【導讀】２．眼瞼紅、腫、熱、痛并形成硬結，數(shù)天后硬結出現(xiàn)波動感并穿破排膿，穿破口形成潰瘍，壞死組織脫落，創(chuàng)口愈合形成瘢痕。３．患側耳前淋巴結腫大伴壓痛。４．在兒童患者可有全身不適、發(fā)熱、畏寒及白細胞升高與核左移。５．部分膿腫病人起病前有局部外傷史。２．局部切勿擠壓，為防炎癥擴散。用抗生素、清熱解毒中藥。２．眼瞼皮膚充血呈鮮紅色腫脹、質硬、與健康皮膚界限分明，壓痛明顯。３．皮膚病變有時會有細小水泡。４．嚴重者皮膚可呈暗紅色、壞死形成黑痂。３．如全身癥狀嚴重，疑有敗血癥或海綿竇炎時，及時請內科會診。１．起病前常有流感及發(fā)熱史。２．必要時加用抗生素眼膏以防繼發(fā)感染。瞼結膜面，炎癥較重，相應部位瞼結膜充血明顯。４．如拒絕手術，可用皮質類固醇從瞼結膜面直接注射于腫塊內。２．伴有中度以上瞼內翻的應作瞼內翻手術。無效可行Snellen縫線術矯正。２．自然平視，上瞼緣遮蓋角膜上緣超過2mm。

　　

【正文】 第五十章 外眼和眼眶疾病 941 ４．眼底可見靜脈怒張，視網膜出血，視盤充血，水腫，甚或視網膜動、靜脈阻塞。 ５．視力下降或喪失。 ６．可能存在全身敗血癥或膿毒血癥，全眼球炎，眼眶異物或外傷感染，眼部手術后感染或鄰近組織，特別是副鼻竇和顏面皮膚的化膿性感染。 ７．Ｂ超或 CT 檢查示眼眶彌漫性炎癥。 【 治 療 】 １．眶膿液和血液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 ２．全身及早應用定量、敏感抗生素。同時給予皮質類固醇。 ３．局部給予熱敷或透熱療法。適當保護暴露的結膜角膜。如眶內膿腫形成，可在超聲引導下穿刺或切開排膿和引流。 ４．對兒童患者，鼻腔內應滴血管收縮劑及抗生素滴鼻液，以改善鼻腔通氣及引流。 ５．病因治療。 ６．鎮(zhèn)靜止痛及全身支持療法。 ７．如有敗血癥或顱內感染，需與有關科室協(xié)同治療。 眼眶寄生蟲病 主要包括眼眶豬囊蟲病、裂頭蚴病、肺吸蟲病、旋毛蟲病、包蟲病和蠅蛆病。 【 診 斷 】 １．有 吃食生或半生不熟豬肉（豬囊蟲病、旋毛蟲?。?、蛙肉或蛇肉（裂頭蚴?。⑹坊? 剌蛄（肺吸蟲?。┦?，用生蛙肉敷眼史（裂頭蚴病），密切接觸受染的犬貓史（包蟲?。鄄颗c闊鼻狂蠅、紫鼻狂蠅和羊狂蠅接觸史（蠅蛆病）。 ２．眼瞼反復或持續(xù)紅腫，結膜腫脹充血，結膜下黃白色隆起物，有游走性并有奇癢。 ３．眼球突出，眼球運動障礙。 ４．眶緣或眼瞼可能出現(xiàn)游走性腫塊。 ５．眼底可能出現(xiàn)視乳頭充血、水腫、視網膜出血或視神經萎縮。 ６．抗炎治療無顯效。 ７．Ｂ超、 CT或 MRI檢查示眶內腫塊或囊性病變。 ８．眼瞼、結膜下找到黃白色長條狀分節(jié)的寄生蟲，或眶內找到蟲體。 【 治 療 】 １．避免吃生或半生不熟的豬肉、蛙肉、蛇肉、石蟹及 剌蛄等，不用生蛙肉敷眼，不接觸受染的犬貓。 ２．伴有炎癥者抗炎治療。 ３．手術完整取出寄生蟲的幼蟲或包蟲。 眼眶炎性假瘤 【 診 斷 】 １．