【正文】 【 治 療 】 １．早期局部熱敷、理療，全身應用大量抗生素。 ２．如局部出現(xiàn)波動感，則切開排膿放入引流條。 ３．如急性炎癥反復出現(xiàn)，瘺管長期不愈，在急性炎癥消退后，可酌情行淚囊摘除術(shù)或淚囊鼻 腔吻合術(shù)加瘺管切除術(shù)。 慢性淚囊炎 【 診 斷 】 １．長期流淚伴有鼻側(cè)結(jié)膜粘性或膿性分泌物積聚。 ２．壓迫淚囊區(qū)有粘性或膿性分泌物從上下淚點溢出。 ３．淚道沖洗有粘性或膿性分泌物溢出，無水到咽喉。 【 治 療 】 １．沖洗與點抗生素眼藥水僅作為減輕癥狀或術(shù)前準備，徹底治療必須手術(shù)。 ２．年齡大于 60歲或伴有高血壓、糖尿病、出血性疾病患者則做淚囊摘除術(shù)。 ３．身體狀況較好、鼻腔檢查鼻粘膜無萎縮者可作淚囊鼻腔吻合術(shù)。 ４．如 沖洗時粘性或膿性分泌物很少，則應先作淚囊碘油造影，了解淚囊大小，如淚囊小于4 3mm，則不能吻合。 新生兒淚囊炎 【 診 斷 】 同慢性淚囊炎。出生不久即發(fā)現(xiàn)患眼有溢淚，以后內(nèi)眥角出現(xiàn)膿性分泌物。 【 治 療 】 １．先用抗生素眼藥水滴眼，每日作多次淚囊區(qū)按摩，連續(xù)治療２～３個月。 ２．也可用淚道加壓沖洗。 ３．如上述方法無效，將淚囊區(qū)膿液排盡后，用淚道探針或淚道沖洗針頭探通。 急性淚腺炎 【 診 斷 】 １．急性起病，可單眼或雙 眼。 ２．眶外上側(cè)皮膚紅腫痛，局部可觸及腫脹淚腺，伴有壓痛。嚴重者顳上側(cè)球結(jié)膜可充血、水腫，眼球輕度突出。 第五十章 外眼和眼眶疾病 927 【 治 療 】 １．局部熱敷。 ２．根據(jù)病因，選用相應抗生素及皮質(zhì)類固醇。 慢性淚腺炎 【 診 斷 】 １．常雙眼發(fā)病。 ２．眶外上緣腫脹，可觸及腫脹稍硬的淚腺，無壓痛或輕微壓痛。 ３．通過超聲、 CT 或 MRI 等排除淚腺腫瘤。 【 治 療 】 １．尋找并去除病因。 ２．可根據(jù)病情應用抗生素及皮質(zhì)類固醇 ，無效可進行手術(shù)切除。 （ 司馬晶 ） 第三節(jié) 結(jié)膜疾病 急性細菌性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．急性發(fā)病。 ２．雙眼同時發(fā)病或一眼先于另一眼發(fā)病。 ３．自覺異物感、燒灼、刺痛、畏光。 ４．檢查見瞼皮膚充血、腫脹，瞼及穹隆結(jié)膜充血、水腫，球結(jié)膜為周邊性充血，大量粘液性或膿性分泌物，嚴重時有假膜形成。 ５．伴有角膜邊緣浸潤，形成新月形淺潰瘍，稱卡他性角膜潰瘍。 【 治 療 】 １．當結(jié)膜囊分泌物多時可用生理鹽 水或３％硼酸水沖洗，局部冷敷，切忌熱敷及包患眼。 ２．抗菌素眼藥水點眼，睡前用抗菌素眼膏。 ３．預防傳染，做好消毒隔離。 急性病毒性結(jié)膜炎 流行性角結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．有與患者直接、間接接觸的歷史。 ２．急性發(fā)病，單眼發(fā)病后常在２～７天內(nèi)累及另眼。 ３．眼瞼紅腫、結(jié)膜充血，水腫，刺激癥明顯，畏光流淚，異物感，刺癢，疼痛，分泌物為水樣，瞼結(jié)膜與穹隆結(jié)膜出現(xiàn)濾泡，以下瞼為重，耳前淋巴結(jié)腫大。 ４．結(jié)膜炎發(fā)病 7～ 10 天后角膜上皮細胞與上皮下點狀混濁。 ５．２～３周后炎癥消退，角膜留有混濁點，持續(xù)數(shù)月或數(shù)年后才吸收。 【 治 療 】 １．抗病毒滴眼液點眼，如４％鹽酸嗎啉雙胍， ％無環(huán)鳥苷，病毒唑，羥芐唑等。睡前涂抗病毒、抗菌素眼膏。 928 第五十章 外眼和眼眶疾病 ２．口服嗎啉雙胍、板蘭根、維生素。 ３．局部用重組干擾素眼液點眼。 ４．預防傳染，消毒隔離。 流行性出血性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．急性發(fā)病，潛伏期短。 ２．刺激癥狀重，異物感，畏光，流淚，疼痛。 ３．