。術(shù)前氧耗與術(shù)后氧耗之差。血乳酸濃度的升高。實驗或臨床研究可采用半定量方法。方法是先測定術(shù)前VO2值，以此VO2為對照，與實。然后對氧債-時間曲線下面積
【正文】 2\VO2的計算中，共同使用了 CO這同一參數(shù)，使這兩個參數(shù) “ 偶聯(lián) ”（ coupled）在一起，這在方法學(xué)上是不允許的。 來自 中國最大的資料庫下載 氧代謝監(jiān)測與臨床診斷 ? 休克早期指標(biāo) ? 休克治療的終點 ? 氧代謝監(jiān)測與疾病的嚴(yán)重性 ? 氧代謝監(jiān)測與危重病人的預(yù)后 來自 中國最大的資料庫下載 氧代謝監(jiān)測與臨床診斷 ? 休克早期指標(biāo)休克早期 VO2減少，生存者休克后有一個適當(dāng)時間過程，此間氧耗量增加，稱為氧的 “ ebb and flow ”。 ? 連續(xù)測定 VO2作為休克早期指標(biāo)對于處在危險的休克病人是很有價值的。在血壓下降前 8~12個小時 VO2就下降了。早期糾正 VO2較低狀態(tài)可使繼續(xù)發(fā)展的組織缺氧降到最低限度。 ? pHi或 PgCO2作為組織低灌注的早期征象。 來自 中國最大的資料庫下載 休克治療的終點 ? DO VO2應(yīng) 當(dāng)保持在正常以上并滿足高代謝的需要。 VO2正常在有感染活動時就顯不足，應(yīng)當(dāng)在任何可能的時候使 VO2達(dá)到超過正常的水平。 ? pHi或 PgCO2異常的糾正作為休克治療的終點，避免 “ 隱性休克 ” 逐漸發(fā)展成為MODS。 來自 中國最大的資料庫下載 氧代謝監(jiān)測與疾病的嚴(yán)重性 全身感染的嚴(yán)重性直接與周圍組織 VO2缺失量成正比。因此在感染性休克病人低氧耗量預(yù)示預(yù)后不良。發(fā)現(xiàn) VO2較低時應(yīng)當(dāng)迅速采取措施，增加 VO2以達(dá)到正?；虺Ｋ?。 來自 中國最大的資料庫下載 氧代謝監(jiān)測與危重病人的預(yù)后 ? 就氧債而言，不能觀察到缺血期后代償性超射表明缺氧持續(xù)，如果有必要應(yīng)促使達(dá)到超過正常水平。這樣將幫助預(yù)防器官損傷和經(jīng)常引起的惡性結(jié)果。 ? pHi或 PgCO2持續(xù)降低提示病人預(yù)后不良。 來自 中國最大的資料庫下載 危重病人氧代謝監(jiān)測與治療 ? 基本目標(biāo)與基本方法 ? 提高全身氧供 ? 氧供依賴性氧耗的處理原則：增加氧供和降低氧需要量 ? 以內(nèi)臟氧代謝改善為治療終點 來自 中國最大的資料庫下載 危重病人治療的 基本目標(biāo)和基本方法 ? 基本目標(biāo) – 增加全身氧供 – 改善局部氧代謝 – 償還氧債 ? 基本方法 – 優(yōu)化全身氧供。 – 改善局部氧供。 – 減少氧需要量。 – 償還氧債。 – 組織氧代謝支持 來自 中國最大的資料庫下載 優(yōu)化氧供 ? 充分及時的液體復(fù)蘇 ? 血管活性藥物：通過調(diào)整組織微血管張力，改善微循環(huán)灌注 來自 中國最大的資料庫下載 減少氧需要量 ? 鎮(zhèn)靜 ? 止痛 ? 機(jī)械通氣 來自 中國最大的資料庫下載 償還氧債 ? 超常 DO2策略 ? 超常 DO2的時間 來自 中國最大的資料庫下載 組織氧代謝支持 ? 改善微血管功能，恢復(fù)微循環(huán)灌注 – 多巴胺，多培沙明，多巴酚丁胺，前列腺素 E等。 – 腺苷等。 ? 改善細(xì)胞組織的微環(huán)境 – 維持正常水、電介質(zhì)和酸堿平衡 – 清除細(xì)胞內(nèi)和組織間質(zhì)中過多的水分 ? 高滲鹽水，白蛋白等 – 消除炎癥介質(zhì)和毒性物質(zhì) ? 如血液凈化等。 ? 改善細(xì)胞代謝 – ATPMgCl2 – 16二磷酸果糖 – 鉀通道阻滯劑 來自 中國最大的資料庫下載 ?謝謝
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