起病可急可慢，以慢性常見，可反復發(fā)作。 ２．單側或雙側發(fā)病，以單側為多。 ３．多有眼球突出，眶緣或眶深部可 能觸及腫塊，可出現(xiàn)復視和眼球運動障礙。 ４．視力可正常、下降或喪失。 ５．可能伴有眼瞼浮腫和結膜充血水腫。 ６．疼痛可有可無。病變累及骨膜時，可發(fā)生劇痛。 942 第五十章 外眼和眼眶疾病 ７．Ｂ超、 CT 或 MPI 檢查示眶內病變邊界不清，密度不均及形狀不規(guī)則，淚腺或眼外肌增大，眼環(huán)增寬。 ８．對皮質類固醇敏感，應用后眼部癥狀和體征多能明顯緩解。 ９．活檢病理檢查證實。 【 治 療 】 １．皮質類固醇類及抗生素治療。若反復發(fā)作，可酌情應用其它免疫抑制劑治療。 ２．皮質 類固醇治療無效時，可考慮放射治療。經眶外側壁近眶尖照射，可獲得較顯著的療效，病程短，病變內纖維成份少者，較為敏感。 ３．當局限性炎性假瘤能從周圍組織中清楚分離，當對皮質類固醇和放射治療無反應，病變又嚴重影響視力時，可用手術治療，完全或大部切除腫物。 ４．對視力已喪失而疼痛難忍，保守治療無效者，可作眼球摘出或部分眶內容剜出，以解除患者痛苦。 ５．無論采用何種治療，都應追蹤觀察，以排除惡性淋巴瘤。對不典型或復發(fā)的炎性假瘤，應再作活檢，以了解是否存在真性腫瘤。 Graves 眼?。▋确置?性突眼） Graves 病眼型 【 診 斷 】 １．全身體征：甲狀腺機能亢進，基礎代謝率升高， T T Tsh、 FT FT4升高，甲狀腺 131I吸收率升高，有甲狀腺手術或服用抗甲狀腺機能亢進藥物史。 ２．眼部體征： （ 1） 眼瞼退縮，以上瞼常見且明顯；眼瞼吹氣樣浮腫，以上瞼更為明顯；上瞼滯后；上瞼難以翻轉；瞼皮膚色素增加；閉瞼時眼球震顫；瞬目減少。 （ 2） 眼外肌改變：一條或多條眼外肌麻痹，集合不足，向外側注視困難，復視，眼球運動障礙。 （ 3） 向上 注視時前額皺紋缺如。 （ 4） 內直肌或外直肌肌腹表面結膜充血，肌止附著部前無充血。 （ 5） 眼球向正前方突出，常為雙側，少數(shù)為單側。 （ 6） 眶壓增高。 （ 7） 可能伴淚腺腫大，結膜水腫和淚阜水腫。 （ 8） 瞼閉合不全，暴露性角膜炎或角膜潰瘍。 （ 9） 壓迫性視神經病變引起視力、視野損害及視盤充血水腫。 （ 10） Ｂ超、 CT 或 MRI檢查示一條或多條眼外肌呈一致性梭形腫大，肌腱止點則正常。 ３．臨床分級： Ⅰ級：沒有癥狀，體征只限于上瞼退縮， 伴或不伴上瞼下落遲緩。 Ⅱ級：眼眶軟組織受累，包括癥狀和體征。 Ⅲ級：眼球突出。 Ⅳ級：眼外肌受累。 Ⅴ級：角膜受累。 Ⅵ級：視神經受累，視力喪失。 【 治 療 】 １．伴有甲亢者，用藥物、放射性 131Ｉ或手術切除甲狀腺，以控制甲亢及其有關癥狀。 ２．對于眼部腫脹明顯者，可應用皮質類固醇和免疫抑制劑。 第五十章 外眼和眼眶疾病 943 ３．對皮質類固醇或免疫抑制治療無效，視神經病變對藥物治療無反應或炎癥持續(xù)存在的病例，可考慮放射治療。 ４．眼局部用抗生素眼 水和眼膏，以保護眼前節(jié)。 ５．手術治療： （ 1） 眼瞼退縮的手術矯正：對上瞼退縮者可作 muller 肌切除術、提上瞼肌后退術或提上瞼肌延長術。 （ 2） 瞼緣縫合術：預防和治療暴露性角膜潰瘍。 （ 3） 眼外肌手術：矯正眼球偏位及復視。 （ 4） 眼眶減壓術：手術指征為： １） 眼球突出引起暴露性角膜潰瘍； ２） 肥大的眼外肌在眶尖處壓迫視神經，致視神經病變、視野缺損、視力下降； ３） 患者不能接受因眼球突出所致的外觀改變。 眼型 Graves 病 【 診 斷 】 １ ．全身表現(xiàn)：無甲亢病史或癥狀，甲狀腺機能正?；蚱?。 T3抑制試驗、 TRH興奮試驗、血清甲狀腺球蛋白抗體、 甲狀腺微粒體抗體可陽性或陰性，陽性者有助于診斷，陰性者不能排除診斷。 ２．眼部表現(xiàn)：與 Graves病眼型的表現(xiàn)相同。但多為單眼發(fā)病，眼外肌受累的發(fā)生率亦高于Graves病眼型的發(fā)生率。 ３．患者多為青壯年，性別無顯著差異。起病隱匿，近半數(shù)患者無任何自覺癥狀或癥狀較輕，由他人發(fā)現(xiàn)眼部異常而就診。 【 治 療 】 同 Graves 病眼型。但以藥物治療為主，少有采用手術治療者。 頸動脈海綿竇瘺（搏動性眼球突出） 【 診 斷 】 １．一般為單側，少數(shù)為雙側發(fā)病。 ２．起病突然，常有頭顱外傷史，或有高血壓、動脈硬化等全身病或先天血管異常病史。 ３．眼球突出有搏動性。搏動明顯者，眼球隨心臟舒縮可前后移位 5～ 6mm。有些病例肉眼看不出搏動，用手摸之可感到搏動。 ４．眶內血管性雜音，耳內噪音和頭痛。 ５．球結膜水腫或／和血管紆曲擴張，視乳頭充血水腫或／和視網膜靜脈紆曲怒張。 ６．眼球運動障礙。 ７．眼壓升高，視力下降，有斜 視或復視。 ８．Ｂ超檢查示眼上靜脈擴張，具有與與心搏同步的搏動；眼外肌呈均勻一致性肥大；球后脂肪墊增厚；視神經增粗。多普勒示眼上靜脈呈反向動脈化頻譜。 CT 或 MRI 或 DSA（數(shù)字減影血管造影）證實病變。 【 治 療 】 １．查明病因，對因治療。 ２．對眼部癥狀和體征給予對癥治療。如眼壓升高者給予降壓藥物，用藥仍不能控制眼壓可考慮手術降壓。 ３．手術治療：高流瘺患者介紹給腦外科作頸動脈結扎或瘺孔栓塞術。 944 第五十章 外眼和眼眶疾病 淚腺腫瘤 【 診 斷 】 １．發(fā)病或緩 慢或快或手術后復發(fā)。 ２．眼球多向鼻下方突出，顳上轉受限。 ３．眼眶腫塊多位于顳上眶緣下，或軟或硬，良性者表面光滑，與眶骨和皮膚無粘連，能被推動，無壓痛。惡性者腫塊常與眶骨粘連，不能被推動，有壓痛。復發(fā)者的腫塊往往邊界不清，呈結節(jié)狀。 ４．當腫瘤發(fā)展一定程度時，可累及視神經、視網膜和脈絡膜，甚至破壞眼球而影響視力，嚴重者可經淋巴道轉移或向顱內轉移而危及生命。 ５．眼眶影象檢查示眶顳上方圓形或不規(guī)則形結節(jié)狀腫塊，眼眶擴大，淚腺窩變深，若為惡性或見淚腺窩骨質破壞。 ６．