眼瞼紅腫，結(jié)膜充血水腫， 瞼結(jié)膜有濾泡增生，球結(jié)膜常有點、片狀出血，分泌物為水樣，耳前或頜下淋巴結(jié)腫大并壓痛，角膜上皮常有點狀剝脫。 ４．個別病例有前部色素膜炎，個別病例結(jié)膜炎消退后下肢麻痹。 【 治 療 】 １．同流行性角膜結(jié)膜炎 ２．分泌物多時，可用生理鹽水或硼酸水洗眼、冷敷。 淋菌性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．超急性發(fā)病，癥狀猛烈，近日有淋菌性尿道炎或接觸淋病患者污染物病史。 ２．成人多為單眼發(fā)病，新生兒則常雙側(cè)同時發(fā)病。 ３．畏光，流淚，發(fā)熱，脹痛 ，異物感。 ４．眼瞼高度紅腫，瞼球結(jié)膜高度充血、水腫，以致不能睜開，分泌物為黃色膿液，量多，不斷溢出，耳前淋巴結(jié)腫脹、壓痛，常合并角膜潰瘍和穿孔。 ５．分泌物中有大量淋球菌，涂片檢查為革蘭氏陽性雙球菌。 【 治 療 】 １．緊急搶救處理：對可疑病例立即用生理鹽水或硼酸溶液沖洗結(jié)膜囊，每半小時至一小時一次，直至分泌物減少為止。沖洗時，病人需將頭部偏向患側(cè)，以免洗液流入健眼。 ２．青霉素皮試陰性者，局部使用青霉素制劑， 2020～ 5000 單位 /ml 青霉素溶液每分鐘滴眼1 次， 1 小時后改為 5分鐘 1次，后每 30 分鐘１次，睡前涂抗生素眼膏。 ３．有角膜浸潤或潰瘍的患者，治療角膜合并癥，用散瞳劑。 ４．肌肉注射青霉素 80 萬單位，每 4～ 6小時 1次，對青霉素過敏的患者可用頭孢二嗪噻肟、先鋒霉素。 包涵體性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．急性或亞急性發(fā)病。 ２．多為雙眼發(fā)病。 ３．畏光，流淚，異物感。 ４．眼瞼紅腫，瞼結(jié)膜充血，有粘液膿性分泌物，耳前淋巴腺腫大，新生兒型不發(fā)生濾泡，成人型則在下瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜出現(xiàn)明顯濾泡 。 ５．結(jié)膜刮片細胞內(nèi)可找到包涵體。 【 治 療 】 １．局部滴 ％利福平眼水 ,％酞丁胺眼水等，睡前涂抗生素眼膏。 第五十章 外眼和眼眶疾病 929 ２．全身用藥：口服磺胺、紅霉素、四環(huán)素族。 ３．成人全身用藥，新生兒局部用藥。 沙 眼 【 診 斷 】 １．多為急性發(fā)病，可治愈也可于數(shù)周后進入慢性期。 ２．雙眼發(fā)病。 ３．急性期：畏光、流淚、異物感，有粘液性或粘液膿性分泌物。眼瞼紅腫，結(jié)膜頭增生及濾泡形成，可伴有點狀角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。 ４．慢性期癥狀輕，可有癢、異物感、干澀感，結(jié)膜輕充血、肥厚，血管走行模糊，濾泡大小不等、不整齊、不透明，病變以上瞼結(jié)膜及上穹隆結(jié)膜為重。 ５．反復感染后，結(jié)膜形成瘢痕，瞼板下溝和瞼板上緣有白色條紋或網(wǎng)狀白線，最后大片白色瘢痕。 ６．角膜血管翳從上緣開始，逐至四周，占據(jù)全角膜，影響視力。 ７．活動期結(jié)膜刮片可找到包涵體。 ８．分期。 （１） 我國分期法 : Ⅰ期－進行期：乳頭濾泡、上穹隆結(jié)膜組織不清，有血管翳。 Ⅱ期－退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)?瘢痕，仍有活動病變存在。 Ⅲ期－結(jié)瘢期：活動病變完全消失，代之以瘢痕，不具傳染性。根據(jù)活動病變（乳頭和濾泡）總量相當于上瞼結(jié)膜的面積而分為：占 1/3 面積以下者為輕（＋），占 1/3～ 2/3面積者為中（ ++）， 占 2/3 以上者為重（ +++）。 （２） 國際分期法： Ⅰ期－浸潤初期：瞼與穹隆結(jié)膜充血肥厚，上瞼尤甚；開始發(fā)生濾泡與沙眼血管翳。 Ⅱ期－活動期：乳頭濾泡與血管翳。 Ⅲ期－瘢痕前期：同我國Ⅱ期。 Ⅳ期－瘢痕期：同我國Ⅲ期。 ９．后遺癥與并發(fā)癥：瞼內(nèi)翻 與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、眼干燥癥，慢性淚囊炎。 【 治 療 】 １．局部用 %利福平眼水、 %酞丁胺眼水、 10～ 30%磺胺醋酰鈉眼水、泰利必妥眼水點眼。每日４～６次，四環(huán)素眼膏睡前用，治療堅持３個月至半年。 ２．口服藥物：嚴重病例可口服螺旋霉素、強力霉素、四環(huán)素等（兒童與孕婦禁用） ３．手術(shù)治療：急性期患者，乳頭增生嚴重的，可用利福平液棉簽磨擦結(jié)膜及穹隆部至輕出血，濾泡多者行沙眼濾泡擠壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)點藥。 過敏性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．多為空氣中的過敏源，花粉、干草及局部用藥引起。致敏藥物有阿托品、青霉素、毛果蕓香堿、地卡因等。 ２．急性起病。 ３．局部奇癢、灼熱感、流淚、有漿液性分泌物。 930 第五十章 外眼和眼眶疾病 ４．眼瞼潮紅、腫脹或有濕疹樣改變。結(jié)膜充血、水腫，常伴有鼻炎。 ５．嚴重者可伴全身過敏表現(xiàn)。 ６．分泌物中可發(fā)現(xiàn)嗜酸性白細胞增多。 【 治 療 】 １．停止接觸過敏源。 ２．局部點皮質(zhì)類固醇眼藥水（如 %地塞米松，可的松等）及血管收縮劑（ %腎上腺素或 1%麻黃素）。 ３．防止繼發(fā)感染可加用抗菌素。 3%硼酸水冷濕敷。 ４．口服全身抗過敏藥物，如撲爾敏、息斯敏、激素等。 春季結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．多見于男性兒童，雙眼發(fā)病。 ２．周期性反復發(fā)作，春夏季發(fā)病，秋冬緩解，病程遷延。 ３．奇癢、異物感、畏光、流淚。 ４．根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型： （１）瞼結(jié)膜型－病變以上瞼為主，結(jié)膜充血，有大量硬而扁平、大小不等的乳頭增生，呈“鋪路石”狀改變，病變通常不累及穹隆部結(jié)膜。 （２）角膜緣型－角膜緣加寬變厚 ，呈黃褐色，形成灰黃色膠樣隆起。 （３）混合型－上述兩種改變同時存在。 ５．結(jié)膜刮片有大量嗜酸性細胞。 【 治 療 】 １．用 2%～ 4%色苷酸鈉滴眼液，每日４～６次。 ２．局部使用激素類藥物。但切忌長期使用，注意其副作用。 ３．口服阿斯匹林可緩解癥狀。每日 ，一周后每周 維持。 ４．環(huán)孢霉素Ａ油劑點眼，每天４～６次，有較好效果。 泡性結(jié)膜炎 【 診 斷 】 １．輕微的異物感。 ２．球結(jié)膜出現(xiàn)隆起的圓形小結(jié)節(jié)，周 圍局限性結(jié)膜充血，位于瞼裂部。結(jié)節(jié)可自行破潰，大約一周后愈合。在部分病例，病變可侵入角膜，血管長入，稱“束狀角膜炎”。 【 治 療 】 １．局部應用皮質(zhì)類固醇， %地塞米松、可的松眼水點眼。 ２．局部應用抗生素， %氯霉素、 % 慶大霉素或卡那霉素，睡前用 %四環(huán)素可的松眼膏。 ３．驅(qū)蟲治療，排除肺 TB，增加營養(yǎng)。 翼狀胬肉 【 診 斷 】 １．多見于戶外工作者，漁民多見。 ２．瞼裂部球結(jié)膜自鼻側(cè)或顳側(cè)伸入角膜淺層，鼻側(cè)多見。 第五十章 外眼和眼眶疾病 931 ３．胬肉進入角膜的部分為頭，在結(jié)膜上的部分為體，角膜緣的部分為頸。 ４．進行性胬肉頭部隆起，體部肥厚，生長較快。 ５．靜止性胬肉頭部平坦，體部菲薄，不充血，不發(fā)展。 ６．胬肉進入瞳孔區(qū)可影響視力，較大的胬肉可造成散光。 ７．假性胬肉有角膜潰瘍或熱、化學灼燒史，與結(jié)膜組織粘連，可在任何方位形成，不規(guī)則形，靜止狀。 【 治 療 】 １．小而靜止的胬肉不需治療。 ２．頭部已長入角膜，既將遮擋瞳孔區(qū)的進行性胬肉，影響眼球轉(zhuǎn)動或外觀應當手術(shù)。 ３．手術(shù)方式： （１）單純胬肉切除術(shù)。 （２）胬肉切除＋結(jié)膜移植術(shù)。 （３）胬肉切除＋板層角膜移植術(shù)。 ４．術(shù)后防止復發(fā)?？捎闷疥柮顾劓廊庀伦⑸?，使其萎縮