病 理上包括上皮性腫瘤和粘膜相關淋巴組織惡性淋巴瘤。上皮性腫瘤主要為良性混合瘤，惡性混合瘤和囊腺癌。 【 治 療 】 １．臨床診斷為良性腫瘤者，應手術切除，把腫瘤及其包膜一并完整摘除，以杜絕復發(fā)。摘出的腫瘤送病理檢查。 ２．臨床懷疑為惡性腫瘤者，可先作活檢或冰凍切片檢查，若確診惡性腫瘤應作眶內容剜出術，受累眶骨一并切除，以求根治。術后放療或化療，并定期復查。 眼眶粘液囊腫 【 診 斷 】 １．發(fā)病年齡通常大于 45 歲。 ２．起源于副鼻竇，且多數(shù)起源于額 竇和篩竇。 ３．漸進性無痛性眼球突出，眼球突出可因呼吸道是否感染而呈波動性，感染時眼突加重，感染痊愈后眼突減輕。 ４．內上眶?？捎|及表面平滑、略呈波動感的腫塊。 ５．可能伴眼肌麻痹或視力下降，如顱凹受累，可伴中樞神經系統(tǒng)癥狀。 ６．囊腫長期壓迫眶壁，致眶壁骨質變薄，吸收，當眼眶與顱腔相通時，可出現(xiàn)搏動性眼球突出。此眼球搏動由腦搏動所引起。 ７．影象檢查示副鼻竇腔增大，密度增高，有液平面，眶內有囊性病變，或見副鼻竇密影與眶內病變相連。 ８．有副鼻竇炎病史。 【 治 療 】 １．與耳鼻喉科醫(yī)師協(xié)同處理，手術摘除囊腫，切除受累的副鼻竇，清除粘膜，重建鼻竇與鼻腔通道。 ２． 術后抗炎治療。 眼眶血管瘤 【 診 斷 】 第五十章 外眼和眼眶疾病 945 １．毛細血管瘤多發(fā)生于年幼兒童，在新生兒期或嬰兒期開始發(fā)病。海綿狀血管瘤則中青年發(fā)病較多，病程緩慢，多數(shù)為２～４年，有些可長達數(shù)十年。 ２．伴或不伴頭面部或瞼皮膚病變。伴發(fā)者診斷較易。不伴發(fā)皮膚病變時，瞼皮膚或球結膜的紫藍色調，眶周觸診或加壓時的海綿狀感覺，都有助于診斷。 ３．眼球多為軸性突出，亦 可側位突出，突出度中等，用力或患兒哭喊時突出度可增加。罕見的巨大海綿狀血管瘤可致高度眼球突出。 ４．眶緣可能捫及腫塊，腫塊邊界清楚，較軟較韌，光滑而有彈性。 ５．眼球運動早期不受影響，后期可致運動障礙，嚴重者可致眼球固定不動。 ６．腫瘤較大或位于肌錐內者，可壓迫眼球致屈光及視力改變，眼底后極部可見視網膜皺褶，靜脈曲張，視盤充血水腫或視神經萎縮。 ７．如腫物可移動或靠近眶上裂，可影響經過眶上裂的靜脈回流，致腫物大小呈間歇性改變，表現(xiàn)為間歇性眼球突出。 ８．影象檢查示腫物 邊界清楚，形狀較規(guī)則，可被造影劑強化，可能有靜脈石。 【 治 療 】 １．毛細血管瘤可自行退化，應等待足夠時間后才考慮治療。一般于３～５歲開始治療，可先考慮用皮質類固醇治療，無效才考慮手術切除。 ２．海綿狀血管瘤對放射治療不敏感，也不適于注射硬化劑，應作手術摘除，根據(jù)腫瘤的部位、大小，選擇前路開眶、外側開眶或開顱進眶進行手術。 眼眶腦膜瘤 【 診 斷 】 1．多發(fā)生于中年女性，偶見于老年及兒童。 2．一般為單側，少數(shù)為雙側患病。 3．眼球 突出逐漸發(fā)生，多向正前方突出。眼球突出如伴眼瞼和結膜水腫，則說明眶尖部已受累。眶內